阻塞性黃疸的病人可能疑似患有膽管癌，其中原發性硬化性膽管炎是造成膽管癌的高風險因子，但它本身的症狀和膽管癌難以分辨，在這種情形下，造影上顯示的團狀物或膽管擴張等診斷線索不具有代表性，因此要有效診斷出膽管癌相當困難。 饒坤銘表示，如果膽道癌病灶靠近膽囊、或是出現黃疸症狀，較有機會及早發現，而台灣許多患者同時有肝癌及膽道癌，更是治療上的挑戰。 義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘表示，免疫療法合併化療，有3成病友腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽道癌治療10多年來的困境。 以劉先生例子，當時因腫瘤太大，若手術切除，剩下的肝功能無法支撐日常生活，後續加入免疫療法試驗，當時不到1年腫瘤明顯縮小，至今3年多，10.5公分腫瘤僅剩2至3公分，成效良好。 2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，並見塊影。
在這方面，許多醫生，甚至更多的學生，不知道檢測和治療的具體情況。 膽管癌（Cholangiocarcinoma）發生於組成膽管的細胞，約佔肝癌發生率的 12%。 近端膽管癌發生於靠近膽管的上端，接近膽囊的位置。
膽管癌復發: 症狀不明顯 超聲波檢查也未必發現
繼而，術者用左手食指或中指伸入小網膜孔，拇指在肝十二指腸韌帶前，觸摸肝外膽管的全程、肝動脈、門靜脈主幹，瞭解腫瘤侵犯血管的情況。 可結合術中超聲、術中造影等，並與術前影像學檢查資料進行對比，進一步掌握腫瘤分瘤分型和分期。 沿神經蔓延：神經侵犯發生率可達33.3%～83.4%，故臨床上以黃疸和疼痛為多見癥狀。 膽管癌復發 支配肝外膽道的迷走神經和交感神經在肝十二指腸韌帶上組成肝前神經叢和肝後神經叢。 包繞神經纖維有一外膜完整、連續的間隙，稱為神經周圍間隙。 以往多認為，神經周圍間隙是淋巴系統的組成部分，但後來通過光鏡和電鏡觀察證明，神經周圍間隙是一個獨立的系統，與淋巴系統無任何關系，腫瘤細胞通過神經周圍間隙可向近端或遠端方向轉移。
- 50歲的高先生，長期維持良好的健康狀態，約1年前的時候開始右上腹開始隱隱作痛，但因為沒有其他問題，所以不以為然，但最近這3個月開始有黃疸現象，並且食慾不振、體重減輕、小便呈茶色。
- 膽管系統密佈在肝臟，從肝細胞旁的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，以及肝外的肝總管和膽總管，將膽汁運送到肝外，不僅排出膽紅素等代謝廢物，還把膽汁酸排入腸道，幫助脂肪消化、吸收。
- 完全性膽管阻塞時黃疸較深，不完全性膽管阻塞時黃疸較淺。
- 良性膽道狹窄：多在腹部手術後發生，少數發生在腹部創傷後。
- 1997年，Pederson等報告瞭分子化療+放療增敏對膽管癌細胞殺傷作用的體外及動物實驗。
關於膽管囊性畸形導致膽管癌變的機制，有人認為胰管匯入膽管的開口異常高時，會使胰液反流入膽管引起膽管上皮惡變。 其他可能導致惡變的因素有膽汁淤滯、結石形成和囊腔內慢性炎癥等。 膽管癌復發2023 膽管癌復發2023 如有其他症狀包括劇烈疼痛、血糖不穩定，或因手術而出現的感染、出血等問題，則需要進行紓緩治療及護理。
膽管癌復發: 復發率高的肝癌：認識分期、分類與存活率
部分患者更會併發急性膽管炎，繼而出現發燒、畏寒及腹痛的情況。 由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。 一些臨床證據指出入侵性較高的手術和佐劑治療可能會有較好的效果。 雖然膽管癌在膽道上皮有腺癌的組織和分子特徵，但細胞真正的來源仍屬未知，有證據指出造成腫瘤的初始轉型細胞可能來自多能性肝幹細胞。 膽管癌的發展可分為以下幾個階段：早期的增生和化生、接著異生、最後發展成腫瘤，這個過程和結腸癌的發展相似。
放射治療可作為膽管癌的主要治療手段，也可作為手術的輔助治療。 膽管癌復發 其主要方法有傳統的外照射療法、術中照射療法、內照射療法和放射免疫療法4種。 膽管癌復發2023 放射治療的目的在於：①使腫瘤縮小，有助於膽道的再通而緩解黃疸;②減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度;③減慢腫瘤生長速度，或使腫瘤縮小，維持膽道內支撐導管的通暢。
膽管癌復發: 膽道癌分類
不僅可以做診斷，也可用來置放膽管支架做膽汁引流，以避免膽管組塞造成的膽道炎，進一步引發敗血休克。 膽管癌在初期未造成膽道系統阻塞之前，較不會出現特別症狀。 膽管癌復發2023 一旦腫瘤造成膽道阻塞則會出現黃疸的症狀，包含皮膚搔癢、茶色尿液甚至是灰白色的大便。 其他非特異性的症狀有右上腹痛、體重下降、以及食慾不良等等。
內鏡治療的方法主要是將胃鏡延長到十二指腸，並從胃鏡中插管進入膽總管在十二指腸的開口，在此釋放造影劑，顯示膽總管的整體形態，如明顯有結石或者其他異物梗阻可以嘗試取石、取異物。 如無法取石或懷疑腫瘤，可以置入鼻膽管繞過梗阻部位引流膽汁，作為暫時性處理，使膽總管不再堵塞。 膽管癌復發 膽管細胞癌可怕的地方是因為，無論是用開刀或者電燒或者是只能引流的方式治療，化學治療藥物方面，目前能夠發揮效果的藥物也是相當少，雖然最近幾年開始有所謂的標靶治療或者是免疫療法，但是目前還沒有非常突破的進展。
膽管癌復發: 台灣癌症基金會-FCF
角蛋白、癌胚抗原和粘蛋白染色或許能幫助診斷，但目前沒有專門的免疫組織化學染色能區分惡性和良性的膽道組織。 依據衛福部105年癌症登記統計顯示，膽囊及肝外膽道惡性腫瘤發生率排名，男性為第18位、女性為第17位；而新診斷的肝內膽道惡性腫瘤的死亡率於癌症排名，男性為第15位、女性則為第14位。 國人常聽「癌王」是胰臟癌，但膽道癌（或稱膽管癌）更堪稱「隱藏版癌王」，包括港星沈殿霞、和信二代辜啟允、曾連任5屆的前台北縣（新北市）議員柯玟伶等皆因膽道癌驟逝。 國健署109癌症登記，膽道癌新診斷人數每年增加到2629人，五成以上為男性，又以60多歲以上年長者居多。 膽管癌復發2023 胰頭癌：本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見胰管狹窄或閉塞。
在患者體內惡性腫瘤發展的影響下，存在各種各樣的代償機制侵害，基本生命支持系統功能能力，免疫狀態等。 這一階段的任務是確定和糾正這些疾病，特別是機械性黃疸。 為了解決在實踐中使用這樣的信息和處理方法，諸如簡單和內鏡超聲，X射線計算斷層攝影，這允許獲得空間圖像，其與周圍組織，大血管和神經幹關係的第一個問題; 膽管癌復發2023 它們提供關於區域淋巴結狀態的信息並允許進行有針對性的穿刺活檢。 與其他惡性腫瘤一樣，診斷膽囊癌應該是複雜且多階段的。 有必要考慮病史資料，客觀檢查結果，使用常規和高科技儀器診斷方法，並且必須獲得病理過程的形態學驗證。
膽管癌復發: 膽管癌CA199升高是不是代表已經復發轉移了？
侵犯匯合部肝管以上的膽管癌均有可能侵犯尾葉肝管和肝組織，有一組報道占97%。 因而，尾狀葉切除應當是肝門區膽管癌根治性切除的主要內容。 同時，盡可能徹底地將肝十二指腸韌帶內結締組織連同脂肪淋巴組織一並清除，實現肝門區血管的“骨骼化”。 近年肝門部膽管癌的手術切除率有明顯提高，切除率已由過去的10%提高到50%左右。
統計表明，神經周圍間隙癌細胞浸潤與肝及肝十二指腸韌帶結締組織轉移明顯相關，提示某些病例肝臟、肝十二指腸韌帶及周圍結締組織的癌轉移可能是通過神經周圍間隙癌細胞擴散而實現的。 因此，神經周圍間隙浸潤應當是判斷膽管癌預後的重要因素。 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。 臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。 如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。
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⑥Ⅳ型膽管癌的姑息性切除：根據腫瘤切除時切緣有無癌細胞殘留可將手術方式分為：R0切除——切緣無癌細胞，R1切除——切緣鏡下可見癌細胞，R2切除——切緣肉眼見有癌組織。 對惡性腫瘤的手術切除應當追求R0，但是Ⅳ型肝門部膽管癌的廣泛浸潤使R0切除變得不現實，以往對此類病人常常隻用引流手術。 目前觀點認為，即使不能達到根治性切除，采用姑息性切除的生存率仍然顯著高於單純引流手術。
- ③同放療聯合應用：一些公認的放射增敏劑如氟尿嘧啶(5-FU)的應用可提高放射治療的療效。
- 江坤俊提到，肝內結石、中華肝C蟲感染，有B肝炎、C肝炎、過度肥胖與糖尿病等，都可能增加肝內膽管癌的產生。
- 預後：膽管癌的預後很差，與臨床類型、病理特點及治療方法有關。
- 8.硬化性膽管炎惡變 原發性硬化性膽管炎病人患膽管癌的機會也高於一般人群，PSC亦與潰瘍性結腸炎有關。
- 過去鮮少會認為膽道會罹癌，因此膽道癌過去常被界定為肝癌，亞洲發生率相較歐美高，台灣近年膽道癌患者以4%比例增加。
2017年7月，磁共振檢查發現，斯科特的骶骨有癌症活動的痕跡，她開始了局部放射治療，並在2018年6月開始了新一輪化療。 即使使用聯合和復合治療也能稍微改善長期結果：膽囊癌患者的5年生存率約為5％，大多數患者在術後1.0-1.5年內死亡。 在治療中使用足夠積極和緊張的治療方法意味著需要解決一個重要問題：治療不應該比疾病更嚴重，應該改善生活質量。 核磁共振和正電子發射斷層掃描（PET）的方法對於實際機構仍然很困難，但它們可以檢測小型膽囊癌，局部浸潤血管，並進行差異診斷。 第一個包括X射線和超聲波，計算機斷層掃描和使用核磁共振的診斷。
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相同方法切開乳頭下方和右側的十二指腸後壁，邊切邊縫合，待腫瘤完整切除，整個十二指腸後內壁與遠端膽總管和胰管的吻合也同時完成。 用一直徑與胰管相適應的矽膠管，插入胰管並縫合固定，矽膠管另一端置於腸腔內，長約15cm。 膽管癌復發2023 胰頭十二指腸切除後消化道重建方法主要有(圖6)：A.Whippie法：順序為膽腸、胰腸、胃腸吻合，胰腸吻合方法可采取端側方法，胰管與空腸黏膜吻合，但在胰管不擴張時，難度較大，並容易發生胰瘺。
中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。 幾乎每個月，斯科特都會發表一到兩篇網誌，詳細講述自己的檢查、治療和生活心得，日誌文字條理清楚、語調盡量輕鬆甚至幽默，讓人難以想像她的耐心和勇氣。 2016年6月， 39歲的斯科特生下最小的孩子才幾個月，她感覺骶骨、右側臀部周圍疼痛。
