但實驗觀察僅在嚴重腎小管壞死時才遇到腎小管原液有反漏現象。 腎衰竭香港大學中醫教授 腎血流量與GFR下降可先於腎小管液回漏，說明後者不是ATN起病始動因素。 但ATN時腎間質水腫程度嚴重是疾病發展一個重要因素。
(7)糾正代謝性酸中毒：對非高分解代謝的少尿期患者，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒並不嚴重。 但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，可加重高鉀血癥，應及時治療。 當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴註，根據心功能情況控制滴速，並動態隨訪監測血氣分析。 C.應用腎毒性抗生素：在有腎毒性的抗生素中，氨基糖苷類是引起急性腎小管壞死的常見及重要原因。
腎衰竭香港大學中醫教授: 透析治療
針灸療法是非藥物療法，病人不需要口服藥物，也是一種治療慢性腎衰的有效、安全療法。 針法，針刺其體表水液停留之處，或手足三陽經的腧穴，使之通暢，這對改善肢體浮腫症狀有明顯效果。 灸法，取之手足三陰經，重點在腹部及腰部，這對改善體倦乏力、腰痠背痛、尿頻失眠有明顯效果，因為這些症狀大多由於脾腎陽虛所致，給予灸法能明顯振脾腎陽氣，常能收到滿意的療效。 另外，針灸療法通過疏通人體腧穴經絡，同時調理臟腑之間氣、血、水的良好循環，降低尿蛋白、肌酸酐及尿素氮，延緩腎小球硬化，盡量延遲病人進入洗腎階段(血液透析期)，明顯地提高病人生活質素。 如果以蛋白尿為主要表現，可按尿濁辨證治療；以血尿為主者，按尿血進行辨證治療；如果以水腫為主要表現，可根據水腫病進行辯證治療。
急性腎損傷（AKI），先前稱急性腎衰竭（ARF）[3][4]，為一種急性的腎功能損失[5]。 這種疾病會導致少尿症（成年每日尿液量少於400mL[6]），造成體液失衡。 急性腎損傷的病因很多，主要分為腎前性、腎內性，以及腎後性三種。 腎衰竭香港大學中醫教授2023 須找出潛在原因病加以治療，並在治癒前須進行血液透析。
腎衰竭香港大學中醫教授: 中藥資訊
B.腎缺血：腎缺血是急性腎小管壞死最常見的一個易感原因。 急性腎小管壞死實際上可以是任何一種引起腎前性氮質血癥的因素所導致的結果，而其中如充血性心衰很少直接引起急性腎小管壞死。 導致急性腎小管壞死的腎缺血多數和長時間的低血壓或手術阻斷腎血流有關。 有些藥物如非甾體類抗炎藥(NSAIA)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)或環孢素可能會通過血流動力學方面的影響而引起急性腎功能衰竭，特別在腎灌註壓降低的情況下。 在大多數情況下，這些藥物僅僅引起腎前性氮質血癥，但在有些情況下，它們可能會引起明顯的急性腎小管壞死。
3.恢復期 根據病因、病情輕重程度、多尿期持續時間、並發癥和年齡等因素，ATN患者在恢復早期變異較大，可毫無癥狀，自我感覺良好，或體質虛弱、乏力、消瘦;當血尿素氮和肌酐明顯下降時，尿量逐漸恢復正常。 除少數外，腎小球濾過功能多在3～6個月內恢復正常。 若腎功能持久不恢復，可能提示腎臟遺留有永久性損害。
腎衰竭香港大學中醫教授: 中醫學碩士學位課程 (兼讀制)(腫瘤學/婦科學*/針灸學*)
③代謝性酸中毒：正常人每天固定酸代謝產物為50～100mmol，其中20%與碳酸氫根離子結合，80%由腎臟排泄。 急腎衰時，由於酸性代謝產物排出減少，腎小管泌酸能力和保存碳酸氫鈉能力下降等，致使每天血漿碳酸氫根濃度有不同程度下降;在高分解狀態時降低更多更快。 內源性固定酸大部分來自蛋白分解，少部分來自糖和脂肪氧化。 磷酸根和其他有機陰離子均釋放和堆積在體液中，導致本病患者陰離子間隙增高，少尿持續病例若代謝性酸中毒未能充分糾正，體內肌肉分解較快。 高鉀血癥、嚴重酸中毒和低鈣、低鈉血癥是急腎衰的嚴重病況，在已接受透析治療的病例雖已較少見，但部分病例在透析間期仍需藥物糾正代謝性酸中毒。 急性腎功能衰竭的發病機制十分復雜，至今仍未完全闡明。
部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長，每天尿量多在4L以上，補充液體量應逐漸減少(比出量少500～1000ml)，並盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。 進入恢復期血清尿素氮、肌酐水平恢復至正常，尿毒癥癥狀消退，腎小管上皮細胞進行再生和修復，多數患者腎功能可完全恢復，少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。 六、電解質紊亂、代謝性酸中毒，可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒，是急性腎功能衰竭最危險的並發癥之一。 ②化驗檢查：貧血可見於慢性腎衰竭，也可見於腎小球性或腎血管性急性腎衰竭，而腎小管性ARF多無貧血，因此不伴貧血的腎衰竭多為腎小管性ARF。 (3)腎內前列腺素的作用：腎內前列腺素PGI2在腎皮質內合成，有顯著擴張血管作用，它可增加腎血流量和GFR，並有利鈉和對抗抗利尿激素對集合管對水的重吸收作用，起到利尿的作用。 已證實在ATN時血中及腎組織內PGI2明顯減少;前列腺素拮抗劑吲哚美辛則可加速缺血性腎損害。
腎衰竭香港大學中醫教授: 中醫如何診療慢性腎功能衰竭
D.補液試驗，具體方法為1h內給予5%的葡萄糖註射液1000ml靜脈滴註，觀察2h若尿量增至40ml/h，提示為腎前性ARF。 腎衰竭香港大學中醫教授 ④指甲肌酐測定：指甲肌酐可反映近3個月來的血肌酐水平，對鑒別急、慢性腎衰竭有重要參考價值，適用於腎臟體積正常，從病史資料又難以鑒別的腎衰竭患者。 腎衰竭香港大學中醫教授 ①病史資料：夜尿量增多超過全天量的1/2，或夜尿次數增多(此種情況需除外前列腺肥大等影響因素)，既往腎臟病、高血壓、蛋白尿史，往往提示慢性腎衰竭。
(3)血氣分析：主要瞭解有無酸中毒及其程度和性質，以及低氧血癥。 血pH、堿儲和碳酸氫根常低於正常，提示代謝性酸中毒。 動脈血氧分壓甚為重要，低於8.0kPa(60mmHg)，特別吸氧不能糾正，應檢查肺部，排除肺部炎癥及有無成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 ②嚴重高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上，或心電圖已出現明顯異位心律，伴QRS波增寬。
腎衰竭香港大學中醫教授: 慢性腎衰竭 中藥治療有妙方
治療方式與急性腎損傷的方法一樣，也許可以挽回部分腎功能。 腎衰竭香港大學中醫教授2023 上月，香港浸會大學中醫藥學院進行一項用純中藥治療慢性腎衰竭的研究。 該學院臨床部訪問學者蔡潯遠提出以「益腎化瘀泄濁法」治療慢性腎衰竭。 腎衰竭香港大學中醫教授 一些西醫無藥可治的腎衰竭病人，經過中藥調理後，病情得到控制，腎功能維持在正常水平。 慢性腎功能衰竭，指腎功能在幾個月或若干年期間逐漸出現難以逆轉的衰退。
③腎髓質深部形成高滲狀態的能力降低，致使髓襻濾液中水分重吸收減少。 非少尿型的常見病因為腎毒性藥物的長期應用、腹部大手術和心臟直視手術後等。 一般認為，非少尿型雖較少尿型病情輕，住院天數短，需透析治療百分比低，上消化道出血等並發癥少，但高鉀血癥發生率與少尿型引起者相近，非少尿型的病死率仍可高達26%。 (5)腎髓質淤血：在缺血型ATN模型中腎髓質外區和皮質內區受損最為明顯，且腎髓質淤血程度與ATN損害程度明顯相關。 髓質淤血缺氧首先影響襻升支粗段腎小管細胞血供，由於襻升支粗段是一高耗能區，對缺氧異常敏感，缺氧的小管細胞對主動重吸收氯化鈉能力降低。
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⑥神經系統表現輕型患者可無神經系統癥狀：部分患者早期表現疲倦、精神較差。 若早期出現意識淡漠、嗜睡或煩躁不安甚至昏迷，提示病情重篤，不宜拖延透析時間。 神經系統表現與嚴重感染、流行性出血熱、某些重型重金屬中毒、嚴重創傷、多臟器衰竭等病因有關。
- 尿路梗阻可能會有尿液的稀釋或等滲尿，在鏡檢時無陽性發現，如果伴有感染或結石則會出現白細胞和(或)紅細胞。
- 按臨床表現ARF又可分為少尿型與非少尿型以及高分解型。
- 可藉由尿量增減，血液中廢物（如肌酸酐和尿素，正常狀況下會隨尿液排出）的含量來偵測。
- 有些藥物如非甾體類抗炎藥(NSAIA)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)或環孢素可能會通過血流動力學方面的影響而引起急性腎功能衰竭，特別在腎灌註壓降低的情況下。
- 慢性腎衰竭是不可能康復的，慢性腎衰竭的治療方法只能減慢腎臟衰竭的速度及替代腎臟功能。
當血糖超過300mg/dl時，應改用2%葡萄糖透析液及腹腔內註入胰島素，對糖尿病患者亦應加用胰島素腹腔內註射。 胰島素的使用劑量為1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者為8～10U/L，但應根據血糖濃度調節，最後一次透析不宜加胰島素。 在治療中，對無高分解狀態患者尚應註意低鉀血癥的發生。 特別是糾正代謝性酸中毒之後，透析液中加氯化鉀4mmol/L，有時仍會發生體內缺鉀。 至於選用血液透析抑或腹膜透析，主要根據醫療單位臨床經驗選用簡單易行的方法。 但下列情況以選用血液透析為宜：存在高分解狀態者，近期腹部手術特別是有引流者，以及呼吸困難者。
腎衰竭香港大學中醫教授: 慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）分期
透過跨學科的教與學，學生可以掌握中及西醫醫學理論、診斷知識及臨床經驗，為將來執業及中西醫協作奠下鞏固基礎。 (2)腎動脈血栓及栓塞可見於動脈粥樣硬化、大動脈炎、心房纖顫栓子脫落等，表現為突發脅肋部疼痛、腰痛，血尿及酶學改變，腎動脈造影可明確診斷。 腎衰竭香港大學中醫教授 (4)血電解質檢查：少尿期與多尿期均應嚴密隨訪血電解質濃度測定。
襻升支粗段損傷可使T-H糖蛋白易在粗段中沉積，引起遠端小管腔阻塞及管腔液外溢。 (2)腎缺血型：常見的原因為：①血循環量因創傷、大出血、大手術、燒傷、感染性休克、過敏性休克而減少;②腎血管、腎組織病變，如腎小球腎炎、急性間質性腎炎、流行性出血熱、妊娠毒血癥、腎動脈栓塞等。 腎衰竭病患者夜間小便頻密，小便有血，但因含血量可能色澤不明顯改變。 病患者亦容易出血，如牙齦出血、流鼻血及腸道出血等。 當腎病變嚴重時，病人會變得軟弱、貧血、小便可能減少、食慾不振、噁心及嘔吐等。 「益腎化瘀泄濁法」運用修復腎臟功能的藥材，以扶助正氣，益腎健脾。
腎衰竭香港大學中醫教授: 中醫為本, 現代醫學為輔－培育中西醫結合人才
由於24h連續濾過，液體交換量大，及24h連續使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必須強調24h監護，密切觀察和精細調節水和電解質平衡。 對有活動性出血的病例要控制血液濾過時肝素用量，或改用枸櫞酸抗凝。 參考劑量為濾器前端泵入4%三鈉枸櫞酸170ml/h，而濾器後端輸入鈣鹽1mEq/10ml，40ml/h。 對氮質血癥明顯者應在CVVH基礎上加用透析，即CVVHD以增加氮質清除。 2.腎缺血-再灌註細胞損傷機制 腎組織在急性缺血、缺氧後恢復血供，如休克糾正後、大出血輸血後、體外循環或心臟復蘇恢復後、移植腎血循環恢復後，產生大量氧自由基。
常見癥狀為食欲顯減、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆或腹瀉等。 消化道癥狀尚與原發疾病和水、電解質紊亂或酸中毒等有關。 腎衰竭香港大學中醫教授 持續、嚴重的消化道癥狀常易出現明顯的電解質紊亂，增加治療的復雜性。 (1)尿量減少：尿量驟減或逐漸減少，每天尿量持續少於400ml者稱為少尿，少於100ml者稱為無尿。 腎衰竭香港大學中醫教授2023 ATN患者少見完全無尿，持續無尿者預後較差，並應除外腎外梗阻和雙側腎皮質壞死。
腎衰竭香港大學中醫教授: 慢性腎衰合併急性腎衰
負責研究的浸大中醫藥學院臨床部訪問學者蔡潯遠指出，3a期患者的治療效果最好，20名患者中5人的血肌酐恢復至正常水平。 研究確定在TGF-β1/Smad信號傳遞中一個名為Smad3蛋白分子過多，是引致纖維化的原因，而本用以抵抗纖維化的Smad7蛋白分子則丟失了。 套用中醫理論來說，是陽（Smad3）盛陰（Smad7）衰所致。 我們又發現存於常見柑橘類果皮的柚皮素能有效抑制Smad3，常用的陳皮就含有柚皮素；而積雪草酸則可刺激Smad7的產生，中醫就以積雪草來活血消腫。 對中藥的毒副作用，幾千年來古人已積累了豐富的經驗，在藥典及多種中藥書中均有記載。 就是說用中草藥治療，是衝着病人體內的疾病而去，不恰當的用藥才會對身體造成損害。
當人體組織纖維化，即有傷疤，會令組織結構受損，逐步喪失功能，繼而器官衰竭，如心、肺、肝及腎衰竭。 我經多年研究，發現TGF-β1/Smad信號傳遞在形成傷疤組織起了關鍵作用。 是次研究是與南方醫科大學、東南大學、山東大學、中國科學院昆明植物研究所及復旦大學合作，深入而系統化找出導致腎纖維化的機制，期能對症下藥。 (7)指甲肌酐測定：指甲肌酐可反映近3個月來的血肌酐水平，對鑒別急、慢性腎衰竭有重要參考價值，適用於腎臟體積正常，從病史資料又難以鑒別的腎衰竭患者。
