復發的病例要註意，有時病變變得更易侵犯性生長的類型，但多數良性型者經過進一步局部擴大手術取得較好的效果，也有發展成與原來腫瘤不同的組織類型。 ◆病理分類 葉狀肉瘤依組織形態分為三種：(1) 良性、(2) 邊緣性惡性(borderline)；亦即低惡性度、(3) 惡性。 分佈比例上以良性居多，惡性次之，邊緣性惡性較少。 良性、惡性之區分主要依間質細胞之變化為依據，良性葉狀肉瘤其間質細胞中度成長，細胞外形變異輕微，核分裂數目較少。
葉狀瘤會被叫做葉狀瘤的原因，是因為在顯微鏡下會呈現出葉狀模樣。 葉狀肉瘤2023 葉狀瘤可能是良性，也可能是惡性，或甚至同時具有良性與惡性的特徵。 1、多吃果菜：研究發現，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、維生素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌症發展各個階段的生物活性物質，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。
葉狀肉瘤: 臨床表現
診斷本病除上述成分外，必須發現有上皮細胞成分，否則和乳腺肉瘤難於區別。 2.組織形態 瘤組織由上皮細胞和纖維組織兩種成分構成，隻是纖維組織成分增生更加活躍，構成腫瘤的主要成分。 乳腺葉狀囊肉瘤以手術切除為主，完全切除後，一般預後良好。
但總之，醫師無法僅從病史、觸診、或影像直接判斷這個乳房腫瘤是葉狀瘤或乳房纖維腺瘤。 多數葉狀瘤是良性的，不僅在觸診時腫塊與乳房纖維腺瘤觸診起來很相像，在超音波或乳房攝影等影像檢查時，亦很難直接區分這個乳房腫塊是葉狀瘤還是乳房纖維腺瘤。 (2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm，表面光滑，邊界清楚，質地均勻一致，無分葉。 而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平，有分葉，質地不均勻。 1、無痛性腫塊：多發生在乳房上半部，多為單個腫塊，極少數可見同一乳房內多個病灶，腫塊形態差異較大，形態不規則，邊緣不清，質地偏硬。
葉狀肉瘤: 乳腺葉狀囊肉瘤發展和轉歸
因病變邊緣光滑，超聲常有側緣聲束衰減征象。 葉狀肉瘤 腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，部位淺，較早於皮膚粘連，使皮膚呈現凹陷，稱“酒窩癥”，如果腫瘤細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫，形成橘皮樣變，已屬乳腺腫瘤晚期。 39歲的陳小姐3年多前發現左側乳房腫大，兩邊大小不一，但因工作忙碌加上個性內向且未婚，因此未就醫，決定自行調理。 直到去年胸部硬塊長到相當一個成人頭那麼大且血流不止，才趕緊就醫，所幸是良性乳房葉狀瘤，未發現惡性組織，手術切除左乳，以免復發或轉變為惡性腫瘤。
(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由於瘤體大影響靜脈回流，大多數表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死，而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見。 葉狀瘤的標準治療方法是手術切除，這類型的腫瘤對放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療的效果不彰。 若腫瘤很大，惡性的可能性上升，為確保安全距離（free margin）及避免日後轉移或復發機會增加，有時可能需要切除整個乳房。
葉狀肉瘤: 症狀
其典型的症狀為單一不會痛的腫瘤, 觸診時其邊界明顯, 橢圓, 而且發生在20-30歲的女性。 通常這種腫瘤不超過3公分, 通常會在超音波下會有包膜, 顯微鏡下可以發現其由間質的纖維組織及含乳管內的上皮組織組成, 前者的比例愈多則腫瘤愈硬, 後者可見腺體的成份較多較為鬆軟。 1.大體形態 腫瘤體積差別較大，小的直徑2～3cm呈結節狀，大者可為40～50cm的巨塊，惡性腫瘤又較良性瘤體積略大。 切面呈灰白色，在壞死區或脂肪肉瘤瘤樣變區則帶黃色。 約1/3的病例腫瘤有囊腔，囊內有清澈或血性液體。 更常見的是多個息肉狀腫物充塞了囊腔，造成腫瘤切面的裂隙狀態。
葉狀瘤通常以一堅硬、邊緣平滑、表面有些凹凸不平的乳房腫塊呈現，可以在乳房的任一處發現，覆蓋其上的皮膚可能呈現紅色甚或溫度略高於其他。 這種乳房腫瘤長得很快，可能在幾個禮拜以內長到很大。 葉狀瘤也可能類似纖維腺瘤（fibroadenoma），這兩種情形常常會彼此混淆。 大部分有葉狀瘤的婦女通常尚未停經，少數情況下青春期的女孩子也可能有。 (4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由於瘤體大影響靜脈回流，大多數表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。 而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見。
葉狀肉瘤: 乳腺葉狀囊肉瘤的症狀和治療方法
2、食魚有益：據有關報道，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國傢的婦女，乳癌發生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳癌發生率則較低。 專傢們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經常適當地多吃些魚，對預防乳腺癌十分有益。 葉狀肉瘤2023 有報道認為，月經初潮前後內分泌功能為不穩定階段，性成熟早期及老年不同階段的婦女，內分泌均發生重大變化，容易產生不協調。 其中，雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發生的基礎，故內分泌因素在病因學中有很大關系。 3）切片手術：因為取出檢體足夠，能最有效確診為葉狀肉瘤，也是最有效區分出良性或是惡性葉狀肉瘤的方法。 組織學上有的粘液型脂肪肉瘤血管豐富，有新生的血管需與血管肉瘤鑒別診斷，但脂肪肉瘤中可見到脂肪母細胞。
臨床表現類似纖維腺瘤，常呈現有點堅硬、平滑、界線清楚、可活動性，少有疼痛的 乳房腫瘤，也常會被診斷為纖維腺瘤。 與纖維腺瘤不同處在於容易呈現快速成長，甚至腫瘤巨大導致乳房皮膚可清楚的見到皮下靜脈【圖9】，有時甚會被誤判為乳癌。 ◎乳房葉狀肉瘤 相對於常見的乳房纖維腺瘤， 乳房葉狀肉瘤其發生率相當少，約佔女性乳房腫瘤0.3~0.5%。 葉狀肉瘤起源於乳腺間質組織，但也含有乳管上皮細胞成分，過去對葉狀肉瘤有多種稱呼，如cystosarcoma phyllodes，在1981 年世界衛生組織，醫界才統一稱之為葉狀肉瘤（Phyllodes tumor）。 葉狀瘤顧名思義，其生長形狀在顯微鏡下呈現葉狀般【圖8】。 ◆ 正確認知 如果理學上、臨床影像學上惡性跡象不高，經細針細胞穿吸化驗【圖6】或粗針切片術化驗屬於良性，則定期門診追蹤即可，不需要手術切除。
葉狀肉瘤: 乳腺肉瘤：症狀、病因及如何治療
由於乳癌在癌症排名中名列前茅，加上各媒體的宣導，女性朋友對乳房腫瘤日益重視。 郭綜合醫院外科部黃太謙醫師指出，除了乳癌之外，另一種「葉狀腫瘤」由於生長快速，卻更令人措手不及。 2、食魚有益：據有關報導，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和紐西蘭等國家的婦女，乳癌發生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳癌發生率則較低。 葉狀肉瘤 專家們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經常適當地多吃些魚，對預防乳腺癌十分有益。
本病由Muller於 1938年首次報導，並認為是良性腫瘤。 以後有學者根據細胞分化程度及臨床發現本病並非完全良性，因而分為良性、惡性兩類，並出現同義名詞數十種。 1982年WHO依據組織學分類原則，把該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤，並分為良性、臨界性病變和惡性三類。 放化療對惡性葉狀囊肉瘤有一定效果但不甚理想，應慎重選擇。
葉狀肉瘤: 組織病理
陳女在術後2年內，需每3個月定期回乳房醫學中心追蹤檢查一次，等情況穩定後，半年追蹤一次。 台中慈濟醫院乳房醫學中心副主任林金瑤表示，首次幫陳女檢查乳房時，除了訝異腫瘤像排球之大。 當她脫去上衣時，組織液異味飄散，掀開乳房潰爛傷口上的紗布，竟看到一隻貌似飛蛾的蟲子從胸部飛出，但來不及辨別是哪種昆蟲，飛蛾就飛走了，左乳房組織已被腫瘤撐破潰爛，病情嚴重，研判疑似有蟲卵寄生。 1）細針細胞穿吸術：可以協助診斷，但宜多做幾處之細胞穿吸以增加其準確率，無法利用此法區別良性或惡性。 2.鏡下所見 瘤細胞形態呈梭形、卵圓形，瘤細胞圍成不規則的、相互吻合的、裂隙狀或分支狀血管腔，除少數生長迅速的瘤細胞可突破基底膜外，瘤細胞均位於膜內，為本瘤的特徵性圖像。
除了切除腫瘤外，還會多切除離腫瘤１－２公分範圍的正常組織，如果腫瘤實在過大或是惡性的話，也可能切除整個乳房。 若是惡性，因腋下淋巴腺轉移少見，手術無需例行清除腋下淋巴腺。 在手術後，惡性葉狀瘤的患者也很少需要全身治療，因此並不需要治療一般乳癌時常見的「荷爾蒙治療」或「標靶治療」，通常都是局部手術治療即可。 在自我檢查時，若在乳房摸到硬塊，總會讓女性朋友心頭一驚！
葉狀肉瘤: 治療措施
邊緣型葉狀瘤有可能轉變為惡性，即便是接受手術之後在極少部分的病人仍可能發生遠端轉移。 惡性葉狀瘤可能在手術後兩年復發，亦可能擴散至肺部、骨頭、肝臟，或是胸壁，在極少數的病人身上也有可能發現淋巴結轉移，超過六成的病人存活超過五年。 但是這些腫瘤雖然小, 然而其伴隨乳癌發生的機會, 或者以後發展為乳癌的機會在一些具非典型增生的個案, 甚至可以高達將進2-3成, 因此, 這種小腫瘤一般的治療建議還是要開刀取出治療, 甚至在術後, 也要長期追踪, 因為許多患者會有多發的乳管內乳突瘤存在。 雖然邊界清楚，但如果手術切除不徹底，極易復發。
電腦斷層顯示直徑近25公分，他直覺癌病變機會很高，還好未發現惡性組織，病理切片也顯示沒有癌細胞，但因病理報告結果已接近癌症邊緣，因此為她進行全乳切除。 4）乳房X 光攝影：葉狀肉瘤在乳房X 光攝影常呈現與纖維腺瘤類似影像，有明顯的邊緣但無法有效幫助區分出良性或惡性葉狀肉瘤，葉狀肉瘤通常沒有微小鈣化點。 黃太謙醫師說，其實這種腫瘤並不多見，只佔乳房原發性腫瘤不到1％，常見於40到50歲間的中年婦女，青少年則少見，比常聽到的「纖維腺瘤」（一種相當良性的乳房腫瘤，好發於15到35歲）約晚發了15到20年，且因為發生的原因不明，所以無確切可預防的方法。 1.乳腺葉狀囊肉瘤：乳腺葉狀囊肉瘤的臨床表現及大體所見均較相似，但組織學中，葉狀囊肉瘤有巨大裂隙使瘤體呈分葉狀，可見有上皮細胞襯於裂隙內壁上，這是與纖維肉瘤最為主要的鑒別點。
葉狀肉瘤: 乳腺纖維肉瘤病因
(2)葉狀囊肉瘤多數體積較大，凹凸不平，呈結節分葉狀，部分實質如橡皮樣有彈性，部分呈囊性，而乳腺癌體積較小，無分葉，質地較硬，無囊性，無彈性。 不過，即使在開刀後，葉狀腫瘤復發的機會很高，約為20～30％，且容易在2年內發生。 就「良性葉狀腫瘤」而言，復發中的10～20％可能轉變為惡性。 但整體的預後不錯，5年存活率可達90％以上，即使是惡性葉狀腫瘤，5年存活率仍高達65％。 近年來女性對乳房健康日漸重視，不少女性都有會進行乳房檢查，或是在日常生活中加以留意，不過，有一種罕見的「葉狀腫瘤」，由於成長迅速，又容易長得相當大，常讓患者不知所措，不知如何應對。 既然惡性葉狀瘤與乳癌的行為模式不同，治療方法上也有所差異。
- 雖然邊界清楚，但如果手術切除不徹底，極易複發。
- 醫生主要通過影像學和病理學結果綜合確診[3]。
- 臨床表現：乳房腫塊脹痛、乳頭下陷、消瘦、胸悶不舒、噯氣、月經不調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
- 以後有學者根據細胞分化程度及臨床發現本病並非完全良性，因而分為良性、惡性兩類，並出現同義名詞數十種。
而乳腺癌體積較小，無分葉，質地較硬，無囊性，無彈性。 葉狀肉瘤2023 葉狀肉瘤 2.手術中冰凍切片 切除標本後，可在2～3個不同部位切取2～3塊瘤組織，然後作連續切片檢查，一般不易漏診。 (1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以後生長逐漸緩慢，而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以後突然長大，有的病例生長較為迅速，在幾個月內增長為很大。 因此，惡性葉狀瘤和一般乳癌不一樣，雖然長得比較快，不太會轉移到身體其他器官，而且惡性葉狀瘤擴展自己的勢力範圍時，通常不是經由淋巴系統，因此淋巴結的狀況比較不容易受影響。
葉狀肉瘤: 突然長了好大一顆乳房腫瘤？！外科女醫圖解「乳房葉狀瘤」
在術中可行快速冰凍切片，根據結果來選擇正確術式，往往手術後可徹底治愈。 對術後復發者可再行手術，酌情擴大手術范圍，仍可獲得較理想的療效。 本病由Muller於 1938年首次報道，並認為是良性腫瘤。
至於多發性纖維腺瘤檢查，可應用細針細胞穿吸檢驗腫瘤，此法不必麻醉，在門診即可施行，若無異樣，則免手術；也可針對臨床上明顯、最堅硬或超音波下最懷疑的那顆腫瘤加以粗針切片驗證即可，其餘腫瘤保持觀察，才不致使美麗乳房傷痕累累。 對於腫瘤進行手術切除，除了傳統手術外，使用真空微創手術( 葉狀肉瘤2023 能避免手術疤痕) 也是標準建議。 雖然邊界清楚，但如果手術切除不徹底，極易複發。 惡性瘤術後極易複發，但很少發生轉移，即使轉移，大多數經血行轉移到肺、腦、骨、肝等處，很少發生淋巴結轉移，故有學者認為手術時不必要進行淋巴結清掃。 5）乳房超音波：常呈現界線清楚的低回音腫瘤或者實心腫瘤中有液體影像【圖10】， 臨床上無法利用乳房超音波區分出良性或惡性葉狀 肉瘤。 因此不管是乳房攝影或是乳房超音波都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀肉瘤，也無法判斷究竟是否為良性或惡性。
葉狀肉瘤: 腫塊迅速增大
1、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發生有關。 女性特別是絕經前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發生的危險性就會大大地增加。 因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。
對術後複發者可再行手術，酌情擴大手術範圍，仍可獲得較理想的療效。 2.組織形態 瘤組織由上皮細胞和纖維組織兩種成分構成，只是纖維組織成分增生更加活躍，構成腫瘤的主要成分。 細胞排列密集，核肥大深染，似纖維肉瘤或低度惡性纖維肉瘤。 在同一腫瘤中的不同切片，或同一切片的不同區域纖維細胞的密度和分化程度可以很不相同。 少數病例間質成分中尚可發現分化程度不同的脂肪組織，黏液組織，甚至軟骨等。
葉狀瘤最常見於40多歲的女性，但任何年齡都可能出現葉狀瘤。 年輕一點的女性比較可能是有良性葉狀瘤，當年齡變大，出現惡性葉狀瘤的機會也會增加。 (1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以後生長逐漸緩慢。 而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以後突然長大，有的病例生長較為迅速，在幾個月內增長為很大。 2、避免飲酒：飲酒對於女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在絕經前婦女中最為顯著。 目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發生有關。
