[12] 有關的技術例如 超導 同步迴旋加速器 (也稱為FM回旋加速器)、超小型的同步加速器， 電介質壁促進劑, 和 線性粒子加速器等。 需要注意的是，儘管腫瘤背部（或比其深）的組織幾乎沒有受到質子治療的輻射，但腫瘤前面（比其淺）的組織受到相當強烈的輻射，強度甚至能達到目標治療劑量的60%，具體參見SOBP曲線。 質子有能力集中能量傳輸，以符合腫瘤的形狀，只向周圍組織提供低劑量的輻射。 所有給定能量的質子都有一定的穿透範圍；很少有質子穿透到這個距離之外。 此外，只有在粒子的最後幾毫米範圍內，輸送到組織的劑量才是最大的；這個最大值被稱為布拉格擴散峰（SOBP），或擴展射束、高劑量擴散平原區。
質子治療最大的優點，就是在到達病灶時才會釋放出大量的能量，幾乎不會影響穿越的路徑上的其他器官，大大減低輻射對人體造成的副作用。 患者需要先接受一系列的造影檢查，透過磁力共振 （MRI） 和電腦掃描（CT），得出腫瘤的具體位置、大小、腫瘤和鄰近器官的三維影像。 有別於傳統放射治療，質子治療並非採用 X 光 （X-ray），而是使用質子 （Proton） 來破壞癌細胞的染色體，令它們無法繼續分裂而亡。 截至 2021 年底，全球共有 99 家質子治療中心投入臨床服務，近 25 萬人接受過質子治療，雖然亞洲許多地區的質子治療中心仍在規劃，但隨著醫療進步越來越多患者可以得到更良好的治療方針。 質子治療機本身具備兩種的治療技術，依據腫瘤治療的個別需求提供筆尖式掃描技術(Pencil beam scanning)及擾動(wobbling)或散射(scattering)式技術的選擇。
質子治療計劃: 何謂質子治療: 質子治療的流程及費用介紹
質子治療號稱「深水炸彈」，能精準鎖定腫瘤細胞，且放射線抵達特定組織深度時才會發揮功效，不傷及其他組織。 林口長庚醫院質子治療中心去年底啟用至今，已吸引1442人諮詢，但僅收治其中兩成共324名患者，其餘八成患者因腫瘤轉移或已是癌末瀰漫性腫瘤，經評估並不適用質子治療。 所謂IGRT，即Image 質子治療計劃 Guided Radiation Therapy之簡寫，為影像導引與IMRT的結合。
接著，會到電腦斷層攝影室，模擬患者接受治療時的姿勢，後續質子治療物理師便可根據電腦斷層的結果，來設計出質子射束照射的角度與劑量。 這些前置工作準備好後，工作人員就可以制定質子治療的計畫，包含療程天數、放射範圍及輻射劑量做完整規劃。 質子是一種帶有正電荷的粒子，透過粒子加速器和射束傳輸系統，醫生可以針對腫瘤的具體形狀和大小，精準地向標靶投射高劑量及穿透力的質子射線，達到治療目的的同時，又不會傷害周邊正常組織。
質子治療計劃: 質子治療的流程及費用介紹
不同於傳統放射治療採高能量X光或電子束，重粒子可將碳離子加速至光速70%的速度，再對腫瘤細胞進行集中照射。 此外，重粒子射線具有獨特的「布拉格峰」（Bragg Peak）特性，不會在入射初期與體表產生能量，而是在預定的組織深度後，才精準釋放最大能量，摧毀癌細胞。 質子治療計劃2023 目的：取得治療影像，同時包含移動腫瘤／器官評估我們進入取得治療影像的部分，專業術語說是模擬定位攝影。 這步驟簡單來說，是要取得體內腫瘤部位和正常器官影像，才能設計質子從體外照射，打擊該打擊的、閃避應當閃避的組織。 模擬定位攝影目前標準皆是以電腦斷層來進行，而筆者所在單位則同時配有核磁共振，以利腫瘤部位及體內正常組織的精確判讀。
癌症治療日新月異，掌握最新腫瘤基因檢測、免疫療法、質子治療，好好和醫師討論，選擇最適合自己的治療方式，治癌永遠有希望。 歐美亞洲先進國家，早已先後開設質子治療中心並投入服務，唯獨香港遲遲未有。 本報獨家專訪美國質子治療專家黃步賢，他表示近年愈來愈多研究證實質子治療對兒童癌症特別有利；加上質子治療近年成本下降，香港應考慮在下月啟用的啟德香港兒童醫院引入新技術。
質子治療計劃: 質子治療的治療流程？
質子治療對於精準度的要求很高，所以需要配備相應的技術人員和醫療儀器，香港能滿足相關條件的醫院並不多，目前僅有養和醫院引入了質子治療，費用也會較一般放射治療貴。 質子治療計劃 標靶治療，針對癌細胞之特殊表現的治療，有口服及注射兩種治療，顧名思義，即是針對癌細胞，對患者副作用相對較少。 然而，公立醫院雖提供標靶治療，但是大部分需要患者自付，每月動輒幾萬藥費，一年或需幾十萬，治療時間甚至需要一年或以上。
和光子不同，質子為帶電且具質量之粒子，因此質子治療需要配合昂貴且精密的設備才可進行治療。 這帶來了質子治療的第一個、可能也是最明顯的問題－高昂的治療費用。 除了經濟問題外，質子治療對於腫瘤位置與深度的敏感性，也考驗著醫師與放射師們對於器官移動、對位精準度的了解與要求，這帶來了質子治療的第二個問題，治療時間相對光子治療更長。 因此對於無法久躺、生命徵象不穩定的病患，質子治療便不是適合的治療選項。
質子治療計劃: 治疗中心
個軸向X,Y的磁場，直接以掃描之方式將劑量分佈在照野內。 因為該技術可以藉由控制照野內每一點的劑量權重達到"強度調控質子治療(IMPT)" 的目標，此先進技術將是質子治療最佳化的計畫並必成為未來質子治療發展的趨勢。 以筆者所在單位為例，為確保治療品質，我們在開始收治第一位病患前，就擬定當時少有的三維導航質子治療流程。 過去幾年間，累積近3萬人次的治療經驗，發現透過三維導航，確實能更有效的提高質子治療精準度。
如果病人接受放療的部位是在胃及腹部時，可能會有胃部不適、噁心或腹瀉等症狀出現，此時自己不可亂服用任何成藥，而應該讓治療的醫師知道，以便開立合適排解的藥方，來解決不適的問題。 放射治療部位的皮膚通常會有曬傷似的發紅或過敏反應的現象，在治療數週後，皮膚會變得乾燥，此時可以向治療小組成員如醫師或護理師請教如何處理皮膚搔癢等相關的問題。 癌症病人經常會有全身無力，能量盡失的感覺，其真正的原因不明，但有可能是治療附帶的副作用，如白血球減少、失眠、疼痛、食慾不佳等所致。
質子治療計劃: 質子治療是什麼？
隨著醫療科技日新月異，癌症患者有越來越多的治療選擇，如今「質子治療」已是放射治療的最新趨勢，但這到底質子治療是什麼？ 臺北醫學大學放射腫瘤科李欣倫主任解釋：「質子治療就像是深水炸彈、狙擊槍，將放射線劑量精準集中在腫瘤部位，高劑量消滅腫瘤，最大特色就是精準、副作用低。」適應的癌症類別也越來越多。 但到目前為止，在乳癌放射治療方面，並沒有隨機臨床試驗能證實質子劑量分布上的優勢會確實轉換成長期臨床上的效益。
換言之，質子治療打開了一些過去我們所無法治療的癌症大門，最顯著的例子莫過於局部晚期的肝癌。 目前臨床上常用的質子治療流程與傳統放射治療相似，除少數情況下可一次治療完成之外，多數情況都是採「分次治療」，治療頻率與總次數則依臨床狀況而定。 常見的情況是週一至週五每天治療1次，每次的治療時間約30分鐘左右，過程一般不需麻醉，且照射到身體時不會燙也不會痛。 质子治疗为医生提供了提供高度塑形光束的能力，即提供符合肿瘤形状和深度的辐射，而不影响周围大部分正常组织。 例如，当质子治疗与最先进的光子治疗类型——強度調控放射治療（IMRT）和體積弧形放射治療（VMAT）相比较时，质子治疗可以向肿瘤提供类似或更高的辐射剂量，而身体总辐射剂量降低50%至60%。 这些带电粒子會损害细胞的DNA，從而阻止腫瘤細胞的正常複製，藉此消除肿瘤。
質子治療計劃: 治療中心
[9]现代质子系统包括用于日常评估肿瘤轮廓的高质量成像，演示三维剂量分布的治疗计划软件，以及各种系统配置，例如，多个治疗室连接到一台粒子加速器。 得益於技術進步和不斷增加的質子治療臨床實踐，越來越多的醫院開始提供提供质子治疗。 目的：依照已完成並經驗的治療計畫執行擺位、導航與治療每次治療時，醫事放射師會協助病患躺到治療檯上，依當初設計好的擺位與模具，將病患固定在正確的治療位置，然後進行治療。
整體而言，現今的放射治療技術已較過去有長足的進步，一般的治療機器均能夠符合高精確程度的治療需求。 然而放射治療並不能僅依賴有優良的設備，最重要是要有很好的專業治療團隊，包括各科系專業醫師在診療上的整合，以及醫學物理師、醫事放射師、維護工程師在設備方面例行性的品質管控及保養作業，才能確保治療的品質。 與舊技術不同，我們的治療計劃可以加載到計算機中，並在幾分鐘之內完成，從而使患者能夠更快地恢復生活。 [5][6]回旋加速器被认为操作简单、可靠，而且可以做得很紧凑，特别是使用超导磁铁。 [7] 也可以使用同步加速器，其优点是在不同的能量下更容易生产[7][8]。 随着尺寸和成本的限制得到解决，用于光子放射治疗的直线加速器也开始商业化。
質子治療計劃: 何謂質子治療: 癌症治療新趨勢！什麼是「質子治療」？
「1997年第一個標靶藥問世，能有效殺死帶有特定基因突變的癌細胞，檢驗基因開始變得很重要，」台北榮民總醫院病理檢驗部部主任、前台灣病理學會理事長周德盈點破關鍵。 相較於一般常見的光子治療，世界上僅有少數的放射治療中心可以利用質子進行癌症治療。 光子治療最大的缺點為「剎不住車」，當X光對腫瘤造成傷害後，它仍會穿透腫瘤並對腫瘤後方的正常組織造成傷害。 質子治療計劃2023 即便現代的放射治療技術已大幅增加放射治療的準確度，這些治療區域外的無謂放射暴露，仍是光子治療無法避免的原罪。 最直接的癌症治療方法，是外科療法，利用外科手術切除遭癌細胞侵襲之組織。
癌细胞對DNA損傷特別敏感，因为它们的分裂速度快，而且修复DNA损伤的能力先天不足。 門診後，患者需要製作質子治療專用的模具，這個模具主要是需固定患者的姿勢，避免患者在質子治療過程中，因為姿勢移位，讓放射線沒有精準的照射到患處。 林口長庚質子治療中心共四間質子治療室，目前僅使用兩間，其餘正申請衛福部許可證。 術前需評估肝功能（如：ICG 靛氰綠滯留測試），以預測術後肝衰竭的風險。 手術切除常見的禁忌症包括肝癌合併肝外轉移或肝內廣泛轉移、門靜脈主幹侵犯或血栓、肝功能嚴重不全等。 不過，能否手術或是肝臟切除的範圍大小，必須由外科醫師評估病人情況來決定。
質子治療計劃: 何謂質子治療: 質子治療副作用低 兒童抗癌救星
陳煥堂指出，傳統放射治療會影響周邊細胞，不乏副作用，例如肺癌病人接受電療後，會出現氣喘情況。 質子治療計劃 傳統電療採用X光，兒童癌症病人長期吸收輻射，亦會影響器官發育，將來再患癌症機會亦增加。 而質子治療比傳統放射治療其中一個優勝的地方，質子可以到達腫瘤時才釋放能量，即使治療形狀複雜的腫瘤時，可以不傷害周邊健康組織。 首先要處理放射線治療時的立即反應，特別是皮膚方面的照顧，必須耐心細心的照顧直到刺激感完全消失為止，絕不可嘗試將做記號的區域用肥皂去刷洗。
在真正打出質子射線之前，為確保治療準確無誤，一般都會進行治療前的影像導航後才打出質子射線。 導航雖然會增加病患躺在治療床上的時間，但對臨床質子治療的精準度卻能大幅提升，不同的醫院也必須依據自己的設備，擬定單位內的SOP。 質子療法是一種從外部照射粒子束的放射治療，與其它形式的輻射療法有類似的副作用。 與X-射線療法治療相比，其輻照深度更可控，對腫瘤背部的正常組織影響相對較小。 但不論是質子還是X射線治療，其與腫瘤和正常組織如何相互作用，目前仍有待釐清。 系統運作原理是從氫原子中提取質子，加速至光速的70%後照射腫瘤。
質子治療計劃: 設備
一般質子治療並不會有感覺，可能的副作用會隨治療位置不同，而有不同的反應出現，如果療程中有任何不適，可隨時在場的工作人員反應。 2019年，《國際放射腫瘤學、生物學、物理學》發表了一項研究，證實質子治療確實有助提高末期肝癌患者的存活率。 大多數情況下，質子治療需持續 1 至 2 個月，每週 5 至 6 次左右，通常會逢週一至週五治療，週末休息。 由於質子治療屬於較新式的癌症治療方法，所以截至目前為止，經臨床實證有效治療的癌症種類相對有限，預計未來質子治療的適用範疇將會不斷擴大。 自體免疫細胞治療，抽血取出病人的免疫細胞，加以培養、活化及擴增數量後，再輸回病人體內，以對抗癌細胞。
- 因此對於無法久躺、生命徵象不穩定的病患，質子治療便不是適合的治療選項。
- 然而放射治療並不能僅依賴有優良的設備，最重要是要有很好的專業治療團隊，包括各科系專業醫師在診療上的整合，以及醫學物理師、醫事放射師、維護工程師在設備方面例行性的品質管控及保養作業，才能確保治療的品質。
- 這個過程相當重要，強調「固定性」與「再現性」，因為不論設備如何先進，如果腫瘤位置有偏差，質子也會「精準偏差」了。
- [9]現代質子系統包括用於日常評估腫瘤輪廓的高質量成像，演示三維劑量分布的治療計劃軟件，以及各種系統配置，例如，多個治療室連接到一台粒子加速器。
由於質子本身物理與生物特性不同於傳統的光子治療，治療計畫設計時的考量點也大有不同。 比如筆者所在單位備有360度全方位的質子機座，相較於小角度或固定角度的單位，就能在治療計畫時給予更高的自由度。 而筆尖式掃描的質子設備，相較於散射式質子設備，也能提供較高的計畫複雜度來因應不同腫瘤的需求。 目的：找出最適合且固定效果最佳的治療擺位及運動控制進入治療流程的第1件事，就是固定器的設計與製作。 同時，為了確保整個療程中，都能穩定維持在相同的姿勢與位置，常會需要設計特定輔具來做協助。
質子治療計劃: 化療及電療 傳統治療方式
而針對會移動或形變的器官，也會在模擬定位攝影時採取四維的影像擷取，以利後續治療評估。 包括微波治療（microwave）、經皮酒精注射法、無線電射頻消融術（radiofrequency ablation）等。 此法是在超音波或電腦斷層導引下，將電燒探針插入腫瘤組織中，藉著儀器將電流經探針通過身體組織和體表的電極片，使得探針周圍產生高射頻作用，讓腫瘤及附近細胞產生熱能。 何謂質子治療 當組織接受足夠的熱度達到50-100℃，便可造成腫瘤的凝固性壞死。 現今有更先進的磁導航超音波定位，藉著電腦斷層或核磁共振影像來定位腫瘤，達到精準的腫瘤電燒效果。
化學療法，將藥物利用注射或口服的方式導入患者體內，以殺死癌細胞或抑制癌細胞擴張。 不過兩者會把大部分活躍細胞殺死，因此患者會有脫髮、血小板減少、噁心、嘔吐等副作用。 質子治療計劃 質子治療目前健保沒有給付，是全自費的治療，依照治療複雜程度的不同，單次質子治療費用大約是2.5-3.5萬。 以肺癌來說，若是小範圍的早期肺癌，療程約5到10次，費用約三十萬上下。 但我們之前也幫許多病友採用合併傳統光子與質子放射治療，在合理的費用內，提供副作用更小，更精準的治療效果。 質子治療計劃 質子療法是一種高度先進的放射治療形式，能夠以最高的精確度摧毀癌細胞，同時保留周圍的健康組織。
質子治療計劃: 質子治療的治療過程
前面已提及用來破壞癌細胞的高劑量放射線也會傷害到鄰近正常的細胞，所以會有所謂的副作用發生，通常照射部位在哪裡，所產生的副作用就在哪裡。 其缺點為某些相關解剖位置不容易精確定位，而最近發展出的PET/CT Scanner，結合了PET scan的分子影像及CT scan的解剖影像，有效的克服了單獨PET Scan定位不易的缺點。 放射治療是利用高能的放射線來破壞或殺死癌細胞，可抑制癌細胞的分裂與成長，而達到治療癌症的目的。 目前多使用直線加速器來產生高能量的放射線對病人進行治療，過去是使用鈷60產生的放射線，也是類似原理。 高能的放射線進入人體後，會對照射區域的細胞和組織都帶來傷害，但因癌細胞比起正常細胞，對放射線的忍受力較差，且正常細胞較容易修補恢復，因此放射治療在可控制的副作用下，可達到治療癌症的效果。 當質子進入身體後，就如同深水炸彈，當射束進入到體內一定深度時才會將能量一次釋放，而在腫瘤後方的正常組織便不會有額外的放射暴露，進而減少放射治療可能產生的副作用。
質子治療設施是目前世界上最先進且昂貴醫療設備之一，至2012年底全球已有36家醫療專用質子中心及超過9萬例治療實例，而設施與病患數目正快速增加中。 質子相較於X光治療的優異處在於質子射束在生物體內，可以經由控制能量高低，使其在特定深度釋出大量的能量，而在穿越的路徑上只釋放出較少能量，並在腫瘤之後的區域完全沒有輻射量，此特性即為知名的布拉格尖峰。 經由這些特性，質子射線除能精準打擊癌細胞外，亦降低正常組織輻射劑量及副作用，已逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。 質子治療計劃 例如經臨床研究已證實可提升顱底腫瘤、肝癌、早期肺癌等治療成功率，而可降低如小兒腫瘤、頭頸癌等病患副作用之發生。 另一種體內的放射線治療方法是口服或注射非密封性的放射線藥物，如果是採用這種治療方法的話，必須要住院幾天。
質子治療計劃: Heho 癌症
C.電腦斷層掃描模式可以比對電腦治療計畫系統模擬影像，以確保治療位置的準確性。 需要注意的是，儘管肿瘤背部（或比其深）的组织几乎没有受到质子治疗的辐射，但肿瘤前面（比其浅）的组织受到相當強烈的輻射，強度甚至能達到目標治療劑量的60%，具體參見SOBP曲線。 不同癌症患者採用的治療計劃都不一樣，所以當患者決定接受質子治療後，會由腫瘤科醫生轉介至放射治療部進行進一步評估。 賴宜君說，重粒子治療適合不能開刀或拒絕開刀、且影像檢查可看到腫瘤者，照射次數從4~16次不等，一般肺癌和肝癌大約做4次照射，其他如無法開刀的胰臟癌也適合做重粒子治療。
