烟酒是许多肿瘤发病的危险因素，烟里面含有大量的致癌物质会改变性激素，吸烟越多患上睾丸肿瘤的风险就越高。 睾丸癌的特征 睾丸癌对男性的危害非常大，一不小心“蛋就没了”，而且20~40岁的高发年龄段很可能导致男性失去生育能力。 睾丸是产生精子和分泌雄性激素的，是男性重要的器官。 看着门诊熙熙攘攘来找我“摸蛋蛋”的男性同胞们，看来我有必要和大家来唠一唠“睾丸癌”这个令男人“听者伤心、闻者落泪”的疾病了。 其病因尚不明了，目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。
IIIA腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。 癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到遠處的淋巴結或肺。 IIIB腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。 癌細胞已經擴散到至少1個附近的淋巴結，但尚未擴散到更遠處器官。 或腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。
睾丸癌的特征: 睾丸癌患者的临床特点及诊疗
使用升高的标志物治疗小体积非精原细胞瘤 IIA/B 期，如转移性良好或中等预后风险组 IGCCCG，使用 3 或 4 个周期的顺铂、依托泊苷、博来霉素 。 国际预后因素研究组 的一项回顾性分析评估了在至少三个以顺铂为基础的周期和随后以顺铂为基础的常规剂量或以卡铂为基础的大剂量挽救性化疗后复发的患者的复发风险。 回顾性研究已经确定了血栓栓塞事件发展的多个风险因素，包括：分期增加、不同截止值的腹膜后淋巴结大小、Khorana 评分 ≥ 3 和留置血管通路装置（仅可修改的风险因素）。
合并肺浸润的机会也很常见：Sussman等报道37例病人，9例发生肺侵犯。 而不同作者报道的尸检结果，肺侵犯的发生率高达50%～86%。 肿大的形状并不均匀，有时很不规则，生有肿瘤的一侧睾丸可以肿大突出得格外明显。
睾丸癌的特征: 相关问答
随着研究的深入，发现有些CTA并不严格限制表达于正常睾丸，在一些正常组织中也有表达。 现已发现胎儿时期的卵巢能表达多种CTA，成人的卵巢也有少量表达。 睾丸癌的特征 虽然绒毛膜癌的具体病因尚不清楚，但生殖细胞肿瘤一般被认为起源于恶性管状生殖细胞。
为避免死亡率过高，晚期复发应仅在管理此类患者经验丰富的中心进行治疗。 一些患者可能希望考虑原发性 RPLND，尽管他们需要了解如果淋巴结包含活动性疾病，可能需要额外的辅助化疗，以及需要后续化疗治疗的 10% 的全身复发风险 。 应指导没有 LVI 的患者考虑监测，尽管一些有严重合并症或对多周期以顺铂为基础的化疗的挽救性化疗有疑虑的患者可能会选择辅助治疗。 那些患有 LVI 的患者，应强调其复发的高风险（42% 至 50%），并被指导考虑将 BEP X 1 的辅助化疗作为“首选”选项。 在危及生命的播散性疾病的情况下，应立即开始化疗，特别是当临床表现强烈支持 TC 和/或肿瘤标志物增加时。
睾丸癌的特征: 8.睾丸癌诊断和分期指南
细菌性睾丸炎大多数是由邻近的附睾发炎所引起，所以又称为附睾-睾丸炎。 常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。 病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体本身主要侵犯儿童的腮腺，但也易侵犯睾丸。 睾丸内的各种细胞分泌生长因子、胰岛素样因子等局部调节因子可以通过旁分泌和自分泌来调节睾丸的生理功能。 但这并不是主要的调节机制，主要的调节机制是通过“下丘脑-垂体-睾丸轴”来实现的。 支持细胞的突起包围着各级生精细胞，起到支持、保护、营养的作用，并有利于细胞间的物质转运和信号传递。
- 性腺母细胞瘤是一种侵袭前病变，几乎只发生在性发育障碍（DSD）的个体中。
- Sertoli细胞肿瘤抗苗勒管激素（167）和GATA-4（168）呈阳性，而间质细胞肿瘤表达类固醇生成酶和INSL3（169）。
- 磷酸二酯酶11A基因的遗传变异可以改变睾丸肿瘤（191，201）的发展。
- 在三年级下册第二单元主题一“青春期的困惑”中，读本介绍了青春期常见的问题，并引导学生主动向信任的成年人咨询、求助。
右侧的小方形图片以更大的放大倍率显示细胞特征。 年轻人的TGCT（精原细胞瘤和非精原肿）起源于一种常见的前体，生殖细胞原位肿瘤（GCNIS），最初称为原位癌（CIS）睾丸。 GCNIS被认为是起源于发育停滞的未成熟生殖细胞（淋球细胞），其持续在胎儿/围产期生命。 因此，GCNIS细胞的形态与胎儿淋球细胞的形态非常相似，但细胞核中染色质更多不规则。 GCNIS细胞位于生精小管内，最常沿着基底膜排成一排（ 图1 ）。
睾丸癌的特征: 3.血清肿瘤标志物
甲状腺毒症是一种罕见的症状，由于hCG和促甲状腺激素（TSH）在结构上的相似性而发生。 恶性肿瘤对常规化疗和照射没有良好的反应（183）。 生存时间从2个月到17年不等（中位数，2年），并且已经检测到转移，直到诊断后9年（162，182）。
行左睾丸高位切除术，术后标本肉眼可见左侧睾丸内一灰红结节，直径为1.5 cm，质地中等。 镜下可见部分区域呈弥漫实性片状分布，部分区域肿瘤细胞呈腺体排列（图1）。 实体肿瘤是有形之瘤，可以通过临床检查，包括B超，X线，CT以及医生的触诊，可以检查到有形的肿块。 雄激素信号传导的相对不平衡（过量或缺乏）导致与睾丸肿瘤相关的最明显的继发性内分泌症状。 睾酮是由肿瘤产生的，例如间质细胞瘤，或由来自某些生殖细胞肿瘤的大量hCG刺激的正常间质细胞产生。 过量的雄激素会导致儿童（性早熟175，176，177。此外，雄激素的芳香化导致雌激素的相对过量，这导致成人精子发生和男性乳房发育的损害在任何年龄（202，212）。
睾丸癌的特征: 睾丸内分泌功能
如果可能，还建议在手术前对患者进行男科/内分泌学评估，包括血清睾酮、促性腺激素和抑制素 B。 对于双侧肿瘤或只有一个睾丸的患者，进行术前精液分析很重要。 对于患有无精子症或隐精子症的患者，以及术前无法取回精子的患者，睾丸精子提取（TESE）在睾丸切除术（'onco-TESE'）时可以在专门的中心尝试（154）。 精子检索的最佳预测因素是肿瘤的小尺寸，因为发现具有持续精子发生的小管的机会随着与肿瘤的距离而增加（155）。 手术后，必须根据肿瘤的组织病理学评估（141）和血清标志物（见上文'血清肿瘤标志物'一节）进行仔细的分期。 睾丸癌的特征2023 如前所述，睾丸癌具有不寻常的年龄特异性发病率，从青春期开始，产后有小高峰，年轻成年时有大高峰。
睾丸肿瘤不显示内分泌多动症，与卵巢幼年颗粒细胞瘤相反。 异常的WNT信号传导（207）和刺激性G蛋白介导的信号传导（208）与幼年颗粒细胞肿瘤有关。 在2p16（196）和17q23-24（197）染色体上已经鉴定出Carney复合物的两个遗传位点。 遗传位点与Peutz-Jeghers综合征（198）不同。 在卡尼复合物中发现的种系突变最常发生在蛋白激酶A，PRKAR1A的I-α型调节亚基（199，200）。 磷酸二酯酶 11A212 和磷酸二酯酶 8B213 的失活突变与 Carney 复合体患者的双侧肾上腺皮质增生有关。
睾丸癌的特征: 睾丸睾丸肿瘤
全血细胞计数、骨髓、肝肾功能及血清生化检查，由于脑膜受侵的机会较多，腰椎穿刺脑积液细胞学检查也很必要。 如怀疑肝受侵，应做经皮肝穿刺及腹腔镜肝活检术。 除上述部位外，疾病的终末期，常发生多器官播散，包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。
其中两种是在术语核心癌病变（CCLL）下分组。 ［10］第一种变异显示畸胎瘤上皮细胞不寻常的增生，被称为畸胎瘤CCLL。 细胞滋养层细胞可能不明显，除了它们与合胞滋养层细胞密切共存外，通常很难与其他精原细胞瘤或胚胎癌细胞区分开来。
睾丸癌的特征: Living with 睾丸癌?
睾丸中的体细胞肿瘤，称为性索基质肿瘤是相对罕见的，但在本章中也有讨论，因为它们来源于内分泌活性细胞，它们具有内分泌表现。 CIS 的治疗选择包括观察、放射治疗、化疗和睾丸切除术。 虽然低剂量放疗可以保留间质细胞功能并防止生殖细胞肿瘤的发展，但也可能需要保守的观察方法。 睾丸癌的特征 高危个体（例如隐睾症、睾丸萎缩和双性人疾病）需要密切观察。
- 北欧国家最近的一项双胞胎研究估计睾丸癌的遗传率为37%，其中24%归因于共享环境（82）。
- 重要的是与长期焦虑和压力，社会经济地位丧失或失业有关的生活质量问题，因此应将心理学家/社会顾问添加到照顾TGCT幸存者的多学科专家团队）。
- 如果出现性早熟和/或男性乳房发育症，芳香化酶抑制剂和抗雄激素可用于防止雌激素形成和雄激素作用（196，204）。
- 在具有先天性性生殖系统发育和性分化错误的受试者中，睾丸癌的高发病率强烈涉及宫内因素和围产期因素的参与。
- 不过，瑞典卡洛琳斯卡医学院的研究也发现，早期睾丸癌手术后，并接受一个疗程的放疗或者化疗，患者的精子反而会增加。
- 其病因尚不明了，认为其发病与遗传和后天因素均有关系。
重要的是要在这里强调，并非所有生殖器畸形和不孕症的病例都是TDS的一部分，只有与胎儿生命中睾丸发育不良有关的病例才能被认为是这种综合征的一部分（5，75）。 生殖细胞肿瘤（GCT） 睾丸癌的特征 的特征在于极端的表型异质性。 它们显示出多能性的特征，其中约一半可以分化成几乎任何体细胞组织类型并形成畸胎瘤，从而概括早期胚胎分化。
睾丸癌的特征: 3.2.睾丸切除术后血清肿瘤标志物
睾丸癌的注意症状是睾丸肿块，自己平时也可以检查。 睾丸癌的特征 取出睾丸一般不会干扰性生活，但是治疗可能导致不孕。 Carney复合物患者的Sertoli细胞瘤应在儿童中保守治疗，以便在需要睾丸切除术之前为他们提供精子库的可能性（204）。 如果出现性早熟和/或男性乳房发育症，芳香化酶抑制剂和抗雄激素可用于防止雌激素形成和雄激素作用（196，204）。 显性TGCT的术后管理方法是可变的，取决于肿瘤的组织学类型（精原细胞瘤与非血清瘤），血清标志物的水平和疾病的分期以及残留腹膜后肿块的存在（1，115，138，139）。
睾丸癌的特征: 睾丸全面性教育中相关的教学内容
原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，前者发病率占睾丸肿瘤的95%。 根据细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。 后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊瘤等。 这两种物质可以分别作用于睾丸间质细胞和支持细胞，前者促进雄激素的生成，后者促进ABP生成，ABP结合雄激素，使生精小管内的雄激素保持一定水平，有利于精子的生成。 但此时的精子仅是外形成熟而已，其需要到附睾中停留18～24h才能获得运动和受精的能力。 一个精原细胞能够最终成为64个精子，每天进入生精过程的精原细胞有约200万，产生的精子量达到1亿多，每次男性能射出1～6亿个精子，不过到达输卵管的不到1000个。
睾丸癌的特征: 睾丸淋巴瘤发病机理
另外，前文提及隱睾症患者患癌風險會增加，所以應定期到醫院檢查。 除此之外，也要保護睾丸，避免外力撞擊、進行性行時也應注意衛生，避免睪丸發炎，嚴重者可以導致睪丸壞死、萎縮等情形。 化療是利用藥物檢破壞癌細胞的生長能力，大多只會用在癌細胞已擴散至睪丸外、曾接受手術切除的病人身上，以減低癌症復發風險。
睾丸癌的特征: 睾丸睾丸相关常见疑问
一些肿瘤通常含有脂滴，但不显示任何内分泌活性。 分子起源仅在一小部分具有硬化外观的肿瘤中已知，其中鉴定出导致β-连环蛋白核积累的CTNNB1突变（188）。 睾丸癌的特征2023 大多数复发发生在初始治疗的2年内，但在某些情况下观察到晚期复发，特别是在非精原细胞瘤中，因此提倡对每个患者进行个体管理和终身随访（1，152，156，157）。 大图像显示了精原细胞瘤（上图）和两种最常见的非精原细胞瘤类型的一般组织学模式：未分化胚胎癌（中间图）和畸胎瘤，一种显示分化为各种体细胞组织的肿瘤（下图）。
请注意，最严重的TDS形式（性发育障碍伴有性腺母细胞瘤（GDB）或GCNIS）是最不常见的，而最轻微的形式，如精子发生受损是相当常见的。 修改自Skakkebæk等人，Hum Reprod 2001（3）和Physiol Rev 2016（5）。 睾丸癌的治疗方法包括单独或混合进行外科手术、化疗(使用抗癌或荷尔蒙药物)或放射治疗(利用X光对付及消灭癌细胞)。 医生会根据癌症部位的大小、癌症对患者生活的影响程度，以及是否有其他病态出现，向患者建议最佳的治疗方法。
睾丸癌的特征: 睾丸癌诊断
告知 I 期非精原细胞性生殖细胞肿瘤 患者关于睾丸切除术后的所有管理选择（监测、辅助化疗和腹膜后淋巴结清扫），包括治疗特异性复发率以及急性和长期副作用。 没有或有一个风险因素的患者接受监测，同时有两种风险因素的患者接受一个疗程的卡铂，AUC 7。 在中位随访 5.6 年时，无危险因素的患者接受监测的复发率为 4%，而卡铂辅助治疗的复发率为 2%。 总体而言，当存在一种或两种风险因素时，接受监测的患者中有 15.5% 复发，而接受卡铂辅助治疗的患者中有 9% 复发。 在接受辅助治疗的患者中，33% 的复发发生在睾丸切除术后 3 年以上，3% 发生在 5 年以上。 局部疾病的处理：每例患者均应做睾丸切除+精索静脉高位结扎术，明确诊断后，对ⅠE及ⅡE期病人，采用放射治疗或放射治疗+化学治疗。
由内分泌学家/男科医生的密切随访是重要的，不仅因为生殖系统问题，而且因为性腺功能减退症是以后生活中代谢综合征的主要危险因素）。 重要的是与长期焦虑和压力，社会经济地位丧失或失业有关的生活质量问题，因此应将心理学家/社会顾问添加到照顾TGCT幸存者的多学科专家团队）。 卡尼复合物的特征在于皮肤粘液瘤，心脏粘液瘤，典型的皮肤色素沉着，肾上腺和睾丸肿瘤，但也可以发生其他肿瘤（192）。 睾丸肿瘤是多灶性和双侧的大细胞钙化Sertoli细胞肿瘤，应与畸胎瘤区分开来（图6）（162，193，194）。 仅报告了一例与卡尼复合物相关的恶性病例（在一名成年患者中），而在其他大细胞钙化Sertoli细胞肿瘤患者中报告了七例恶性肿瘤（195）。
睾丸固定术可能无法预防这些儿童的癌症，但可以对以前无法触及的性腺患者进行临床监测。 睾丸的感染和外伤尚未证明与睾丸肿瘤的发生存在因果关系，但感染和外伤使机体内在因素发生改变，可能是激发致癌的诱发因素。 临床上多见因感染和外伤导致睾丸增大这种情况去医院检查，发现存在睾丸肿瘤。 比如睾丸扭转：这是指精索扭转，该病引起睾丸供血不足，出现淤血、出血和梗死，扭转时间超过10小时，需进行治疗。 其中先天性因素包括隐睾或睾丸未降、家族遗传、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征以及雌激素分泌过量内分泌障碍等。 获得性因素包括睾丸损伤、职业和环境、营养不良和局部温度升高等。
间质细胞瘤在儿童中总是良性的，当肿瘤被包封时，可以用手术去核治疗。 在成人中，10-15%的患者发现了恶性间质细胞瘤，并且经常使用腹股沟睾丸切除术，而保留睾丸的去核仍然是成人的一种选择（159）。 放射治疗 - 睾丸癌的特征2023 在某些情况下，低剂量放疗是睾丸切除术的良好替代方案，例如当GCNIS存在于对侧睾丸中时，因此患者可以免于全切除和终身雄激素替代治疗。 早期研究证明了剂量低至16 Gy的放射治疗的有效性（147）。
睾丸癌的特征: 睾丸淋巴瘤疾病预后
磷酸二酯酶11A基因的遗传变异可以改变睾丸肿瘤（191，201）的发展。 因此，分子遗传学诊断现在可用于许多这些患者。 应牢记大细胞钙化Sertoli细胞肿瘤与其他肿瘤的关联，特别是卡尼复合体中的心脏粘液瘤和Peutz-Jeghers综合征中的胃肠道肿瘤，以达到这些潜在致命疾病的早期诊断。 在成人中，睾丸的性索间质瘤在不到5%的所有睾丸肿瘤中发现，而在儿童中，这些肿瘤在高达40%的病例中被发现。
