腦缺氧、癲癇持續狀態、胸部創傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停，長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病，使腦處於缺氧狀態伴隨腦水腫。 腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內淤血，腦脊液循環機吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透腦水腫性增加，產生局限性腦水腫。 腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血症所致顱內瀰漫性炎症，往往繼發不同程度的腦水腫，此與致病微生物的毒性及累及的範圍有關。 1、腦損害症狀 局限性腦水腫多發生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等佔位病變及血管病的周圍。 常見的症狀為癲癇與癱瘓症狀加重，或因水質範圍擴大，波及語言運動中樞引起運動性失語。
早期出現生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償症狀，如腦水腫與顱內壓高繼續惡化則可導致發腦水腫生腦疝。 腦水腫手術 1.2 臨牀表現 急性發病者以創傷後持久昏迷爲特點，慢性腦積水起病隱若漸進，頭痛，噁心嘔吐，視力障礙，意識障礙，步態不穩，進行性癡呆和尿失禁。 1.1 一般資料 腦水腫手術2023 腦積水患者16例，男性11例，女性5例，年齡7～67歲，經頭顱CT證實符合診斷標準。
腦水腫手術: 腦水腫病因
1.病史：注意有無燒傷後大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴重休克、吸入性損傷或其他引起嚴重或長時間缺氧或酸中毒與鹼中毒的情況等。 3、其他症狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴重者神志不清、昏迷。 有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害症狀。 各類顱腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，並發顱內血腫，使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。 2、顱內壓增高症狀 腦水腫手術2023 腦水腫手術 表現為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。
腦損傷後，如症狀逐漸惡化，應多考慮腦水腫所致。 瀰漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續擴展為全腦性，或一開始即為瀰漫性腦水腫，例如瀰漫性軸索損傷。 在氣管插管全身麻醉下進行，手術前靜脈預防性應用抗生素。 皮膚準備前，先用記號筆根據腦室端鑽骨孔置管的位置(如額部或枕部)描出頭皮切口，在仔細的皮膚準備後，再用筆將皮膚切口重新塗描一遍。
腦水腫手術: 腦水腫診斷
外傷10例，腦炎後遺症1例，高血壓腦出血2例，腦瘤術後1例，其它2例。 腦水腫手術 １滲透療法：目的是使水分由腦組織轉移到血液中，引起腦容積縮小和顱內降壓，可作為應急措施。 被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等，前兩者靜脈輸注，後者口服;２利尿療法：目的是增加鈉水排出，減少細胞外積液。
醋氮酰胺與狄戈辛合用會增強降顱內壓力作用。 動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%。 所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。 腦水腫手術2023 腦的原發性惡性腫瘤所並發的腦水腫尤其顯著，肺癌，絨癌等的腦轉移，無論是單發還是多發的，在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫。 10%甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服，由於半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續靜點。
腦水腫手術: 腦水腫（別名：Brainedema）的症狀和治療方法
本手術方法雖較簡單，但術後易發生併發症，應引起注意。 分流管不暢是最常見的併發症，主要有大網膜粘連包裹，纖維素塊堵塞導管，腹膜粘連，也可因出血感染以及腫瘤脫落細胞使分流管管腔內栓塞；分流感染由於消毒不充分可引起腹腔炎及腦內感染，後果嚴重感染後死亡率是18％。 顱內感染表現爲腦膜炎、腦室炎，腹部感染表現爲腹膜炎、腹腔膿腫等；因此分流管及器械應嚴格消毒。 腦水腫手術2023 此外術中注意無菌操作，術後應用抗生素；腦室及腦內出血較少見。 腦水腫手術2023 腹腔臟器損傷：可由於腹腔分流管末端過硬而穿傷內臟或手術操作所致，除手術應輕柔，仔細外，儘可能選用較柔軟的分流管。
- 所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。
- 在氣管插管全身麻醉下進行，手術前靜脈預防性應用抗生素。
- 腦室體外引流術是治療急性梗阻性腦積水應急措施。
- 造瘻完成後，再將內鏡伸入腳間池，觀察蛛網膜，確定沒有多餘的蛛網膜阻礙腦脊液流入蛛網膜下腔。
- 1.病史：注意有無燒傷後大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴重休克、吸入性損傷或其他引起嚴重或長時間缺氧或酸中毒與鹼中毒的情況等。
- 早期出現生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償症狀，如腦水腫與顱內壓高繼續惡化則可導致發腦水腫生腦疝。
- 降壓作用可推持4～6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml。
腹部切口通常在右上腹或腹中線劍突下2到3橫指距離。 鋪消毒巾後，在骨孔周邊切開一弧形切口，掀開皮瓣，切開骨膜，顱骨鑽孔，電凝後，打開硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。 接着，切開腹部切口，打開進入腹腔的通道，輕柔地探查證實已進入腹腔。 腦水腫手術2023 用皮下通條在頭部與腹部切口之間打一皮下通道，鑽顱後將分流管置入側腦室三角區，分流管經皮下竇道引至腹部，腹部可取上腹正中切口或右側下腹切口，將分流管末端置於腹腔。 分流管遠端裝置包括閥門穿過皮下隧道並放置在隧道內，隧道外管道用浸泡過抗生素的紗布包裹，避免與皮膚接觸。
腦水腫手術: 損傷因素（20%）
隨着神經內窺鏡手術器械不斷改進和完善，使越來越多神經外科醫師應用神經內窺鏡處理腦積水及腦積水以外更多的神經外科疾病。 應用神經內窺鏡行第三腦室造瘻術可以在直視下通過解剖定位，準確達到第三腦室底，並在直視下確定所造瘻口的大小，且可以準確地避開基底動脈及其分支，避免造成術中大出血。 頸內動脈或腦動脈血栓形成或栓塞，腦脂肪栓塞，使動脈血流減少或中斷，使該動脈供血區發生急性腦供血不足與腦梗死，同時繼發局限性或廣泛性的腦水腫，腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血，蛛網膜下腔出血、腦室內出血同時發生腦血管痙攣，均繼發腦水腫。
一般引流管保持5～7天爲宜，及時拔管或行腦室一腹腔分流術等，徹底解除梗阻性腦積水病因或症狀。 腦積水是神經外科的常見病，根據發生機理的不同分爲梗阻性腦積水和交通性腦積水，梗阻性腦積外爲腦脊液的循環通路受阻所致，而交通性腦積水由於腦脊液的吸收障礙或腦脊液分泌過多所引起。 腦積水的治療主要是手術治療，有明確原因的腦積水患者若能去除病因，是最好的治療方法；若病因不能去除，則需重建腦脊液循環通路或行分流手術，使腦脊液流入其它可以吸收的體腔間隙、臟器或者循環系統。 腦室體外引流術是治療急性梗阻性腦積水應急措施。 1.3 CT和MRI檢查 經頭顱CT與MRI檢查，腦室內壓力升高，室管膜受壓力的作用，其細胞間連接受損，出現小裂隙，水分子通過這一裂隙進入側腦室周圍腦組織。 阻塞性腦積水MRI表現爲阻塞部位近側腦室系統明顯擴大，阻塞部位遠側腦池變淺或消失，如阻塞發生在中腦導水管以上，由於第四腦室不擴大；交通性腦積水則表現爲腦室系統普遍性擴大，伴腦溝正常或消失。
腦水腫手術: 腦水腫（別名：Brainedema）的症狀和治療方法
神經內窺鏡下第三腦室底造瘻術可作爲導水管狹窄性腦積水的首選治療方法。 方法是頭部備皮，選定穿刺點，可根據CT片腦室情況確定，多於中線旁開1.5cm～2.5cm，冠狀縫前1～2cm，只有當室間孔阻塞時才行雙側側腦室額角穿刺腦脊液體外引流術。 常規消毒，快速細孔顱鑽鑽顱，鑽透顱骨及硬腦膜，然後將帶導針的腦室引流管置於側腦室額角後，固定引流管，接無菌腦室體外引流瓶。
- 3、其他症狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴重者神志不清、昏迷。
- 5～3cm額骨上鑽一骨孔，將鏡鞘插過孟氏孔並固定，以保護周圍組織，防止內鏡反覆進出時損傷腦組織。
- 一般引流管保持5～7天爲宜，及時拔管或行腦室一腹腔分流術等，徹底解除梗阻性腦積水病因或症狀。
- １滲透療法：目的是使水分由腦組織轉移到血液中，引起腦容積縮小和顱內降壓，可作為應急措施。
- 接着，切開腹部切口，打開進入腹腔的通道，輕柔地探查證實已進入腹腔。
- 1、腦損害症狀 局限性腦水腫多發生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等佔位病變及血管病的周圍。
是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。 本術式適用於各種原因所致的後天性腦積水、正常壓力腦積水，以及患兒無嚴重智能缺陷、大腦皮層仍有一定厚度的先天性腦積水。 5～3cm額骨上鑽一骨孔，將鏡鞘插過孟氏孔並固定，以保護周圍組織，防止內鏡反覆進出時損傷腦組織。
腦水腫手術: 腦水腫診斷
甘露醇;20%甘露醇250ml，靜注，20～30分鐘注完。 降壓作用可推持4～6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml。 限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應保持輕度脫水狀態，使水出量略多於水入量。 一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。
硬性或軟性內鏡插入鏡鞘，通過孟氏孔進入三腦室，在三腦室底中線處，乳頭小體開裂處前方造瘻，再用2號球囊擴張管通過反覆充氣和放氣將造瘻口擴大。 造瘻完成後，再將內鏡伸入腳間池，觀察蛛網膜，確定沒有多餘的蛛網膜阻礙腦脊液流入蛛網膜下腔。 6.巴比妥類藥物有報道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內壓力而且可改善大腦灌注壓，對大腦損傷有保護作用。 降顱壓的機理：１直接影響細胞Na+的轉運;２抑制糖的無氧酵解，增強糖的有氧氧化;３有抗氧化作用;４改善細胞膜對離子的滲透作用。 鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒，常並發瀰漫性腦水腫。 各種原因，全身性的或局限性的腦代謝障礙，引起腦水腫。
腦水腫手術: 腦水腫病因
包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X射線，γ射線，β射線、快中子等。 各種原因所致的急性腦積水併發顱內高壓危象時以手術治療爲主。 如不能及時採取有效的治療措施，將直接危及病人的生命。 腦水腫手術2023 大劑量糖皮質激素尤其地塞米松對解除血管源性腦水腫有明顯效果、對細胞中毒性腦水腫也有良好效果。 其作用是抑制炎症反應、降低微血管通透性(抗滲出)、穩定細胞膜並恢復鈉泵功能，改善線粒體功能，防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應，對炎症引起的間質性腦水腫也有效。 腦水腫是顱內疾病和全身性系統疾病引起的繼發性病理過程，同時腦水腫常引起或加劇顱內壓增高，所以臨床表現往往與原發病變的症狀重疊，並使其加重。
引流管的選擇應當選擇質軟、無毒、壁薄、腔大、易消毒的導管。 常規採用外徑3 mm、內徑2 mm的硅橡膠管，效果良好。 術前應注意正確選擇穿刺部位，與CT片相結合，術中穿刺針的穿刺方向應選對，如未成功欲調整穿刺方向時，將導針完全取出後再調整，不可在腦內改變方向，進入腦室後放出腦脊液要慢，以防減壓太快引起腦室內、硬膜外及硬膜下出血。 術後應密切觀察病人的呼吸、脈搏、意識等生命體徵的變化，保持引流管通暢。 腦水腫手術 引流瓶保持一定高度，以防引起顱內壓過低。
