胆道感染时大肠杆菌分泌大量B葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为游离胆红素，再与胆汁中的钙结合形成不溶于水的胆红素钙，这是胆色素结石形成的主要原因。 胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩，当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。 一、急性期併發症 肝內膽管結石病的急性期併發症主要是膽道感染，包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性併發症。
急性膽囊炎處理方式以手術切除膽囊為主，若重病或老年患者不適合開刀，也可以考慮經皮穿肝膽囊引流術。 不過，對於監測肝臟健康而言，抽血與腹部超音波可說是相輔相成的，超音波是一種型態上的診斷，而抽血檢查是功能上的診斷。 肝臟可能有發炎但還不到超音波可以看出來變化的程度，所以有些病人雖然肝發炎指數不正常，但超音波診斷是正常的。 反過來說，也有可能肝發炎指數正常，但超音波已發現肝實質病變或肝硬化，甚至肝癌。 此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下無法區分，所以無法單獨藉由超音波檢查確認哪一型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。
左右肝管: 胆囊结石患者可以接受“不痛苦”的溶石治疗吗?
3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。 左右肝管2023 2.繼發性肝損害的表現 在長期膽道梗阻者，可有繼發性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發性肝損害的表現。 血清總蛋白和白蛋白減少系營養不良和肝損害的表現。 凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發性肝損害的表現。 在早期未出現黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。
- 放射治療可作為膽管癌的主要治療手段，也可作為手術的輔助治療。
- 約2/3的病人可在病程中出現寒戰高熱，一般表現為弛張熱，體溫高者可達39~40℃。
- 膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
- 當病人從平躺變側躺，姿勢改變時，石頭也會跟著滾動；若是膽息肉就不會移動，這也是區分膽結石與膽息肉的方式之一。
- 可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管作膽汁的引流。
如有腹膜種植轉移或廣泛轉移，根治性手術已不可能，不應勉強。 必要時對可疑病變取活檢行組織冰凍切片病理檢查。 左右肝管 肝門部腫瘤的探查可向上拉開肝方葉，分開肝門板，進入肝門橫溝並向兩側分離，一般可以發現在橫溝深部的硬結，較固定，常向肝內方向延伸，此時應註意檢查左右肝管的受累情況。 繼而，術者用左手食指或中指伸入小網膜孔，拇指在肝十二指腸韌帶前，觸摸肝外膽管的全程、肝動脈、門靜脈主幹，瞭解腫瘤侵犯血管的情況。 可結合術中超聲、術中造影等，並與術前影像學檢查資料進行對比，進一步掌握腫瘤分瘤分型和分期。 膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。
左右肝管: 治療
常規於第一肝門和下腔靜脈的肝上下段預置阻斷帶，以防門靜脈和腔靜脈兇猛出血。 應充分遊離肝臟，把右半肝及尾葉向左翻起，在尾葉和下腔靜脈之間分離疏松結締組織，可見數目不定的肝短靜脈，靠近下腔靜脈端先予以鉗夾或帶線結紮，隨後斷離。 然後，在第一肝門橫溝下緣切開肝被膜，暴露和分離通向尾葉的Glisson結構，近端結紮，遠端燒灼。 經中央徑路時，在肝短靜脈離斷之後即可開始將肝正中裂切開，從而下達第一肝門，清楚顯露左右肝蒂，此時即能逐一遊離和結紮通向尾葉的Glisson系統結構。 ④Ⅱ型膽管癌的切除：判斷腫瘤能夠切除後，按Ⅰ型肝門部膽管癌的有關步驟進行，然後解剖分離肝門板，將膽囊和膽總管向下牽引，用S形拉鉤拉開肝方葉下緣，切斷肝左內外葉間的肝組織橋，便可顯露肝門橫溝的上緣。
人體的膽道是從肝臟起源，肝細胞分泌膽汁進入無數微細膽管，這些微細膽管滙聚成小膽管、左右肝管，將膽汁引流到肝外總膽管再流入十二指腸。 膽道就像一棵樹，肝內的膽管分支是樹枝，總膽管是樹幹。 膽道細胞癌變可以發生在肝內或肝外膽管，肝內膽管癌只佔原發性肝癌的一成，但也不算罕見，發病率在東方人比西方人高，最常見的原發性肝癌是肝細胞癌。
左右肝管: 膽道癌
移植用的肝臟一般是來自腦死、但心臟仍在跳動的捐贈者，活體的肝臟移植則是將活體捐贈者肝臟的一部份取出，代替受捐贈者的肝臟。 首次活體肝臟移植是在1989年為兒童進行肝臟移植手術。 成人的肝若要移植給嬰兒或小孩，只需要移植20%的肝即可。 後來也己進行過成人對成人的活體肝臟移植，移植了肝臟的右半葉，相當於肝臟的60%。 左右肝管2023 由於肝臟有再生的功能，若手術順利，捐贈者及受捐贈者在數週後肝臟都可以長到原來的大小，都可以有正常的肝臟機能。 不過活體肝臟移植的手術比較有爭議，捐贈者需要動比受捐贈者要大的手術，而且至少有二個捐贈者死亡的案例。
膽管癌可發生在肝外膽管的各個部位，其中以近段膽管(肝門部膽管)最多見，約占58%;中遠段膽管分別占13%和18%(圖1)，發生在膽囊管者占4%，另有7%為彌漫發生。 肝内胆管扩张表示在B超或CT下，胆管直径略微高于正常胆管直径。 正常胆管直径一般是6-8mm，如果B超显示超过9mm，便认为是胆管扩张，左、右肝管直径一般在4mm以内，如果超过4... 因此，如你發現身體出現上述情況，毋須過分怯慌；若情況嚴重或持續不退，應從速求醫，了解背後原因及患上膽管癌的機會。 先就位置而言，肝臟位於橫隔膜下方、胃的右方，而膽管則位處肝臟下方。
左右肝管: 胆管癌
沿肝脏长轴走行,是肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成,在靠近第一肝门的地方开始增粗,在肝左叶内呈“工”字形分布。 肝内门静脉管壁回声比较强,壁较厚,可以显示至三级分支。 ■ 膽道先天性疾病：有些患者出生時就有膽道疾病，像是長有膽道囊腫，膽道因此會擴張或不規則，大概有十分之一的機會轉變成癌症。 临床上，不少胆管癌患者都会出现皮肤瘙痒，因而在确诊前患者常有皮肤科诊治历史。 胆管癌所致的皮肤瘙痒为顽固性皮肤瘙痒，普通的治疗难以改善，而且还会伴有心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等症状。 因此，出现不明原因的皮肤瘙痒，且伴有其他异常时，一定要当心患上胆管癌。
胆总管下段若存在结石、肿瘤，或者先天性胆管发育畸形，导致下段开口处变得较为狭窄甚至闭... 左右肝管 肝内外胆管扩张属于影像学一种异常表现，一般是由于病理性原因导致扩张。 因为人体正常情况下左肝管和右肝管大约为3mm，肝内胆管大约在1mm，由于先天性或后天性病理性原因导致胆管压力... 肝内胆管起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管及肝内部分左右肝管。 正常情况下左右肝管直径三毫米左右，肝内胆管一毫米左右。
左右肝管: 膽管癌患者為何出現黃疸？
右側切線：經膽囊窩和肝左右葉分界切開肝包膜並延伸至膈面，相當於肝門部左右肝管匯合平面，鈍性分離肝組織，可見肝中靜脈左下屬支，分別切斷、結紮，顯露右肝管。 解除肝門阻斷，肝斷面的血管及小膽管逐一縫合結紮。 超，了解肝內外膽道的代償性擴張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進膽汁的排泄.這些可能會對您的預防有所幫助。 膽管癌的放射治療：過去認為膽管癌對放射治療不敏感，甚至一度臨床上放棄瞭放射治療。 近20年來，對膽管癌的放射治療進行瞭廣泛的研究，有些文獻報告放療能夠緩解膽管癌患者的癥狀且可能延長生存期，取得瞭一定效果。 放射治療可作為膽管癌的主要治療手段，也可作為手術的輔助治療。
C.雙側膽管空腸吻合：對Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型膽管癌，半肝引流是不充分的。 左右肝管 理論上引流半肝可維持必要的肝功能，但是實際上半肝引流從緩解黃疸、改善營養和提高生活質量都是不夠的。 左右肝管 因此，除Ⅰ、Ⅱ型膽管癌外，其他類型的如果可能均應作雙側膽管空腸吻合術，暴露和吻合的方法同上述。 術前的準備：由於肝門部膽管癌切除手術范圍廣，很多情況下需同時施行肝葉切除術，且病人往往有重度黃疸、營養不良、免疫功能低下，加上膽管癌患者一般年齡偏大，所以良好的術前準備是十分重要的。 癌組織沿膽管壁廣泛浸潤肝內、外膽管，管壁增厚、管腔狹窄，管周結締組織明顯炎癥反應，難以確定癌原始發生的膽管部位，一般無法手術切除，預後差。
左右肝管: 膽管癌與肝癌有何分別？
其中門靜脈將胃腸道吸收的營養物攜帶入肝，供血量約佔70％左右。 肝動脈是肝臟的營養血管，內含豐富的氧和營養物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。 大多數為良性腫瘤，稱為血管肌肉脂肪瘤，僅約1～5%是惡性腫瘤（腎臟癌），以腎細胞癌最常見，占腎臟癌的70～80%。 左右肝管2023 腎細胞癌好發在50～70歲的中老年人，發生位置在左腎或右腎的機會幾乎相當，而男女比例約為2.5～3：1。
- 在行半肝切除術時，常需在此分離、結紮、切斷肝管、肝動脈、門靜脈的相應分支，同時在第二肝門處理相應的肝靜脈。
- 另外，長期吸煙的習慣也會增加患上膽管癌的機率。
- 一般佈5～6個照射野，80%～90%等劑量線包繞PTV並歸一，照射腫瘤量35Gy，14天共照射7次，或腫瘤量36Gy，12天共照射6次。
- Child法胰瘺發生率明顯低於Whippie法，該法一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出，隻要引流通暢，尚有愈合的機會。
- 半肝切除時，為了保護肝中靜脈，常於正中裂的一側（擬切除側）旁開1－1.5厘米處切開肝臟。
- 在前正中線其下界突出於劍突下2-3厘米，而與腹前壁相接觸，故在此可觸及肝臟下緣。
分子化療與放射增敏對膽管癌細胞殺傷作用的體外及動物實驗研究，取得滿意的實驗結果，為膽管癌綜合治療提供瞭新的途徑。 Minsky使用氟尿嘧啶(5-FU)和絲裂黴素協同放射治療：腫瘤床和淋巴結的照射量為50Gy，有大部分病人還接受瞭15Gy的腔內放療。 還有術後使用外放射治療以及氟尿嘧啶(5-FU)化療，可減少放療劑量。 急性副作用通常不很嚴重，如惡心、十二指腸炎等，但有時可發生膽管炎和膽道出血，需及時治療。 ⑨肝門部膽管癌的內引流手術：對無法切除的膽管癌，內引流手術是首選的方案，可在一定時期內改善患者的全身情況，提高生活質量。 適用於肝內膽管擴張明顯，無急性感染，而且欲引流的肝葉有功能。
左右肝管: 临床执业医师
若肝固有動脈及門靜脈幹受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。 5.逆行胰膽管造影 適用於膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術後也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。 PTC與ERCP聯合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。 單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助於明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質，尤其適用於有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。 局限性：A.設備條件要求比較高，在手術室進行開腹後到放療科進行放射治療，然後病人回手術室繼續手術，非常繁瑣且病人有一定的危險。 肝動脈和門靜脈能耐受單次45Gy的放射治療，而膽管在單次15Gy的放療後就可以出現纖維化，大於30～40Gy的放射治療可以導致膽管繼發性硬化。
與周遭正常腎實質相比，腎細胞癌在超音波下呈現較黑的區塊，另外腎臟表面會有往外突出的影像，但有時容易被忽略。 以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，估計仍有20%可藉由手術切除達到治癒的機會。 至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。 肝囊腫屬於良性肝腫瘤，是長在肝臟裡面的一個密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包覆著單層表皮細胞，很像一個水球，所以又稱為水泡。
左右肝管: 膽囊管概述
近年來隨著高位膽管癌切除術的發展，肝門的淋巴結引流得到重視。 有人在27例肝門部淋巴結的解剖中，證明肝橫溝後方門靜脈之後存在淋巴結，粗大的引流淋巴管伴隨著門靜脈，且在膽囊淋巴結、膽總管淋巴結與肝動脈淋巴結之間有粗大的淋巴管相通。 肝內膽管癌治療手段少，根治性手術是治癒的主要方法。 早期的肝內膽管癌有機會手術切除，但晚期肝內膽管癌則只可以用姑息性化療或電療延長生命，而且效果有限。
左右肝管: 膽管癌
围绕胆管囊肿的治疗要点和“将复杂问题简单化处理”的个体化手术方案规划思路，能够合理控制手术创伤、规避术后远期不良治疗事件的发生。 该手术策略能够在提高安全性的同时，有效规避旷置残留囊肿发生癌变的风险。 门静脉在肝十二指肠韧带处，位于肝动脉和胆总管后方。
左右肝管: 治療方案
但其不同之處是：膽囊不腫大、無膽絞痛、尿中尿膽原量增加、肝功能檢查多有異常，B超未見膽管擴張，確診須依賴肝穿刺活檢。 原發性硬化性膽管炎：多見於中年人，男性多於女性。 黃疸多為間歇性進行性加重，實驗室檢查為阻塞性黃疸。 膽道造影多見膽管廣泛性慢性狹窄和僵硬，但也有病變僅局限於部分膽管者，此型不易與膽管癌鑒別，隻能依靠剖腹探查中的肉眼所見和組織學檢查確診。
肝門是血管（肝門靜脈、肝動脈和肝靜脈）、淋巴及神經（交感神經和來自迷走神經的副交感神經）出入的地方 。 血吸虫性肝硬化是血吸虫侵入肝内门静脉细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎及纤维化改变，肝表面多呈龟甲状。 超声图像具有典型的特征：肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维结缔组织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分隔为不规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支常过度显示。
左右肝管: 治疗
肝内胆管轻度扩张，在临床上并不一定有症状，也可能没有肝功能的异常，只是在影像学检查中被发现，比如彩超、CT或者是磁共振。 临床上还需要根据引起肝内胆管轻度扩张的原因，来进一步考虑采用何种方式进行治疗，大多数情况下为手术治疗。 肝内胆管包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段、肝叶胆管以及肝内部分的左右肝管。 其中左右肝管为一级胆管支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级胆管支，其余各肝段胆管为三级胆管支。 正常情况下彩超仅能探及一级胆管支和二级胆管支。
左右肝管: 原因
肝內膽管結石是指發生於左右肝管匯合部以上的結石國外的肝內膽管結石發病率較低，一組2，700例膽系手術中僅佔1.3%且大多數為繼發於膽囊的膽總管結石經上行移居在肝仙膽管而形成。 但在國內，肝內膽管結石的發病率較高特別是在我國福建、江西和山東等省肝內膽管結石的發病率可占膽繫結石的30～40%。 膽管結石劇烈的絞痛發作及膽囊炎的右上腹痛，常與飲食無規律有關。 十二指腸癌或肉瘤：有時也可在膽道造影中出現膽總管走行異常、狹窄甚至閉塞的影像。 但上消化道鋇餐多能見到十二指腸內的占位影像，內鏡檢查更能明確診斷。 毛細膽管性肝炎：本病也可出現惡心、厭食、黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現，易與膽管癌混淆。
左右肝管: 膽道癌轉移常見部位
6～22MeV的能量通常可以治療6cm厚度的腫瘤。 ③膽管癌的聯合放射治療：外照射與腔內放射治療聯合應用是利用二者的優勢互補，提高療效，減少不良反應。 未行手術者內照射可經PTC或ERCP管道進行;對於手術後預留放療通道的病人采取聯合放療尤其合適，應該較單獨應用一種療法取得更好的療效。 膽管癌預後膽癌預後不太理想，其中膽管癌預後是極差的.膽管癌手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年.如單作膽管內或外引流，其平均生存僅6~7個月，很少超過1年。 ②腹痛：可呈進食後上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛，系神經侵犯的表現。
左右肝管: 胆囊内胆泥沉积可怕吗
膽管癌的特點是：①腹痛比黃疸明顯;②夜間痛、靜息痛為主;③ALP、γ-GPT早期顯著升高;④B超和CT可見阻塞上端膽管擴張，很少見到腫塊;⑤直接膽道造影可見特異的膽管阻塞影像。 膽管癌的化學治療：膽管癌較其他胃腸道腫瘤例如結腸癌化療敏感性差，原因尚不清楚，可能是由於膽管癌的耐藥性、腫瘤內藥物濃度低等因素有關。 但實際上大多病例臨床應用效果並未達到以上有效率。 1997年Lersch報告，單劑化療的緩解率隻有12%，而聯合化療緩解率達23%。 半肝切除後餘下半肝可能尚存左或右肝管，可將其與空腸吻合。
肝門部（肝外）膽管癌：肝外膽管癌的患者較多，不過因肝外膽管癌的腫瘤長在左右肝管上，很難經由影像檢查出來，許多患者往往直到膽管阻塞引發黃疸症狀時，才會被診斷出膽管癌。 門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。 左右肝管 由於上述血管間的聯繫，當肝臟某些病理因素（如肝硬化）導致門靜脈迴圈障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。
