肝管沿小叶间结缔组织逐渐汇合成两个较大的肝管，自肝门出肝。 放置支架/導管引流；或繞道手術：在某些狀況腫瘤無法以手術方式完全切除，而以此姑息的手術來改善病人的症狀和生活品質。 核磁共振膽管胰管掃描±血管攝影：除了提供類似CT檢查的資訊，MRCP更可看出主要膽管、胰管的區域解剖構造。 目前腹腔鏡膽囊切除術為良性膽囊疾病的治療選擇。
目前80%胆管扩张症见于婴幼儿，常见症状包括腹痛、黄疸以及... Ⅱ 型损伤 (肝外胆管损伤)：指位于肝脏和胰十二指肠之间的肝外胆管损伤。 依据损伤的解剖平面 将 Ⅱ 型损伤分为 4 个亚型。
右肝管: 治疗方法
胃排空延迟大多可经胃肠减压与营养代谢支持等非手术疗法获得治愈，但有时长期不愈需要做胃造口术。 如有腹膜种植转移或广泛转移，根治性手术已不可能，不应勉强。 必要时对可疑病变取活检行组织冰冻切片病理检查。 肝门部肿瘤的探查可向上拉开肝方叶，分开肝门板，进入肝门横沟并向两侧分离，一般可以发现在横沟深部的硬结，较固定，常向肝内方向延伸，此时应注意检查左右肝管的受累情况。 继而，术者用左手食指或中指伸入小网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带前，触摸肝外胆管的全程、肝动脉、门静脉主干，了解肿瘤侵犯血管的情况。 可结合术中超声、术中造影等，并与术前影像学检查资料进行对比，进一步掌握肿瘤分型和分期。
（1）肝左靜脈位於左葉間裂內，收集左外側葉靜脈血，開口於下腔靜脈的左側壁或左前壁，有時與肝中靜脈匯合後注入下腔靜脈。 （2）肝中靜脈主幹位於正中裂的後半部，收集左內側葉和右前葉的靜脈血，匯入下腔靜脈的左前壁。 半肝切除時，為了保護肝中靜脈，常於正中裂的一側（擬切除側）旁開1－1.5厘米處切開肝臟。
右肝管: 1 胆道慢性炎症、感染因素
但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率。 1997年Lersch报告，单剂化疗的缓解率只有12%，而联合化疗缓解率达23%。 优点：A.能做到对肿瘤直接、有效放疗，一次照射剂量大。 B.可将非照射部位遮盖，能使周围重要的器官得到保护。 C.使用电子束，表浅部位的照射剂量较大，放射性消失较快。
该术式的优点在于：简化了手术操作，缩短了手术时间，保留了胃的消化贮存功能，可促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养，避免了与胃大部分切除相关的并发症。 施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高，幽门上下组淋巴结无转移。 该手术方式治疗胆管下段癌一般不存在是否影响根治性的争论，但是要注意一些并发症的防治，主要是术后胃排空延缓。 胃排空延迟是指术后10天仍不能经口进流质饮食者，发生率为27%～30%。 其原因可能是切断了胃右动脉影响幽门与十二指肠的血供，迷走神经鸦爪的完整性破坏，切除了十二指肠蠕动起搏点以及胃运动起搏点受到抑制。
右肝管: 位置
在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管，远端结扎；以近端胆总管作为牵引，向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴、脂肪、神经、纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肝门部肿瘤上方。 右肝管2023 有时需将左、右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开。 切缘无癌残留者，如果胆管吻合张力不大，可直接行胆管对端吻合；但是通常切断的胆总管很靠下方，直接吻合往往困难，以高位胆管和空肠Roux-en-Y吻合术为宜。
- 淺淋巴管位於肝被膜內，位於膈面中間後部的淋巴管經膈肌的腔靜脈孔入胸腔，匯入膈上淋巴及縱隔後淋巴結，左側部者注入胃左淋巴結，右側部者注入主動脈前淋巴結。
- 肝脏的两肝门，第一肝门；门静脉左右支，左右肝管，肝固有动脉，神经及淋巴等，第二肝门；肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉汇合与下腔静脉。
- 患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛，但如胆管内并有结石，疼痛也可呈绞痛状。
- 右叶间裂后起下腔静脉右缘，前至肝右下角至胆囊窝中点连线的外、中1／3交界处，为一近水平位与冠状位之间的斜裂。
- 外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补，提高疗效，减少不良反应。
6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。 肝臟對來自體內和體外的許多非營養性物質如各種藥物、毒物以及體內某些代謝產物，具有生物轉化作用。 右肝管2023 這種作用也被稱作「解毒功能」,某些毒物經過生物轉化,可以轉變為無毒或毒性較小,易於排泄的物質；但也有一些物質恰巧相反，毒性增強（如假神經遞質形成），溶解度降低(如某些磺胺類藥)。
右肝管: 腹部および消化器官の構造：解剖図
连于左、右纵沟之间为横沟，又称肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、左、右肝管、淋巴管和神经等出入。 中文名脏面外文名 visceral surface 位 置朝向后下方，与腹腔脏器相邻性 质生理名词释 义肝的下面形 态凹凸不平组 成左、右纵沟与横沟脏面，肝的下面。 至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。 除了傳統開腹術式，目前也有腹腔鏡手術，傷口小恢復較快。
加之肝门部胆管癌位于肝门部特殊复杂的解剖学位置，长期以来一直是外科治疗中的疑难点，而属于高危性的外科手术范畴，曾一度被视为外科手术的禁区。 随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系，而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。 近10多年肝门部胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明显进步。 肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，叫做肝裸区bare earea of liver,借结缔组织与膈相连。
右肝管: 胆道变异、胆管损伤，你记不住的那些分型，这篇文章帮你总结好了
胆囊管变异可分为：胆囊管缺如；胆囊管行程及汇入变异（较多见）：角型 2/3（低位），平行型，螺旋型。 PICC管是一种静脉的导管，是在CT的引导下把引管接入到手臂里面的静脉里面。 通过这根管，比如一些肿瘤患者或者长期需要营养支持的患者，用药就会比较方便，因为化疗药物或者其他药物对... 其中左右肝管为一级胆管支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级胆管支，其余各肝段胆管为三级胆管...
文献报告能手术切除的胆管癌约为5%～50%，平均为20%。 肝内胆管细胞癌与肝癌在胆道造影中有时很难加以鉴别，但原发性肝癌多有肝硬化病史，AFP检测阳性，故需结合病史、AFP、B超、CT、选择性动脉造影等进行综合判断和分析，有时需对切除的标本行组织学检查后才能确诊。 右肝管2023 毛细胆管性肝炎也可出现恶心、厌食、黄疸、皮肤瘙痒、陶土样大便等表现，易与胆管癌混淆。
右肝管: 解剖
右叶下面中部接近肝门处与十二指肠上曲相邻，前部与结肠右曲相邻，后部邻右肾及肾上腺，方叶下部接幽门；左叶下面与胃前壁相邻，后上部邻食管腹部。 肝的大部分位于右季肋区，小部分位于腹上区和左季肋区。 肝的上界与膈穹基本一致，在右锁骨中线平第5肋，在前正中线越过胸骨体与剑突交界处，在左锁骨中线相当于第5肋间隙水平。 肝下界右侧与右肋弓一致，在右侧第8、9肋软骨结合处低于肋弓，继而斜向左上经左侧第7、8肋软骨结合处，至左侧锁骨中线第5肋间隙与上缘相交会。
我国上海市统计1988～1992年胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10万和7.1/10万，呈明显上升趋势。 右肝管 门静脉在胰颈后方约相当于第二腰椎高度，下腔静脉的前方，由肠系膜上静脉和脾静脉以直角汇成。 肠系膜下静脉汇入脾静脉者占52.02%；肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉者占24.60%；或由脾静脉，肠系膜上、下静脉共同汇成门静脉，占13.29%。 正子攝影掃描(PET/CT)：目前仍不列為膽道癌的標準檢查項目，但對於部分轉移性病變是否存在的診斷有幫忙。 內視鏡逆行性膽管胰管攝影術：運用消化道內視鏡至十二指腸壺腹部（總膽管和主胰管的共同開口）逆行性注入顯影劑，在X光攝影下把膽管、胰管成像出來，除影像學的診斷外，也可同時進行切片或細胞刷檢檢查，並且可以放放置導管或支架治療。
右肝管: 胆囊内胆泥沉积的有什么危害
肝脏很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。 肝病可怕之处，正是在于病人并没有特别显著的症状。 患病者可能会腹胀、胸口闷、食欲降低、伤风感冒、发烧、作呕等，但平常人都不会把这些现象当作一回事，而自己到药房里买药吃，导致病情恶化，最后甚至丧命。 右肝管 或者，许多人都会就表面的诊断或推测自己是否得了肝病。 专家却解释，一般疲惫、腹胀、肚痛、黄疸、食欲不振等症状不表示肝功能不好；但即使是能吃、能喝、能跑、能跳，或是运动健将，也不代表安好无恙。 正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。
一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。 膽管是輸送膽汁的管狀構造，很多人誤以為膽汁是膽囊製造，其實不是，膽汁是由肝臟製造，每天大約製造800～1000毫升（ml）。 右肝管 膽囊位於肝臟下方，可以儲存約40～70ml濃縮的膽汁，濃度為肝內10倍左右。
右肝管: 手术实用解剖：一文掌握复杂的胆管走行
病毒侵入肝脏后，肝脏的毛细血管通透性增高，肝细胞变性肿胀，肝脏内出血，炎性细胞浸润，导致肝脏肿大，正常功能衰退。 大部分肝病可治愈，但少数迁延不愈，变成慢性肝炎。 右肝管 （5）肝门区的解剖特点：肝门位于肝横沟内，是左、右肝管，肝动脉分支，门静脉分支及神经和淋巴管出、入肝的部位。 该手术策略能够在提高安全性的同时，有效规避旷置残留囊肿发生癌变的风险。
右肝管: 肝脏在人体的位置和结构形态
肝内钙化燥是现在体格检查时候经常发现的肝内的强回声病灶。 外放射治疗有多种形式，通常用60钴或直线加速器，根据CT检查定位，用3～4个照射野在体外以每天2.0 Gy进行照射，总量达45～60Gy。 由于肝、右肾、脊髓、十二指肠、胃等重要器官在放疗区域内，因而照射中要用custom板保护，尽量减少对上述器官的放射损伤。
右肝管: 诊断
一般见于小儿，发生率比较低，可见肝总管先天过短或过长，影响胆汁输布代谢，形成胆石阻塞胆管，可见肝总管扩张并质地增粗，影像学中闻及肝总管堆积强回声光点。 肝总管健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、保持心情平和、定期检查等，对肝总管疾病的发生有一定预防作用。 肝总管所处连接的胆囊还可以储存部分胆汁，肝总管与胆囊所汇合成的胆总管根据机体具体情况调节胆汁的排出量。 胆囊癌侵及肝门部胆管或上段胆管时很难与胆管癌鉴别。 但B超和CT可见胆囊实变或占位，选择性动脉造影可见胆囊区的缺血性肿瘤影。
故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血，且有顽固的脂性腹泻者，极有可能是壶腹部癌。 这些血管分布和变异对腹腔动脉或肝动脉造影读片时很重要。 右肝管2023 肝动脉供血量为全肝血供的25%左右，供氧量约为50%。 肝胆管结石是指发生在肝胆管部位结石，其在我国发病率较高，常合并有胆管狭窄或变异，目前肝切除术是治疗该病的主要方式，但术后结石的残留率较高，且术后并发症发生率较高，影响患者术后恢复。
右肝管: 胆管细胞癌
若患者出现胆囊内胆泥沉积，通常并不可怕，主要为胆汁淤积表现，可能会影响到胆囊收缩与排空功能。 胆泥沉积是胆汁中较多沉积物的结晶，可能为胆固醇性或胆色素性结石早期表现，患者也可能同... 肝里胆管有结石即肝内胆管结石，患者平时并无疼痛症状，发生嵌顿、胆管堵塞时会剧痛，具体如下：1、结石在胆管直径较大地方时患者可能并无症状，病人查腹部CT可能发现胆管结石2cm左右... 最常见需要切除胆囊的情况，就是胆结石掉出来卡住胆管，造成胆囊越来越大、出现炎症。 右肝管 产生胆结石的原因很多，有的是体质有关，比如东方人本来就比较容易产生胆色素结石，这种结石比较暗沉、偏黑色；另一个因素是跟饮食习惯及年龄、性别等相关，这种结石比较偏黄色。
右肝管: 肝脏
部分患者会出现发烧、黄疸、寒战这些胆管炎表现。 根据患者病情程度的不同，需要不同的治疗办法，有时观察即可，有时需要手术治疗。 肝内胆管结石的治疗方法包括以下两种：第一种是部分患者可以通过微创把石头取出；第二种是部分患者的结石集中在肝内的一个区域，需要进行手术治疗，甚至把这一部分的肝完全切除。 肝内胆管结石比较棘手的方面是非常容易复发，部分患者在做完手术之后还会长结石。 一方面首日后用药物抑制结石的产生，另一方面可能部分患者根据肝内胆管结石的位置和范围，需要反复取石。 根据肿瘤切除时切缘有无癌细胞残留可将手术方式分为：R0切除——切缘无癌细胞，R1切除——切缘镜下可见癌细胞，R2切除——切缘肉眼见有癌组织。
