根據醫管局最新統計數字，2020年女性乳癌新症共錄得4,988宗，而且乳癌佔全港女性癌症新症總數的28.4%，屬於最常見的女性癌症種類 。 其實仲唔止咁簡單，我地仲知道原來荷爾蒙受體陽性乳癌，相比其他乳癌種類（例如三陰性乳癌、HER2型乳癌），對化療反應其實冇咁好。 化療原理係槍打出頭鳥，唔理你係癌細胞定正常細胞，邊個細胞活躍就打邊個。 如果一齊用，咁咪會荷爾蒙藥令到癌細胞活躍度減低，反而逃避咗化療嘅攻擊。
在步入更年期後，女性體內的雌激素水平會明顯下降，並由腎上腺負責製造。 荷爾蒙受體是一種在細胞表面的蛋白質，作用是接收荷爾蒙的訊息。 當乳癌細胞上的雌激素受體接觸到雌激素時，腫瘤細胞便可能增生。
荷爾蒙治療乳癌: 荷爾蒙治療的副作用
謝家明主任表示，對於已停經且荷爾蒙接受體呈現陽性反應的女性而言，荷爾蒙治療是優先考慮選擇的治療方式。 目前荷爾蒙治療有許多藥物可供選擇，過去最常使用的傳統藥物是Tamoxifen（泰莫西芬），可有效減低復發機會，但缺點是有引起陰道出血及子宮內膜癌的風險。 陳守棟收治的乳癌病友賴小姐，在 2021 年 12 月發現確診荷爾蒙陽性早期乳癌，且屬於高度復發風險族群，隨即於 2022 年 1 月進行手術。 在術後，她遵循醫師建議，積極接受荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，現在控制得宜，已回歸職場與正常生活。
另外還有乳房觸診檢查，醫生會為女士檢查乳房有沒有不明硬塊以及淋巴結腫大。 初步的乳房檢查包括三部分：乳房臨床檢查、乳房造影檢查和乳房抽針檢查。 三種乳房檢查都包含不同項目，目的是以不同的方式，檢查出乳房的早期症狀。 相反，荷爾蒙受體水平不明顯的腫瘤，會被介定為荷爾蒙受體陰性(ER -ve / 或PR 荷爾蒙治療乳癌 -ve)。
荷爾蒙治療乳癌: 乳癌荷爾蒙治療有哪些副作用？如何自我照護？
芬香環轉化酶抑制劑(Aromatase Inhibitors)透過抑制芬香環轉化酶的作用，令女性荷爾蒙無法轉化成雌激素，從而降低雌激素的水平，避免雌激素刺激癌細胞加速生長 荷爾蒙治療乳癌 。 而台灣乳癌醫學會也針對早期乳癌治療跟上國際治療指引，發表最新「荷爾蒙楊姓早期乳癌術後輔助治療共識」，囊括術前至術後的輔助性治療，停經前荷爾蒙療法等建議，不論是在術前還是術後藉由完整的策略及追蹤，達到更好的治療成果。 台灣乳房醫學會理事長、員林基督教醫院協同院長陳守棟指出，根據最新癌症登記報告，過去20年間乳癌發生率成長近2倍、死亡率成長近3成，乳癌高居國人女性癌症發生率之冠，每年逾1.5萬人罹患乳癌，其中荷爾蒙陽性乳癌患者占7成之多。
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- 現今更邁向個人化量身訂製的精準醫療，採集病人的腫瘤切片或血液，找出每個人疾病背後的基因異常或變異，精準分類治療。
- 陳守棟建議，荷爾蒙陽性且為高復發風險族群的患者，術後輔助性治療可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，及早啟動避險治療。
- 在T後會帶有一個數字表示腫瘤的大小，數字越大，代表腫瘤越大，或者已經擴散至其他組織，例如T1、T2、T3、T4。
- 乳房造影檢查一般可分為：2D乳房X光造影、3D乳房X光造影，以及乳房超聲波掃描。
荷爾蒙治療的原理，就是以藥物阻截雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結合；另一個渠道則從源頭出發，抑制雌激素的產生。 適合已停經的乳癌病人使用，作用是抑制腎上腺素分泌的雄激素轉化成雌激素，降低病人體內雌激素水平，令癌細胞失去生長養分。 常用藥物包括安美達錠（Anastrozole ）、來曲唑（Letrozole）、諾曼癌素糖衣錠（Exemestane）。 荷爾蒙治療適用於與荷爾蒙有關的癌症，例如管腔型乳癌和HER2型卻帶有荷爾蒙受體的乳癌之治療上，人體會產生不同種類的荷爾蒙，維持身體運作的平衡。 身體各種荷爾蒙有可能影響癌細胞生長，荷爾蒙治療正是透過抑制指定類型的荷爾蒙，令癌細胞停止受荷爾蒙刺激而生長，繼而逐漸凋亡。
荷爾蒙治療乳癌: 健康小幫手
若是婦女在服用tamoxifen時或停藥後兩個月內懷孕，則應請專科醫師評估其對胎兒可能產生的風險。 Tamoxifen是否分泌於乳汁中並不確知，故不建議服用tamoxifen的婦女授乳。 台灣乳房醫學會指出，早期乳癌的治療越來越成熟，尤其荷爾蒙陽性患者一般認知治療成效與預後狀況較佳，但這也代表復發風險常被輕忽。 荷爾蒙治療乳癌 要衡量我是否適合接受荷爾蒙治療，就要透過細胞切片檢查或手術抽取樣本，以確定腫瘤是否屬荷爾蒙受體陽性。 台北榮總輸血醫學科主任劉峻宇表示，近10年乳癌早期病人占8成，因此早期治療方式影響大。
然而荷爾蒙治療，包括tamoxifen及芬香環轉化酶抑制劑，是否會造成認知失調及其嚴重的程度尚未確立。 芬香環轉化酶抑制劑產生陰道出血的機會遠比tamoxifen來得低，因此若患者原本使用tamoxifen產生陰道出血，改用芬香環轉化酶抑制劑來治療是合理的選擇。 若是使用芬香環轉化酶抑制劑產生不正常的陰道出血，仍應尋求婦科醫師的幫忙。 至於陰道分泌物增加，常因為細菌或霉菌增生的關係，應合理使用抗生素及抗霉菌藥物。 不建議陰道灌洗，以維持陰道正常的酸性狀態來抑制細菌或霉菌過度生長。
荷爾蒙治療乳癌: 荷爾蒙治療篇
另外部分患者可選擇切除卵巢，或使用放射治療終止分泌來改變身體製造荷爾蒙的數量。 荷爾蒙治療乳癌2023 乳癌治療是根據亞型、分期等狀況進行治療規劃，但接受手術後仍有復發風險，再加上極有可能癌細胞未完全消滅，這時啟動「術後輔助性治療」更顯重要。 劉峻宇提醒，淋巴結陽性的癌友要注意自身是否為高復發風險族群，應盡快與主治醫師討論及評估後續治療方案，透過術後輔助性治療降低復發可能性，目標以全身性治療來消滅開刀無法移除的癌細胞、消滅肉眼無法見的細微轉移，避免復發。 荷爾蒙治療乳癌2023 陳守棟表示，目前台灣乳房醫學會已達共識，針對上述復發高危險群，醫師可見議患者使用此輔助性療法，降低復發。 劉峻宇表示，由於費用昂貴，需要醫病來共同決策討論，站在醫師角度，若患者為高危險群，醫師還是會告知有此治療選項，幫助患者延長存活。 北部地區有些患者可能有醫療保險支付，約20％~30％的患者還是有能力支付。
在所有乳癌患者中，近7成屬於荷爾蒙陽性類型，約2至3成會復發。 荷爾蒙治療乳癌 在復發患者中，約3成術後2年發生、超過8成5年內發生，有一定比例為遠端轉移，好發轉移部位包含骨、肺、肝、腦等，其中多部位遠端轉移機率逾3成。 荷爾蒙治療乳癌 乳癌病人在進行標靶治療前，先要進行受體測試，確定屬於特定種類的癌細胞才適用於乳癌的標靶治療。 一般的乳癌病人都會進行三種受體測試，分別是雌激素(ER)、黃體酮素(PR)及HER2受體，而測試結果亦會影響是否適合使用標靶治療，以及使用哪一種標靶治療藥物。 不少進行全乳切除手術的病人會擔心影響乳房的外觀，所以在進行切除手術前，可向醫生了解是否適合一併進行乳房重建手術，例如透過植入人工義乳重新塑造人工乳房。 不過，如果病人在手術後仍需要接受其他治療，便需要在完成所有治療後，才能接受乳房重建手術。
荷爾蒙治療乳癌: 荷爾蒙療法的潛在副作用？
化療藥物可以單獨或組合使用，亦可以和放射治療與外科手術混合作聯合治療，也能夠用作紓緩晚期癌症所帶來的不適。 定期進行乳房檢查，有助及早發現乳癌症狀，並作出相應的治療。 荷爾蒙治療乳癌2023 除了女士自我檢查之外，臨床上亦有不同的乳房檢查，透過精密的儀器及醫生判斷，能夠更加精確地作出診斷，同時發揮預防乳癌的作用。 確診後，先進行右乳房腫瘤局部切除術 （Right Breast Ｗide Local Excision）及前哨淋巴結活組織檢查（Sentinel LN Biopsy），其後進行化療、電療及跟進治療。 根據港怡醫院手術套餐詳情，乳房腫瘤切除術的收費介乎HK$64,080至$108,380，視乎是否需要腋下淋巴廓清術、前哨淋巴結活組織檢查及腋窩剖析 ，而乳房部分切除術的收費為HK$42,380。 當癌細胞開始從乳房腫瘤進入淋巴系統，會先於前哨淋巴結積聚，再擴散至腋下淋巴結。
關於婦科症狀如月經的不規則、陰道分泌物、外陰乾燥及搔癢：在婦科定期追蹤是最重要的，若有陰道乾燥不適的情形可使用潤滑液或專用保濕乳液。 關於噁心嘔吐等胃腸不適及頭痛：這些症狀通常只是暫時出現，可隨時間改善，但若症狀過於嚴重，可告知醫師以適當藥物改善症狀。 關於皮膚癢及皮膚疹：選擇性質溫和的皮膚清潔劑，使用保濕乳液維持皮膚濕嫩，若只是輕微的症狀可在患部塗抹少許痱子膏乳液(Calamine lotion)以減輕不適，若是症狀嚴重或持續則應尋求專業皮科醫師的協助。 荷爾蒙治療全名是抗荷爾蒙藥物治療，它的原理是用藥物阻斷荷爾蒙接受體，或減少荷爾蒙生成，避免荷爾蒙誘發癌細胞生長，達到控制腫瘤的目的。 長期服用泰莫西芬會增加子宮內膜癌的發生機率，而AI類藥物有發生骨質疏鬆、關節疼痛等副作用之機率；雖然可透過生活、飲食習慣，或藉助藥物緩解，但若縮短服藥時間，相對地，副作用出現的機率也可降低。
荷爾蒙治療乳癌: 花改場研發花蓮8號山苦瓜 細胞試驗具抑制三陰性乳癌細胞潛力
癌症免疫治療的原理，是利用一種可以與癌細胞的PD-L1結合的抗體，稱為抗PD-L1抗體；這種抗體能夠讓癌細胞的偽裝無效，讓免疫細胞能找到癌細胞。 荷爾蒙治療乳癌2023 化學治療時通常會因身體正常細胞，如頭髮、皮膚、指甲、口腔黏膜及骨髓造血系統等，也會間接遭到藥物攻擊，造成掉髮、口腔或食道黏膜破損發炎、生育功能降低等副作用。 此外，為避免子宮內膜增厚，增加子宮內膜癌風險，服用泰莫西芬藥物時，應定期至婦科接受檢查，偵測子宮內膜厚度。 轉移性：若有轉移時，選擇有效、安全、副作用不大之藥物治療。
陳守棟表示，過去針對復發患者，主要是採取荷爾蒙治療，但過去發現，轉移患者若使用「細胞週期抑制劑」對腫瘤的抑制效果可維持至少26個月。 近年研究發現，針對「荷爾蒙陽性且HER2陰性」若能於早期，合併使用荷爾蒙療法與「細胞週期抑制劑」，可有效降低34％的復發風險，研究發現即使到第四年，仍持續有明顯差異。 常用的芬香環轉化酶抑制劑包括：阿那曲唑(Anastrozole)、來曲唑(Letrozole) 及依西美坦(Exemestane)，三種都適合已停經的乳癌病人使用 。 芬香環轉化酶抑制劑亦可以在進行乳房切除手術前服用，以縮小腫瘤，增加手術切除腫瘤的機會。
荷爾蒙治療乳癌: 乳癌治療：認識與了解乳癌荷爾蒙療法
所以，做以上手術期間會先切除前哨淋巴，再即場提取樣本化驗，以決定是否需要切除全部淋巴。 如果化療及電療發揮效用，腫瘤便會縮小，而荷爾蒙治療也是同樣的道理，患者可以透過定期檢查癌細胞相關指標，檢驗荷爾蒙治療是否發揮出治療效用 。 女士停經後，雖然卵巢會停止製造雌激素，但芬香環轉化酶仍會將體內的女性荷爾蒙轉化成雌激素，繼續刺激癌細胞生長 。 在了解荷爾蒙治療的原理前，讓我們先來認識荷爾蒙在人體內的作用。 人體內不同的腺體和器官，會分泌多種的荷爾蒙，用來調節身體細胞的代謝活動，繼而影響人體的生理活動，例如甲狀腺會分泌出甲狀腺激素，從而促進人體新陳代謝，提高神經系統興奮性等功能；卵巢會分泌出雌激素，促進女性生殖系統的發育成熟。 乳癌細胞經由血液或淋巴循環侵犯身體其他器官，這代表進入晚期，必須接受全身性藥物治療。
（伸延閱讀：老人家乳癌治療攻略－唔做手術／治療得唔得？） 4）如果做手術，確定係早期管腔A型（Luminal A breast cancer），傾向唔洗做化療。 5）如果擴散咗第四期，都係傾向食住藥先，除非迫到埋身（我地叫visceral crisis），先做化療。 荷爾蒙治療還可以透過注射藥物的方式進行，包括在手臂、腿部、臀部進行的肌肉注射(Intramuscular Injections)，或者在腹部進行的皮下注射(Subcutaneous Injections) 。 通常病人都會在診所進行荷爾蒙藥物注射，或者經過醫護人員的指導培訓後，病人及照顧者便可自行在家注射藥物。 前列腺癌的癌細胞上帶有荷爾蒙受體，當睪酮接觸到受體時，便會促進癌細胞分裂，令腫瘤增大。 而抗雄激素藥物的原理，是通過依附在癌細胞的荷爾蒙受體，讓睪酮無法接觸癌細胞，從而令減癌細胞減慢生長。
荷爾蒙治療乳癌: 荷爾蒙陽性仍有復發風險！乳癌醫學會共識：輔助治療幫助預後
台灣乳房醫學會首次發表「荷爾蒙陽性早期乳癌術後輔助治療共識」，內容針對各癌別涵括術前至術後輔助性治療、停經前後荷爾蒙療法等提供治療建議。 如果是做乳房腫瘤局部切除保留乳房手術，復發擴散時，乳癌細胞會侵犯患側的乳房周圍、腋下和鎖骨淋巴結，病人會摸到相關部位有小顆粒或硬塊。 接受乳房全切除的病人，則是在胸壁皮膚或重建後的乳房，摸到小顆粒或硬塊，這也是癌友最容易發現復發的警訊。 以乳癌標靶藥物來說，目前健保給付「賀癌平」用於早期乳癌治療，合乎給付條件之患者為：經外科手術、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後，具HER2過度表現(即：IHC 3+或FISH +)，且腋下淋巴結轉移之早期乳癌患者。 此外，健保也於2019年10月起陸續給付CDK 4/6抑制劑於HR+轉移乳癌病患第一線使用，目前在台灣一共有三種，「愛乳適」、「擊癌利」及「捷癌寧」。
「幼針」即是細針抽吸組織檢查，對乳房的創傷較低，過程中醫生會利用幼針在乳房的四周抽取組織進行化驗，不過亦有可能因為抽取的組織過於微量，而未能確定乳房腫塊的屬性。 乳房造影檢查一般可分為：2D乳房X光造影、3D乳房X光造影，以及乳房超聲波掃描。 病人或會因治療而引起不同併發症，輕則傷口感染、皮膚刺痛、上肢水腫疼痛，手臂活動受限制等，重則脫髮、嘔吐、疲倦，甚至影響心臟功能。 因此，康復期間應定期覆診，避免搬動重物，亦可按醫生建議，進行簡單手臂運動以減少水腫。
