在討論文獻上，多數醫家認為還是用生附子，而生附子和乾薑、甘草在一起煎了以後，會緩和他的烈性。 但是比制附子它又發揮作用迅速，溫陽，回陽救逆力量較強。 特徵按照《傷寒論》上少陰病的提綱，脈微細，但欲寐，這是圍繞心神，而心主血脈展開的基本見證。 腎陽不足使全身熱力來源減退，所以四肢厥逆為主要特點。 它作為主證當中構成的一些主要部分。
服四逆湯嘔吐者為拒藥，可改用冷服。 四逆湯以辛熱之附子為主，改善陽虛之重的人。 四逆湯直走心腎，溫壯少陰陽氣，更得乾薑、甘草之助，既溫且補，功效大彰，實溫里散寒、回陽救逆之首選。 通脈四逆湯2023 由於附子乾薑二藥過於溫燥，恐傷陰液，因而配合炙甘草調和諸藥，以制約附、薑大辛大熱劫傷陰液之弊。
通脈四逆湯: 中醫診斷證候
這吳茱萸湯體現了溫中補虛，降逆止嘔。 通脈四逆湯2023 ①少陰病《南雅堂醫案》：少陰為病，內寒外熱，腹痛下利清谷，四肢厥冷，惡寒不渴，擬用四逆湯主治。 附子1枚（生用）、乾薑1錢5分、炙甘草3錢。 《傷寒論匯要分析》：蘇某妻，30餘歲。
四逆湯， 出處：《普濟方》卷一四一引《十便良方》。 組成：乾薑3分（炮裂，銼），附子1兩（炮裂，去皮臍），桂心1兩，甘草半兩（炙微赤，銼）。 主治：兩感傷寒，陰陽二毒交並，身體手足厥逆，心中熱悶，強語，三部脈微細。 四逆湯， 出處：《聖惠》卷十一。 組成：乾薑半兩（炮裂，銼），附子半兩（炮裂，去皮臍），桂心半兩，甘草半兩（炙微赤，銼），白朮半兩，當歸（銼，微炒）半兩。 主治：陰毒傷寒，脈候沉細，四肢逆冷，煩躁頭痛。
通脈四逆湯: 通脈四逆湯
所以它對肝胃虛寒的寒，能溫肝胃祛寒。 通脈四逆湯， 通脈四逆湯 出處：《痎瘧論疏》。 組成：甘草（去頭尾，酒潤，炙黃色）7錢，乾薑（取如法脩事白乾薑，切）1兩，蔥白5莖，細辛（真北地者，瓜水浸1宿，曬乾，銼碎）7錢。 通脈四逆湯即四逆湯重用附子、倍用乾薑而成，重用附子、倍用乾薑，加強了破陰回陽的作用，使溫陽驅寒的力植更強，能治脈微欲絕，故方名通脈四逆湯，亦以區別於四逆湯。 【功能與主治】治少陰病，下利清榖，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或下利脈不出者。
甘草補中散寒、解附子之毒、又可緩薑、附辛烈之性。 通脈四逆湯2023 這類方服用，或者溫服，甚至於冷服，也可以控制它的毒副作用。 所以附子運用當中，你要看用生附子，還是熟附子有關，用量也有關。 同時我們有些緩治用的時間長的，還和芍藥相配，配伍一定量的芍藥，減緩它的溫燥。
通脈四逆湯: 通脈四逆湯-《傷寒論》
這種「外熱」是因為體內虛陽被格於外的假熱，所以體內陽虛陰盛的人，理論上應該很怕冷，反而不怕冷了，這就是虛陽浮越於外的現象。 四逆湯可以治療三陰病(太陰、少陰與厥陰)。 學者有人認為這四逆湯主要是治療少陰病，有些人認為主要是太陰病，而其實在三陰病都可以運用。
古人不叫它毒性，當然認識到有毒性，但是認為溫燥，生附子藥效發揮快，說它斬關奪寨，回陽很快，回陽力量很強，有這個特點。 疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上逆，四肢不溫，吐涎沫，這是它主要證治要點。 食穀欲嘔，乾嘔吐涎沫，畏寒肢冷，這是描述它的中焦虛寒，胃氣上逆。 通脈四逆湯 主要是這兩個嘔吐，以及濁陰之氣循肝經上逆，兩類證的一個特點。
通脈四逆湯: 運用
過去人們像用緩治法，像腎氣丸的運用也是，盡管附子桂枝量很小，但從一丸開始，慢慢增加，口乾舌燥，你稍退一點，停食。 這個大家覺得也應該四逆湯從小量開始，從6克開始，逐漸增加。 我們臨床上，四逆湯這種結構也經常用。 這個跟有些地區可能也還有關係。 附子用量我們平常開始往往都是10克或者10克以上，當然你要採取制約它的毒性、副作用，這些相關方法，但除了量上控制以外，炮制，煎熬的方法，煎法、服法，這都應該注意。
《天津醫藥通訊》（1972；11：1）：在治療的105例急性心肌梗塞患者中，有23例並發休克，經治無一例死亡。 認為本方有升壓、強心作用，如與生脈散等合用，可解決較長時間用升壓藥以後停藥血壓下降的問題。 參附湯是常用方，這種基本的配伍結構，要了解它配伍的含義。
通脈四逆湯: 組成
前面三個方，體現了個各自的治法和針對病機的不同。 理中丸比較標準的中焦虛寒證，是一種基礎病機，基礎見證。 通脈四逆湯 小建中湯，是中焦虛寒基礎上，正虛方面又有了由於陽氣不足繼發的陰血不足。 同時臟腑上在中焦脾胃的基礎上，涉及到肝脾不和。
陽明中焦虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸。 (2)中焦虛寒的胃脘痛，喜溫喜按，這個是中焦虛寒的共同特點。 (3)陽虛失溫的胃寒肢冷，也是一個共同特點。 通脈四逆湯2023 吳茱萸湯中焦虛寒的一些基本特點。
通脈四逆湯: 通脈四逆湯-《痎瘧論疏》
在四逆湯基礎上加人參，能夠氣陰雙補，既能補氣，又能益陰。 所以仲景的一味藥變化，病機輕重相應的變化了。 方裡用藥雖然少，歷代醫家在這方面討論很多。 附子這裡張仲景用生附子，注意它是生附子。 也引起了後世醫家的討論，認為這方裡應該用生附子還是熟附子。
心神失去溫養，就會產生這種心神衰疲的表現。 作為腎陽不足熱力來源減退，做基本的是四肢厥逆,，冷過肘、膝。 四肢厥逆，惡寒蜷臥，這是陽虛失溫。
通脈四逆湯: 通脈四逆湯-《痎瘧論疏》
又經多種通便治療，愈通愈澀。 用四逆湯3劑，感覺大便稍松，服至10劑，食多神健，眩暈亦愈。 加減法：腹痛，加肉桂、樟木子、吳茱萸；腹脹，加枳實、木香、厚朴；噯氣，加山楂、麥芽；噁心，加砂仁，法半夏。 ④休克《中醫資料選編》（四川省軍區後勤部）：李某某，女，69歲。 因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水而住院。
- 一個既然心腎陽虛，是陽虛的最嚴重的一個層次，所以在由中焦虛寒進一步發展，也可以到心腎陽虛。
- 陽虛厥逆的主治證候分析，有兩個大的歸類，或者說證候特點。
- 然而，在現代醫學環境下，中醫已經無法急救，所以四逆湯等於是無用武之地。
- 歷來有一種看法，像柯韵伯《傷寒來蘇集》的作者，他認為四逆湯裡邊本身就有人參，他說《傷寒論》上有些方，是傳抄當中抄掉了。
- 同時我們有些緩治用的時間長的，還和芍藥相配，配伍一定量的芍藥，減緩它的溫燥。
調和藥性，使作用持久，適合於慢性病持久服用。 通脈四逆湯2023 心腎陽衰厥逆證，簡稱陽虛厥逆。 通脈四逆湯2023 陽虛厥逆的主治證候分析，有兩個大的歸類，或者說證候特點。 一個既然心腎陽虛，是陽虛的最嚴重的一個層次，所以在由中焦虛寒進一步發展，也可以到心腎陽虛。
通脈四逆湯: 中醫診斷證候
還有的醫家認為甘草很重要，甚至於把甘草作為君藥。 包括柯韵伯這些在內的好幾位醫家都這樣看法。 認為陽虛，陽氣不足要回陽救逆，它虛這個本質也很重要。 特別附子乾薑和甘草同用以後，甘草在其中對它穩定的化生陽氣，認為很重要。 它補氣，體現了附子乾薑配甘草，內生之寒，溫補結合。
②毒性研究《藥學學報》（1966；5：35）：研究表明，甘草、乾薑和熟附子同煮，降低了附子的毒性。 單味附子中毒心電圖的改變與烏頭鹼中毒相似，而同劑量的附子組成四逆湯時，心電圖則無異常改變。 又以離體蟾酥心臟進行研究，表明附子毒性效應在四逆湯中降低了30倍，③制菌作用《中醫雜誌》（1962；1O：18）：實驗證明，四逆湯不僅無制菌作用，反能促進菌簇的生長。 但是，用本方加黃耆、党參等配合輸血、輸液等措施治療屬陽虛型的金黃色葡萄球菌敗血症，卻取得良好效果。 為此，強調治病必先「辨證」。
通脈四逆湯: 通脈四逆湯
心腎陽虛更重了，增加補的力量。 但多數人認為四逆湯本身裡邊，原方沒有人參。 所以陽氣虛衰重了，防止它的氣脫而加人參。
