如果存在大于2mm的位移（37），則指示開放還原內固定（ORIF）。 外科治療降低繼發性距下關節骨關節炎的風險并改善結果（3,38）。 處理方法取決于側向過程斷裂的尺寸和粉碎和位移的程度。 距骨的側面形成后距下關節面的前外側部分。 這種類型的骨折還可以被看作是橫突的皮層的中斷，因為側向過程通常與距骨圓頂的外側方面鄰接。 外側突骨折常常在初始X光片上漏診（33）。
這種差異可能是由于在頸部和身體骨折之間缺乏明確的區別。 距骨錯位2023 如果骨折線前或劣于距骨和距骨圓頂軟骨的橫向過程中，它被劃分為距骨頸骨折。 具有孤立的距骨頭部骨折的患者在背側中足處出現疼痛，腫脹和局灶性觸痛，在距骨頭部觸診，以及跗骨間關節的運動疼痛（11）。 從射孔腓動脈和跗外側動脈之間的吻合環的跗骨竇動脈分支。
距骨錯位: 治療
距骨颈骨折的并发症包括距骨缺血性坏死，骨折畸形愈合和骨不连，局部感染等。 距骨颈骨折缺血性坏死的发生固然和骨折类型以及受伤当时、术中距骨的血供破坏有关，但是距骨缺血性坏死通常为局部发生，而且并不是必然会发生距骨塌陷及功能障碍。 事实上，良好的复位和稳定的内固定有利于骨折部位的早期再血管化，从而限制最终距骨体缺血性坏死的程度和范围。
踝關節的矢狀CT圖像顯示通過距骨頸的非置換骨折（箭頭）。 注意，骨折前面的后下方小關節面的下延伸，限定了距骨頸部位置。 距骨錯位 在距骨頭骨折通常顯示在足的AP、斜、側位片。 在所有視圖上仔細評估距骨頭的輪廓，以評估細微的斷裂和位移。
距骨錯位: 骨折病人如何进行食疗？
適用於複位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。 (1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，並稍許內翻，再向後推進以使骨折複位。 距骨坏死多是由于直接暴力、压伤或高处坠落间接挤压所导致，多合并骨折，距骨骨折容易造成缺血性骨坏... 距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。 距骨錯位2023 距骨錯位 内侧距下位错导致相对于距骨头的舟骨的内侧和足底位移以及跟骨相对于距骨的内侧位移。 距舟嵌塞可能妨碍成功闭合复位，因此，应认识到（46）。
（a）右足的外侧X光片显示在距骨后方的小骨质碎片（箭头）。 （b）右脚的轴向CT图像显示后路过程骨折（箭头）以及粉碎的程度和程度。 这种损伤必须与三角骨 - 一个附件后骨小梁区分开来。 在放射照相术中，后过程的断裂显示不规则的边缘（图13），而三角骨是圆形或椭圆形，具有光滑的皮质边缘（图14）。 双侧X线照片的价值有限，因为据报道三分之二的病例是双侧的（32）。
距骨錯位: 骨折 4个月前车外伤。骶骨多处骨折。肝破裂。做了开腹探查
然而，經常缺乏脛骨損傷證明所涉及的力量的復雜性。 距骨的后部過程從身體向后和向內延伸，由內側和外側結節組成。 當側面結節具有細長的形態時，這種解剖變異被稱為Stieda變異。 外側結核骨化中心的非融合導致形成三叉神經。
- 还可以看到在椎弓根关节的微小偏移（箭头）。
- 如果跟骨外翻、足弓塌陷，说明胫骨后肌功能障碍。
- 距骨缺乏肌肉或腱附件，因此依賴于直接血液供應（3），使其具有更大的無血管壞死的風險。
- 最常用的分類OCD病變的系統由Berndt和Harty（27）在1959年提出，額外的分期由Scranton和McDermott（28）在2001年描述。
- 由于距骨的独特解剖特征和损伤的微妙放射学检查结果，准确检测，分类和管理距骨损伤是一项具有挑战性的工作。
距骨表面有60%左右部位為軟骨面所覆蓋，上關節面邊緣部分亦有軟骨延續，距骨可在“榫眼”內向前後滑動的同時，亦可向左右傾斜及旋轉活動。 距骨體的後方有一突起的後結節，如在發育中未與體部融合時，則形成遊離的三角形骨塊，周邊部光滑，常可見於X線平片上，易與撕脫骨折相混淆。 距骨無肌肉附著，但與關節囊及滑膜相連，並有血管伴隨進入，如在外傷時發生撕裂，則易因血供中斷而引起缺血性壞死。 对于移位的Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型骨折，距骨体向后内侧脱位于踝管内结构的下方，复位可能具有一定的难度。 可加用后内侧切口，保护胫后血管神经，显露距骨体，使用克氏针撬拨将其复位至踝穴内，使用股骨牵开器或外固定支架撑开胫跟间隙有助于距骨体的复位。 术后8~10 周经临床及影像学检查确认骨折开始愈合方可使用行走支具保护逐步负重。
距骨錯位: 骨折 4个月左右外伤。骶骨骨折。3个月左右发现脚有点疼。
Hawkins-Canale分类和无血管坏死的风险之间的强相关性已被描述（19,20）。 在大多数非置入式的颈部骨折的情况下，血液供应的所有三个主要来源保持完好。 与胫距和距下脱位（III型骨折）相关的骨折扰乱跗管的两个动脉和三角肌和跟骨分支机构。 距骨錯位2023 当距骨的所有关节都被破坏时，距骨的所有三个主要血液供应源都可能受损，进一步增加了无血管坏死的风险。 图8b Hawkins-Canale IV型距骨颈骨折。
跗骨管動脈供應距骨體的中部和側面的三分之二。 距骨體的內側剩余三分之一接收三角肌分支，從跗管動脈（6）而產生的。 脛前（足背），脛后，和腓動脈向距骨的血液供應。 跗管的動脈，其來自脛后動脈，跗竇動脈，它產生從橫向跗動脈或腓穿孔腓動脈分支，形成一個吻合供給下距骨與距骨頸。 三角肌分公司，其中供給內側距骨體，從跗管動脈起源。 橫向跗動脈或穿孔腓動脈引起距骨竇的動脈，提供血液供應的橫向距骨。
距骨錯位: 骨盆多处骨折 上周车祸，现在你们医院。需要问询治疗方法， 治疗方放案，描述
熟悉这些成像结果对及时诊断和分类距骨损伤至关重要。 为了指导有效的管理决策和优化治疗结果，对骨折和位错的精确划定和分类是必要的。 距骨錯位2023 （a）该踝的外侧片显示胫距，距舟，并距跟位错。 （b）踝关节的AP射线照片显示踝臼骨的破坏和距骨的横向位移。 冠状的踝关节的CT图像显示在矢状平面中的距骨体的断裂。
此外，孤立的橫突骨折次要發生汽車碰撞或跌倒。 在Dale等人（9）最近的一項研究中，在機動車事故中受傷的患者的19％的距骨骨折中發生橫突骨折。 （a）右足的外側X光片顯示在距骨后方的小骨質碎片（箭頭）。 （b）右腳的軸向CT圖像顯示后路過程骨折（箭頭）以及粉碎的程度和程度。 骨折的最可靠的指標是足跟后曲的疼痛，和踝關節在足底屈曲時的骨摩擦音，輕度存在于跟腱之前和距骨后。 由于在與受傷的后外側結節（31）相鄰的凹槽中的屈肌半腱的運動，也可以看到由于拇趾的操作而引起的疼痛。
距骨錯位: 距骨錯位外觀難辨識，症狀特性需留意
该下侧壁一半可能由跗骨窦动脉或跗骨窦动脉吻合分支和跗管动脉供给，或从横向跗动脉，其来自足背动脉（7）。 這種距骨前脫位的狀況和一般大家想像的那種「肩膀脫臼」不太一樣，通常幅度沒有大到在外觀可以看出明顯的差異，踝關節也仍然可以上下活動，沒有明顯的限制。 正因為看不出來又沒有嚴重的功能異常，所以很容易被忽略。 距骨錯位 然而距骨畢竟是往前跑了，有經驗的醫師仔細觸摸的話，仍有機會評估出異常。 這是因為在外踝扭傷的動作中，踝的「內翻」會讓距骨產生「向外頂」的力量（如圖藍色箭號）。
距骨外侧突骨折（滑雪板骨折）的损伤机制为踝关节内翻损伤，常被误诊为踝关节扭伤，初诊漏诊率达33%。 距骨錯位 距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。 距骨颈上表面进入的滋养血管则发出分支营养距骨体的前上部分（图1）。 距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。 但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。 此外，还需与其他损伤进行鉴别诊断：如骰骨或跖骨应力性骨折、跗跖关节损伤、跗骨窦综合征、跖外侧神经卡压及腓骨肌肌腱半脱位等。
距骨錯位: 骨头错位后是怎样感觉？
距骨体的剪切断裂通常由在高度跌倒或机动车辆事故的设置中的背屈脚上的轴向负载引起。 粉碎粉碎的距骨体外骨折对所有距骨损伤的预后最差（24）。 它们通常由于高能量冲击并且经常是开放性骨折。 距骨錯位2023 骨丢失和非解剖复位的发生率高，并且随后出现缺血坏死。
