（3）有明确的残留病灶、肿瘤标志物持续阳性：TIP方案或大剂量化疗加造血干细胞移植，建议患者转诊到三级医疗中心接受有可能治愈的治疗。 治疗后随访可参照上皮癌随访方式，但头2年非无性细胞瘤患者的随访间隔应缩短为2个月。 8.2.7 恶性性索间质瘤 卵巢恶性间质肿瘤很少见，包括颗粒细胞瘤（最常见）、颗粒卵泡膜细胞瘤和支持-间质细胞瘤。 希望保留生育功能、肿瘤局限于卵巢者可行保留生育功能的全面分期手术（可不切除淋巴结），术后可用超声随访监测，完成生育后考虑接受根治性手术（2B类）。
如果您出现增加患卵巢癌风险的基因改变，您可以考虑手术切除卵巢以预防癌症。 ① 铂类敏感复发患者，经评估能再次满意切除者（R0切除），推荐二次（再次）细胞减灭术。 关于二次细胞减灭术患者的选择，国际上仍缺乏统一的标准。 通常而言，接受二次细胞减灭术的患者，复发灶多为孤立或寡转移灶，应无腹水，也无广泛的腹膜癌灶。
卵巢癌ptt: 卵巢肿瘤—卵泡膜细胞瘤
（12） 复发患者帕姆单抗适应证除MSI-H/dMMR外，新增TMB≥10突变/百万碱基。 8.1.2 初始治疗 包括规范的手术分期、减瘤术，大部分患者术后需要化疗。 希望保留生育功能的年轻患者，ⅠA期可行患侧附件切除+全面分期手术；ⅠB期可行双侧附件切除（保留子宫）+全面分期手术。 不需保留生育功能的患者，行全子宫双附件切除+全面分期手术或减瘤术。
（6）为达满意减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、剥除膈肌、其他腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管和（或）远端胰腺。 9.1.1 淋巴结切除 2019年初发表在《新英格兰医学杂志》的前瞻性Ⅲ期随机对照研究LION颠覆了我们的传统理念。 卵巢癌ptt LION研究的结论是减瘤术达R0且术前和术中淋巴结未见异常的ⅡB～Ⅳ期患者，行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术无生存获益但增加术后并发症。 2021 版指南删除了“盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即ⅢB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术”这句话，完全按照LION研究的入组标准，将手术患者分为Ⅰ～ⅡA期和≥ⅡB期两组。 对Ⅰ～ⅡA期患者推荐减瘤术和系统性淋巴结切除术，对≥ⅡB期患者推荐减瘤术、仅切除术前影像学或术中探查发现的可疑和（或）增大的淋巴结，临床阴性淋巴结不需要切除。
卵巢癌ptt: 卵巢癌症狀有哪些？
对铂耐药型或难治型复发，则首选非铂类单药化疗或联合抗血管生成靶向药物的联合化疗（表8、9）。 ① 铂类敏感型是指对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，前次含铂化疗停用6个月以上（含6个月）出现进展或复发，其中停化疗6~12个月复发的患者，有时也被称为铂类部分敏感型。 15例治疗52个疗程，有48个疗程输注紫杉醇后患者出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率92.3%，其疼痛一般在输注后 第2～3 d出现，最早可在输注后4 h出现，持续4～6 d，第6～7 天疼痛减轻或消失。
- 对于一些存在特定生物标志物的复发性卵巢癌患者，也可以考虑包括NTRK抑制剂、免疫检查点抑制剂在内的治疗（表10）。
- 患者年轻，渴望生育，无不孕不育因素，分化好的ⅠA期或ⅠC期；子宫和对侧卵巢外观正常；有随诊条件。
- ⑥ 早期SCST患者是否需要辅助治疗存在争议［16-17］。
- 持续性或复发性疾病治疗后，可选择参加临床试验或维持治疗（CR/PR者）或观察。
- （1）对化疗反应良好或者疾病稳定者，新辅助化疗3～4疗程后可行间歇性减瘤术。
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%。 但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。 8.2.4 G1卵巢子宫内膜样癌 卵巢子宫内膜样癌可能与子宫内膜异位症有关，免疫染色CK7，PAX8、CA125和雌激素受体阳性，其外观与性索间质细胞瘤十分相似。 ⅠC期可选择观察（2B类证据）或化疗或激素治疗（2B类证据）。 Ⅱ～Ⅳ期术后可以选择化疗[化疗后观察或激素维持治疗（2B类证据）]或激素治疗（2B类证据）。
卵巢癌ptt: 卵巢肿瘤的组织学分类
對此，外科醫師江坤俊提醒，卵巢癌有6大常見症狀，但是卵巢癌早期症狀不明顯，一旦發現往往已是末期。 询问医生您是否适合服用避孕药（口服避孕药）。 但是，这些药物确实存在风险，因此应根据您的具体情况讨论益处是否大于风险。 ⑻ 根据情况可选择的检查：胃肠钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、盆腹X线等检查。
为了巩固疗效可佐以免疫治疗和中医中药治疗。 3、感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。 主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。 3、附件结核或腹膜结核 常有结核病史，其临床表现也不一样，附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。 卵巢癌ptt 腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊，利于鉴别。 ③植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。
卵巢癌ptt: 卵巢癌高風險族群有哪些？
本期邀请到的是来自福建省妇幼保健院的蔡良知教授为大家分享未成年女性卵巢肿瘤的诊治探索与思考。 欢迎各位同道老师在留言区分享你的手术心得。 卵巢癌患者後期最常見的病症之一，則是惡性腹水。 根據統計，約30%卵巢癌患者會出現腹水，末期則有超過60%的人深受其擾。 從外觀可看出腹部鼓脹、肚臍突出，嚴重腹水甚至會引起呼吸困難，須盡快送醫。
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- 黏液性癌不需要系统性切除淋巴结也是本版指南的一个重要更新。
- ⑶ 影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
- 2.月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。
- 治疗后随访可参照上皮癌随访方式，但头2年非无性细胞瘤患者的随访间隔应缩短为2个月。
- 4.2 初治卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌化疗原则 （1）须告知患者有多种化疗方式可供选择，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及临床试验。
- 卵巢癌患者後期最常見的病症之一，則是惡性腹水。
建议由有经验的妇科肿瘤医师施行腹腔镜手术。 目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。 对于高危人群（如BRCA基因突变携带者、有家族史），用阴道超声检查联合血清糖类抗原125（carbohydrate 卵巢癌ptt2023 antigen 卵巢癌ptt2023 125，CA125）检测进行监测的价值仍有待验证。 目前人参皂苷 Rh2品牌产品有海南亚洲制药集团出品的“今幸”胶囊，人参皂苷Rh2含量高达16.2%。 除此之外，患者朋友还应保持良好的精神和心理状态，以期能取得 更好的治疗效果，从而延长患者生存期。 通过上述护理措施结合医疗方法的改进，并发症所致病死率明显下降。
卵巢癌ptt: 女性生殖系统
对患者宣教包括降低并发症严重程度和持续时间的预防措施。 4.5.4 已多次使用卡铂和（或）顺铂者 发生致命性过敏反应的风险会增加。 因此，有必要告知患者发生过敏反应的风险、症状和体征；如果发生过敏反应，应由有处理过敏反应经验的医生在有条件提供必要医疗设备的医院进行。 2.6 针对BRCA/HBOC综合征降低患卵巢癌风险的附件切除术方案无更新，见本刊2019年第5期《2019 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读。 2.2 手术记录手术记录必须描述以下内容：（1）减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。 （3）完整或不完整切除，如果不完整切除，记录病灶的大小和数目。
在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物作 用于机体的反应，消除其疑虑。 卵巢癌ptt 轻、中度疼痛可应用双氯灭痛栓50 卵巢癌ptt mg，直肠给药，3次/d；重度疼痛首选缓释吗啡制剂，口服美菲康30 mg，2次 /d。 绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。 放射治疗（简称放疗）是治疗卵巢癌的重要手段。 对放疗敏感或不能手术切除的卵巢癌的患者可作为辅助或姑息性的治疗手段。
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（7）部分NCCN 卵巢癌ptt 协作单位已开展化疗药物敏感试验和一些其他分子标志物检测，在多种等效化疗方案中选择化疗方案。 但目前的证据尚不足以替代现行的标准化疗方案（3类证据）。 （1） 推荐上皮癌患者行胚系和体系BRCA1/2基因检测，如BRCA野生型，推荐行同源重组（HR）状态检测。 （2） 初始化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者，如HR功能正常或状态未知，停化疗后用贝伐珠单抗维持治疗；HR缺陷（即HRD）者，停化疗后用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗。 （3） 推荐一线维持治疗用于Ⅱ～Ⅳ期高级别浆液性或G2/3卵巢子宫内膜样癌，但Ⅱ期患者和少见病理类型患者应用PARP抑制剂一线维持治疗的数据有限。 （4） 透明细胞癌和癌肉瘤患者如有BRCA1/2突变也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。
完全切除肿瘤无浸润性种植者，术后可观察。 有浸润性种植者，按低级别和高级别浆液性癌分别治疗。 卵巢癌ptt 不全分期手术者，后续治疗需结合有无残留病灶。 出现临床复发时，合适者可行手术探查和减瘤术。 浸润性种植或低级别浆液性上皮性卵巢癌按低级别上皮癌处理，高级别浸润性种植者按上皮性卵巢癌处理。
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上皮性卵巢癌的治療 • 上皮性卵巢癌的治療主軸，是完整的手術分期，盡可能手術切除所有卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織。 • 手術之後需要化學治療的患者，使用以鉑類化合物為基礎的輔助性化學治療 (platinum-paclitaxel adjuvant chemotherapy)。 一般健康女性不建議進行卵巢癌筛查，因為證據並未顯示卵巢癌筛查能降低死亡率，而且假陽性的比例高，會造成不必要的手術，而且手術本身也有其風險。 若是罹患卵巢癌風險非常高的女性，可以切除卵巢以避免罹患卵巢癌。 若在卵巢癌的早期就發現並加以治療，卵巢癌是可以治癒的，治療方式一般包括手術、放射線療法及化學療法，結果視疾病的程度及卵巢癌的類型而定。 如可用于不适合手术切除或存在手术禁忌证的局灶性复发，或存在脑、骨转移需姑息放疗的患者。
由於卵巢深入在盤腔內，早期的卵巢癌病徵並不明顯。 卵巢癌ptt2023 當腫瘤體積增大時，患者會有肚脹、腹部不適等現象，亦可能有壓迫性的病徵如小便頻密、大便困難等。 妇产科在线所刊载之内容仅用于学术交流目的。 您从妇产科在线上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。
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卵巢肿瘤常见的转移部位为腹腔、膀胱或结肠，这类转移至其他部位的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。 对复发的卵巢生殖细胞恶性肿瘤，如果仍有治愈可能，应该首先推荐在有条件做骨髓移植的中心进行大剂量化疗（high-dose chemotherapy）。 放射治疗仅用于局部复发患者的姑息治疗，见表11、表12。 目前的共识是，经过妇科肿瘤医师评估后，认定PDS无法达到R0切除的晚期卵巢癌患者，行NACT后再施行IDS，其疗效不劣于PDS。 必须由妇科肿瘤医师进行评估，决定是否先行NACT。
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HR缺陷者用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗。 Ⅰ期高级别浆液癌推荐6疗程化疗，Ⅰ期其他组织类型推荐3～6疗程化疗。 一般状态差、有内科合并症、＞70岁患者可以选择紫杉醇（60mg/m2）/卡铂（AUC2）周疗方案。 但在早期患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。
