脊柱压缩性骨折可能还会导致脊神经“受压”，这就可能会出现神经相关性疼痛、虚弱或是活动困难。 “治疗这种压缩性骨折的困难之处在于，一旦发生，就是固定不变的异常状态了，” Bensinger说道。 换句话说，即使疼痛得到控制，甚至是多发性骨髓瘤本身得到缓解或治愈，患者仍会残留一个或多个椎骨塌陷。 “多发性骨髓瘤分泌一种激素，动员破骨细胞破坏骨质，”Bensinger博士解释道。
紅血球若不夠，導致臉色蒼白、氣喘如牛；白血球不足，亦容易感染發燒；血小板若不足，凝血功能變差，女性經期量變多且久，或是全身不明原因多處瘀青；異常血球堆積骨髓，造成骨髓膨脹、關節疼痛。 多发性骨髓瘤患者发生脊柱压缩性骨折会额外带来许多麻烦，Bensinger说道。 多发性骨髓瘤常常累及脊柱，因此多发性骨髓瘤的副作用对椎骨造成的损害尤其明显。 由于多发性骨髓瘤是一种累及骨髓的癌症，骨痛是多发性骨髓瘤的一种常见症状。
骨髓痛: 症狀及併發症
不管对于多发性骨髓瘤患者，还是医生来说，骨痛的治疗都是一个重要的问题。 末梢血（日語：末梢血）血細胞由骨髓產生，故在末梢血（日語：末梢血）中檢測出的血液病變，最終需要通過骨髓檢查來探查確診具體病因。 它是對於貧血等血液病症狀最直接的診斷或鑑別診斷方法[3]，也是白血病、骨髓增生異常症候群的非常重要的確診手段[4][5][6][7]。 多發性骨髓瘤好發於60歲以上的中老年人，並不是短時間產生臨床症狀的，其病情通常是漸進式的，且症狀不明顯，大部份病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就醫而被發現。 [註105] 王素、李方，《魏晉南北朝敦煌文獻編年》（新文豐出版公司，一九九七年）第二三九－二四○頁。 [註30] 國家圖書館善本金石組，《歷代石刻史料彙編》第三冊（北京圖書館出版社，二○○○年）第二六○頁。
而2000年來被使用於多發性骨髓瘤的治療有其成果，可單獨或配合傳統化療使用。 但是，沙利竇邁因為它的副作用使得在使用時有些特別的顧慮。 優點是它可以控制疾病及降低骨髓瘤的數量從而改善症狀，並促成疾病緩解。
骨髓痛: 多发性骨髓瘤的骨痛
按照北大D.180《藥師道場壇法》可知，省抄的兩句實為和聲辭。 如果再細分的話，第二－十五行裡應包括十二首贊詞，每首四句，組成和聲連章體組詩。 第十六行－二十行為第二層，是講清信佛弟子行藥師十二上願的效果，同樣可以救群生，悟無生。 如果說第一層是理論宣傳的成份多一些的話，這第二層則含有重視菩薩行，即宗教實踐的意思。 第二十一－二十五行為第三層次，要求信眾同心禮懺，則為實實在在的宗教修行了。
[註88] 參見王惠民，〈敦煌遺書中的藥師經變榜題底稿校錄〉，《敦煌研究》一九九八年第四期，第十二－十八頁。 [註54] 李玉珉，〈敦煌藥師變研究〉，《故宮學術季刊》一九九○年第三期，第一－四十頁。 又〈敦煌藥師經變〉，《故宮文物月刊》，一九八九年第八期，第六十四－七十七頁。 [註2] 《開元釋教錄》卷七，麗本作「大業十一年」，《大正藏》又有校刊本作大業十二年（見《大正藏》第五十五冊，第五五一頁），兩種說法，未知孰是。 據〈藥師如來本願功德經序〉正文似以大業十一年為是。
骨髓痛: 骨髓炎治疗
[註89]由此可見，藥師經變的繪製在敦煌確有極突出的地位。 對敦煌的藥師經變，前賢時哲已有不少高水準的研究成果，筆者僅是將有關成果略作綜述，以期讓讀者對敦煌的藥師信仰有一個較為全面的瞭解。 經查，此咒不見於今存各種《大藏經》所收之藥師經、軌中。 書手單獨抄出心咒（即根本真言）及其用途的文字，說明它在敦煌還是常被持誦的。 骨髓痛2023 敦煌文獻發現雖百有餘年，但學界對敦煌藥師信仰的研究似還不夠全面，人們關注的中心主要在藥師變相的藝術方面。 如早期的有松本榮一教授[註52]，較近的有羅華慶[註53]、李玉珉、王惠民[註55]諸先生等。
但序文後的附記又有「大業十二年」譯出之說，看來兩種說法由來已久，各有其據了。 另外，敦煌石窟中還有繪「九橫死」、「十二大願」的壁畫十四幅。 壇場的大小，要求與觀音道場壇同，可知敦煌的藥師壇法還深受觀音信仰的影響。 就密教中崇拜的觀音而言，就有多種，如千手觀音、十一面觀音、馬頭觀音、準提觀音、如意輪觀音、不空羂索觀音等。
骨髓痛: 骨髓檢查
每一願都配有一幅圖，設色生動，形象逼真，極具觀賞價值。 急性骨髓性白血病曾經歷長達四十年無新藥問世，直到2017年起多款標靶藥物陸續問世。 中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人侯信安醫師指出，今日急性骨髓性白血病已進入標靶新世代，針對不同狀況的病人都可能有相應的標靶藥物。 如佔三成且容易復發的FLT-3突變患者，在確診後，馬上就可透過健保給付的標靶藥物合併化療開始治療；如果發生復發或對一線治療反應不佳，可接續使用新獲藥證的標靶藥物控制難治的癌細胞。 化學治療為多發性骨髓瘤的主要治療方式，使用的藥物包括傳統化學藥物（如Melphalan（英語：Melphalan））及類固醇等。 每種藥物作用機制不同，可能會造成部分用藥者的免疫力下降，引發其他併發症，或因為服用類固醇藥物，產生水腫等症狀。
該文書前後筆迹不一，第一至二十五行為一人所書，行草，至「聖」字止，後當有缺文。 從二十六－七十六行為另一人所抄，楷書，但不工整。 第四十八行中的「民」字缺末筆，當是避唐太宗李世民之諱，可第五十五行中的兩個「世」字又未避諱，可知民間避諱並不嚴謹。 第六十三行至六十五行中的敬禮東、南、西、北四方諸佛等句原被抄手塗去，但參照敦煌其他〈寅朝禮懺〉文本，似不應省略（詳下文），故回錄於此。 在唐代，有關《藥師經》的密法儀軌亦紛紛譯出，據日人所集《覺禪抄》卷三，計有《藥師琉璃光如來消災除難念誦儀軌》一卷（無譯者，案：今《大正藏》第十九冊作「一行撰」）、《藥師如來念誦儀軌》一卷（不空）、《藥師如來念誦法》一卷（金剛智依十八道）、《藥師如來念誦儀軌》一卷（不空，極略）。 [註5]這四種都存錄於今日本《大正新修大藏經》第十九冊中。
骨髓痛: 骨髓炎检查
多發性骨髓瘤的治療重點在於疾病的控制和抑制，有些患者可能無明顯症狀，而導致延遲就醫。 多發性骨髓瘤的治療著眼於漿細胞增生，使用雙磷酸鹽（英語：Bisphosphonate）類可防止骨折，使用紅血球生成素可預防貧血。 盛唐時期雖僅存一四八窟一幅《藥師經變》，卻為其中最大、最具有藝術特色的作品。 它完整地表現了藥師「十二上願」及「九橫死」的內容，突出了該經致福消災的主題。 經變由三部分構成，中間部分為藥師淨土場景，左右對聯式立軸表現「十二大願」和「九橫死」。 中間部分繪有主尊藥師如來及其眷屬、聽法聖眾，以及伎樂供養，是為藥師說法的畫面。
“骨髓的过度活跃也会导致骨痛，”Bensinger说道。 “如果多发性骨髓瘤不断进展，它就会填满整个骨髓（骨髓里充满癌细胞）并使骨骼的压力增大。 这是一种弥漫性的骨痛，在多发性骨髓瘤不断进展的过程中，这种疼痛在任何时候都可发生，且从头痛到脚。
骨髓痛: 多發性骨髓瘤
據載，宋明帝（四六五－四七一）在位首造龍華誓願，設龍華會，周顒曾撰〈京師諸邑造彌勒像三會記〉，齊竟陵文宣王撰〈龍華會記〉。 [註92]準此可知，南北朝時彌勒下生信仰已經相當流行。 此時還有據《彌勒問本願經》撰出的《彌勒六時懺悔法緣記》，[註93]懺儀的施行，更加速了彌勒淨土信仰的流播。 至唐，因武則天偽造《大雲經》，自稱彌勒下生，更使該信仰風行於時。
侯信安醫師說，國際指標性的癌症治療組織「美國國家癌症資訊網」（NCCN）已將這些標靶藥物加入治療指引，學會也跟進發佈最新治療指引。 然而，指引中多數療法在台灣尚未取得藥證或是健保尚未給付，期許政府正視患者迫切的治療需求，加速藥證及健保核准速度，讓患者能無負擔地接受最適切的治療。 葉士芃醫師也提醒，化療仍是重要標準治療，亦是幹細胞移植外最有可能治癒的選項。 患者使用標靶治療搶時間改善身體狀態後，仍建議接受化療或幹細胞移植。 葉士芃醫師進一步強調，急性骨髓性白血病治療十分嚴峻，過去只有身體機能佳可接受化療的患者，才可能達到緩解，如今個人化的標靶治療有機會讓不同狀況的病人達成緩解、穩定病情。
骨髓痛: 骨髓炎
[註103] 骨髓痛2023 此據敦煌研究院《敦煌石窟內容總錄》第二八三－二八四頁統計，其中初唐四三一窟北、西、南壁皆畫，算成了三鋪。 [註96] 此是筆者據敦煌研究院《敦煌石窟內容總錄》所附「部分壁畫索引」統計而得的數位（見該書第二九一－二九二頁）。 [註82] 上海圖書館等編，《上海圖書館藏敦煌吐魯番文獻》第四冊〈附錄‧敘錄〉（上海古籍出版社，一九九九年）第二十頁。
- 如東晉譯本有S.1968, S.2494, P.4842, Дχ.
- 但「唯除五逆，誹謗正法」之說與後來的「一切眾生皆有佛性」之說相違，故後世於此不取。
- 彌陀淨土即西方淨土，即阿彌陀佛（Amitabuddha）之極樂世界（Sukhavati），它是《無量壽經》、《觀無量壽經》、《阿彌陀經》的中心所在。
- 事實上，在敦煌石窟中有關彌勒的造像及經變比比皆是，單就彌勒經變而言，就分佈於九十四個石窟，[註96]達近百幅。
- 中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人田蕙芬醫師說，急性骨髓性白血病每年約新增800例，好發族群為65歲以上長者，約佔5成；但也不乏年輕族群，40至65歲中壯年患者約佔3成。
- [註92]準此可知，南北朝時彌勒下生信仰已經相當流行。
- [註40]此十二大願之經文，經比勘，為玄奘譯本。
中土最早大力弘揚西方淨土者當屬東晉高僧慧遠，他於廬山結白蓮社，與眾共修念佛三昧，以期能往生見佛，是為我國結社念佛之始。 此後至唐出現了所謂淨土五祖──曇鸞、道綽、善導、懷感、少康，歷經多代祖師和高僧的弘揚，淨土宗成為中世社會最為流行的佛教信仰。 如果我們聯繫 B.8719V 禮懺中還有〈寅朝禮〉的事實，可知整個 B.8719V 的禮懺文實與P.2692, P.3038 為同一系統。 [註74]而敦煌有關〈七階禮〉的寫本年代具有明確紀年最早的為西魏大統十七年（五五一）（上博十六〈禮無量壽佛求生彼國文〉），最晚的為北宋太平興國七年（九八二）（S.1473V〈寅朝禮懺〉），也就是說七階禮懺文流行於敦煌達四、五個世紀之久。
骨髓痛: 診斷
（台灣英文新聞／醫藥組 台北採訪報導）臉色蒼白、疲倦、不明原因發燒、瘀青出血和骨頭疼痛都是急性骨髓性白血病的「4」大症狀，但由於容易與老化、感冒的症狀混淆，多數患者確診時已有生命危險，被視為最難治療的癌症之一，藝人高淩風、郭台銘親弟郭台成與畫家幾米等人皆為病友。 骨髓痛2023 為提升大眾對此血癌的知曉度，中華民國血液病學會成立「台灣急性骨髓性白血病衛教網站」，提供症狀、治療、日常照護、就醫地圖等全方位資訊，讓民眾可以一鍵掛號、快速獲得醫療協助。 本研究是一项在既往接受至少2线全身性治疗方案失败的复发或难治性多发性骨髓瘤中国受试者中进行的有关Daratumumab的开放性、剂量递增、I期临床试验，旨在确定daratumumab在既往接受过至少2线全身性治疗方案失败的复发或难治性多发性骨髓瘤中国受试者中的耐受性和安全性。 多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞在骨髓中积累的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭，是血液系统第二位常见恶性肿瘤。 Daratumumab是一种以CD38分子为靶点的单克隆抗体，已于2015在美国获批上市，用于治疗多发性骨髓瘤患者。
- 脊柱压缩性骨折可能还会导致脊神经“受压”，这就可能会出现神经相关性疼痛、虚弱或是活动困难。
- 目前一般認為多發性骨髓瘤是可以治療的，不過多半無法治癒[1]。
- [註25]東魏有楊元寄於天平二年（五三五）的藥師琉璃光造像[註26]北齊有馮□珍、馮外賓等人的藥師造像。
- 第五，《藥師經》的刻造與傳抄、講解及註疏為藥師信仰的流播準備了物質基礎。
因文獻中未交待清楚，我們也就不好斷定是哪一種觀音壇了。 然而佈置壇場的用具卻交代得很清楚，它們包括蓮花、香爐、聖僧座、藥師像、錢、米、燈等。 考帛尸梨蜜多羅以至玄奘的譯本，藥師都無七佛之說，大概是為了對應續命神幡中「七」的觀念，才捏合出藥師七佛之名吧。 還有就是增加了五首咒語，它們有助於該經的流播，因為在密典中，持誦咒語是必不可少的修行內容之一。 另外，為提供患者與照護者系統性衛教及就診資源，學會成立「台灣急性骨髓性白血病衛教網站」，提供症狀、治療、日常照護全方位資訊。 網站還有就醫地圖，統整全台專門照顧此症的醫師名單，讓民眾可以一鍵掛號、快速獲得醫療協助。
骨髓痛: 症狀
[註79] 榜題之文字，前揭羅華慶先生的論文已有移錄（見《敦煌研究》一九八九年第二期，第十八頁）。 [註76] 敦煌研究院《敦煌石窟內容總錄》（文物出版社，一九九六年）第二九二－二九三頁。 前揭羅華慶論文統計為一○二幅（《敦煌研究》一九八九年第二期，第五頁），此不取。 [註55] 王惠民，〈敦煌遺書中的藥師經變榜題底稿校錄〉，《敦煌研究》一九九八年第四期，第十二－十八頁；又〈敦煌遺書中的藥師經變榜題底稿校錄補遺〉，《敦煌研究》一九九九年第四期，第一六一－一六三頁。
“它们破坏了浆细胞周围聚集的骨质，使骨骼变得脆弱。 ”这一过程被称为骨吸收，可导致受累的痛苦地发生骨折，同时脊椎骨也会发生压缩性骨折。 骨折本身以及骨折对其周围组织（包括神经在内）的影响均会导致疼痛。 2003年國際骨髓瘤研究小組達成診斷骨髓瘤症狀的共識，診斷的類型分為有症狀和無症狀的骨髓瘤，以及未定性單株免疫球蛋白血症。 醫藥界投入大量的研究以找出更有效而毒性更少的治療。
骨髓痛: 骨髓移植
《阿彌陀經》（ Sukhavatyamrta–vyuha）一卷則為鳩摩羅什於弘始四年（四○二）譯出，該經譯文簡潔流麗，清新優美，故持誦者最多。 骨髓痛2023 經中敘西方淨土之莊嚴，眾生往生之真誠，持名念佛之簡易，使淨土信仰明確可行。 骨髓痛2023 沙利竇邁在1997年時原先是使用在孕婦止吐藥物，但是因為海豹肢的畸胎問題，所以停止此藥物使用在懷孕婦女。
骨髓痛: 骨髓炎鉴别诊断
敦煌遺書中則有B.8512, S.2551 慧觀所著的《藥師如來本願經疏》及佚名的S.2512《藥師經疏》。 其中S.2551 寫卷有題記云：「慧觀昔因問道，得履京華，備踐講筵十有餘載。 能免「九橫」 所謂九橫，指的是九種不好的死亡方式。
筆者則把視野放得更為開闊，擬綜合文獻與經變藝術，作一整體介紹。 該文充滿了諸行無常、人生是苦的一般說教，而其內容卻是依《藥師經》而來，表達了弱國之君渴望得到藥師佛祐助的迫切心情。 如肅宗於至德二年（七五七）就曾命元皎於鳳翔府開元寺置藥師道場，為國祈福。 [註44]這種皇家的藥師法會，在社會上的巨大影響是可想像得到的。 中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人田蕙芬醫師說，急性骨髓性白血病每年約新增800例，好發族群為65歲以上長者，約佔5成；但也不乏年輕族群，40至65歲中壯年患者約佔3成。
這從梁肅的〈藥師琉璃光如來繡像贊並序〉、〈藥師琉璃光如來畫像贊並序〉、呂溫的〈藥師如來繡像贊並序〉、穆員的〈繡藥師琉璃光佛贊並序〉等文中便可知曉。 如梁肅畫像贊文中云是：「皇帝德女唐安公主委化歸真之辰，先是命國工，繢佛像，爰設妙色，載揚耿光，以追福祥，以迪幽贊。」[註38]呂溫文中所述則為其妻蘭陵蕭氏因貞元二十年（八○四）作者要出使吐蕃，故繡藥師如來以求佑助。 [註39]甚至到了清代，宮廷佛畫中也少不了藥師如來。 骨髓痛 如丁觀鵬就為乾隆皇帝繪了《藥師琉璃光佛會》，其中就有主尊藥師佛及其眷屬──日曜、月淨二菩薩、藥師八大菩薩、十二神將、迦葉、阿難等四十餘位神祇，還有藥師十二大願。 骨髓痛2023 [註40]此十二大願之經文，經比勘，為玄奘譯本。
骨髓痛: 多发性骨髓瘤的骨痛
經變北側自上而下繪有十二個小畫面，各繪藥師佛在蓮台上說法，座前則有人聽法。 每一圖旁都有一長方形榜題之牓，依序寫十二大願之經文，點明各說法場面的施願內容。 [註79]這種形式一直保存到清代的《藥師圖》中。
但最早述及西方淨土之修行法的是漢靈帝光和二年（一七九）支婁迦讖、竺佛朔共譯的《般舟三味經》，該經雖則未描述彌陀淨土之莊嚴，然而介紹了僅依專念之法便可見西方阿彌陀佛。 [註98]在淨土三經中，康僧鎧於曹魏嘉平四年（二五二）譯出的《無量壽經》（ Sukhavati–vyuha）是今存最為通行的西方淨土經典之一。 五存的即為支婁迦讖譯《無量清淨平等覺經》四卷、支謙譯《大阿彌陀經》二卷、康僧鎧之本經、唐‧菩提流志之《大寶積經無量壽如來會》二卷、宋‧法賢譯《大乘無量壽莊嚴經》三卷。 骨髓痛 所佚的七經有東漢‧安世高譯《無量壽經》二卷、曹魏‧帛延譯《無量清淨平等覺經》二卷、西晉‧竺法護譯《無量壽經》二卷、東晉‧法力譯《無量壽至真等正覺經》一卷、佛陀跋陀羅譯《新無量壽經》二卷、劉宋‧寶雲譯同名之經二卷、曇摩蜜多譯《新無量壽經》二卷。 《觀無量壽經》為劉宋元嘉年間（四二四－四五三）畺良耶舍譯出。 主要內容為佛陀應韋提希夫人所請，示現西方極樂淨土並及十六觀為往生法。
