3、經皮肝穿刺膽道造影在肝膽管擴張病例易於成功，可清晰地顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。 應用於黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影象的特征以鑒別阻塞的原因。 1、生物化學檢查 血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發作時應視為常規檢查，有助於診斷。 或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥。
在上腹部手術中，粗心大意是造成膽道損傷的第一個環節。 Landibous 認為2/3的膽道損傷是由有經驗的外科醫生造成的。 當然，相當多手術醫生的經驗不足是又一個重要原因。 當前，經腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊切除的首選術式。 而在引入經腹腔鏡膽囊切除術後，醫源性膽道損傷呈增加的趨勢。 的確，對這項術式的掌握有一個學習的過程，但不應該以病人的痛苦為代價。
膽管擴張手術: 膽管擴張，是怎麼了？
有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。 黃疸：間歇性黃疸是本病的特點，患者可能表現為或觀察到自己的鞏膜（俗稱“白眼仁”）、黏膜（如眼瞼結膜）、面板（如手掌）及其他組織呈現黃色。 這是由於膽總管遠端大多出現程度不同的狹窄，如果出現膽總管遠端梗阻，膽汁引流不暢，那麼就會出現黃疸。 膽管擴張手術2023 但是因為炎症緩解，黃疸會出現緩解或者消失，因此是間歇性黃疸。 長期阻塞性黃疸容易造成肝功能和胰功能損傷，影響消化吸收功能，患者可能出現營養不良等症狀。
Theilmann等報導105例肝移植手術，其中19%出現術後膽道狹窄，Hintze等報導肝移植手術後膽道併發症的發生率為8.8%。 由於膽道有豐富的神經支配，肝移植手術後也可出現膽管創傷性神經瘤，Metha等報導2例肝移植患者分別於術後17和5個月在膽腸吻合口處發現創傷性神經瘤。 膽管擴張症為較常見的先天性膽道畸形，以往認為是一種侷限於膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。 本病的診斷可根據從幼年時開始間歇性出現的三個主要症狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。 囊狀型病例以腹塊為主，發病年齡較早，通過捫診結合超聲檢查，可以作出診斷。
膽管擴張手術: 存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。 其實膽囊是人身體裡儲存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來，並加以濃縮，在進食的時候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。 如果膽囊因諸如膽囊炎、結石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時，人們將面對因膽汁得不到調控而引起的生理狀態的改變。 不少膽囊炎、膽石症病人在做了膽囊切除術以後， 在3-6個月時間內， 經常會有大便不成形、較稀甚至腹瀉的現象。 手術之後20分鐘即可以進食，完全不會影響生活。
數據來自 Bragazzi 膽管擴張手術2023 MC et 膽管擴張手術2023 膽管擴張手術 膽管擴張手術 al 。 、單用吉西他濱或吉西他濱加上順鉑、愛萊諾迪肯或卡培他濱。 膽管擴張手術2023 一個小型的可行性研究指出酪氨酸激酶抑制劑厄洛替尼在後期膽管癌患者中可能是有益的。
膽管擴張手術: 膽囊切除手術類型
切除膽囊後， 機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。 表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸， 腸內膽汁酸濃度降低， 膽鹽的含量也比正常人減少一半。 如果攝入的食物中脂肪含量較多， 會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收， 經過一段時間後機體會逐漸適應和代償， 這一過程需要2～3個月。 膽管擴張症根治術後， 既使達到了胰液和膽汁分流的目的， 但部分病例仍經常出現腹痛、血中胰澱粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現， 此與肝內膽管擴張和胰管形態異常有關。 症狀經禁食、抗炎、解痙、利膽後可緩解， 隨著時間推移， 發作間隔逐漸延長。
也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。 2）恢復正常飲食， 宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構， 忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物， 更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能， 或造成膽管結石。 另外， 膽囊切除之後， 肝臟產生的大量膽汁沒有經過膽囊儲存、濃縮， 就直接源源不斷地進入腸道， 這對於空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激， 也會引起腹瀉或大便不成形。 彭正明主任首創以「達文西膽囊切開取石手術」也稱為「保膽手術」，不切膽完全保膽，能精準安全取出膽結石。
膽管擴張手術: 膽道疾病：症狀、病因及如何治療
同時測定總膽紅質、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢復正常。 膽管擴張手術2023 膽管擴張手術 在長期病程者則有肝細胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。 急性膽管炎經非手術治療後，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內的原發病因(如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等)，膽管內炎癥病變轉為慢性，膽管壁增厚。 膽管擴張手術 急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。
多數病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。 近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時常有血壓下降現象。 往往提示病人已發生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現。
膽管擴張手術: 急性膽管炎術後會有哪些併發症？
現今大部份總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都嘗試以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術之相關技術來治療。 台大醫院在經內視鏡逆行性膽胰管攝影術及其相關治療術，有高達97% 病例為治療性，而非診斷性。 膽管擴張手術 然而經內視鏡逆行性膽胰管攝影術較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。 膽管擴張的患者大部分會出現症狀，最常見的症狀是右上腹部疼痛、黃疸、發燒，若是總膽管下方堵得嚴重，則還可以摸到已被撐得很大的膽囊。 雖然大部分的患者會出現症狀，但也有少部分的膽管擴張並沒有明顯症狀，患者多是經由健康檢查中發現的，有些患者不但沒有症狀，甚至還找不出原因。
抽血檢驗應包括肝炎指數、黃疸指數及鹼性磷酸酶等生化項目以及CA19-9的腫瘤標記的測定。 經上述檢測並高度懷疑可能已罹患膽管癌的患者，醫師通常還會進一步安排電腦斷層掃描 、核磁共振掃描或膽道內視鏡等影像學檢查，如果仍然無法確定診斷，便會進一步做腫瘤組織切片檢查來確定診斷。 對於阻塞性黃疸，最重要且最直接的診斷工具就是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。 造成阻塞性黃疸之疾病，包括膽管結石、膽管炎、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤、膽管狹窄, 手術後遺症、膽管先天異常、膽道寄生蟲‧慢性胰臟炎等，均可經由此檢查獲得確實的診斷。
膽管擴張手術: 膽管擴張症
當然任何手術與過馬路一樣，均有潛在之危險性，患者在接受前必先行瞭解。 此手術合併症包括術後切口出血，胰臟炎，發燒及穿孔等，發生率國外為5一10%(高雄榮總8%)，絕大部份都經由保守治療康復。 偶有發生嚴重合併症如穿孔，大出血必須手術治療，發生率約1%左右。 此手術引致死亡率少於1%，所以應是成功率大，安全性高之方法。 另外結石過大(大於1.5公分)，膽管有狹窄，合併肝內週邊結石，曾作胃腸繞道手術，內視鏡治療比較困難，若情況許可，仍應先考慮外科手術治療，倘外科治療無法施行，才考慮內視鏡治療。 通常此類患者必須經由多次治療，方能將結石完全清除或只能經內視鏡法放置膽管人工插管以緩解症狀。
- Nagafuchi曾報導一例LC術患者，術後膽總管發生創傷性神經瘤，導致膽管狹窄。
- 不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。
- 金屬支架也適用在良性膽管狹窄，對慢性胰臟炎造成的膽管狹窄，其臨床療效更勝於塑膠支架。
十四歲的王小妹最近常常會上腹痛，在診所吃了胃藥仍不見療效。 後來因為反覆腹痛就醫，檢查數據顯示胰臟指數異常升高且腹部超音波發現囊腫。 膽管擴張手術2023 醫師建議開刀治療，但媽媽很擔心手術併發症，於是前往小兒腸胃科諮詢。
膽管擴張手術: 手術風險及後遺症
在長期病程者則有肝細胞損害，在無症狀病例檢驗方面則正常。 Caroli於1958年首先描述肝內末梢膽管的多發性囊狀擴張病例，因此先天性肝內膽管擴張症又稱Caroli病，屬於先天性肝臟囊性纖維性病變，認為系常染色體隱性遺傳，以男性為多，主要見於兒童和青年。 膽道系統通常具有低壓（8到12厘米水柱）並允許膽汁自由流動。 膽汁在管道中的持續向前流動將細菌沖入十二指腸，並且不允許建立感染。
- 膽管擴張症為較常見的先天性膽道畸形以往認為是一種侷限於膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。
- 1、對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。
- 共同管道的長度約在0.5至1.5公分，超過1.5公分是膽管胰管結合異常。
- N1：有1～3局部淋巴結轉移 （主要在肝門部、膽囊管、總膽管、肝動脈、門靜脈和後胰臟十二指腸的淋巴結）。
- 如系囊狀擴張則為混合型，肝外膽管引流後，不論吻合口多大，仍有肝內膽管淤膽、感染以致形成結石或癌變，故肝內有限局性囊狀擴張者，多數人主張應行肝部分和切除術。
- 3.囊腫內探查和注意有無肝總管開口部狹窄，必須注意肝總管至囊腫開口段有無狹窄，若有狹窄，則開口以上的肝總管和肝膽管呈擴張狀態。
但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。 膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。 一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。 另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。
