分離出鈎突後即可將需要切除的臟器整塊切除，仔細止血[圖4 ⑺]。 十二指腸切除術 ⑵切斷膽總管：在十二指腸上緣切斷膽總管，遠端暫時鉗夾或結紮，近端用止血鉗鉗夾，備以後吻合用。 此時進一步清除肝總動脈幹、胃左動脈幹及腹腔動脈周圍淋巴結。 分離外側：分離橫結腸肝曲，並向內下推移，直至胰腺頸體連接部，再將十二指腸降部和胰頭向內側分離至下腔靜脈及主動脈附近。
邊分離邊將胰頭向下牽拉，顯露門靜脈下段的脾靜脈與腸繫膜上靜脈分支，充分分離出準備切除的臟器[圖4 ⑷]。 為了提升患者最後一段路的生活品質，醫師可能會建議姑息性質的「繞道手術」，手術時，不進行腫瘤的切除，而是將胃與膽管分別連接到小腸，如此一來，食物與膽汁才能夠順利抵達小腸，完成整個消化吸收的生理功能。 當胰臟癌長在胰頭時，初期往往沒有明顯症狀，但是隨著腫瘤增長，膽管的壓迫也就日益明顯，病患就會開始出現黃疸症狀；因為這樣的結構關聯性，在進行Whipple手術時，也必須切除總膽管與膽囊。 十二指腸切除術2023 另外，胰臟周邊環繞著許多複雜的大血管，手術時如果角度、距離拿捏不夠精準，隨時都可能發生大出血。 針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。
十二指腸切除術: 手術後的保養
胰體部或尾部腫瘤，可執行微創腹腔鏡胰尾切除術，這也是目前運用最多的手術適應症，建議病患給擁有經驗的高階微創胰臟手術之團隊醫師執行。 另外微創腹腔鏡胰尾切除手術又可根據腫瘤可能屬性、位置、血管解剖位置，再細分為胰尾切除併脾臟切除術或胰尾切除併胰臟保留術（圖4.）。 十二指腸切除術2023 十二指腸切除術 當然胰尾切除併胰臟保留術技術難度高，也和病人本身的局部特性有關，並非每位病患都能成功保留脾臟。 醫師提醒，儘管胰臟癌好發年齡在六七十歲，一般來說年紀超過四十歲，出現類似上述胰臟癌症狀且不明原因時，最好盡快到醫院腸胃肝膽科接受腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振等檢查，有助於釐清病因，進一步治療。 而平日少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，不僅可以防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，再加上遠離菸和酒，以及養成運動的習慣，時下健康的生活型態也是防癌的不變法則。
我們比較並統整了這些研究的結果，並根據其研究方法和樣本作為對研究證據信賴度之評估。 十二指腸切除術2023 腹腔鏡胰臟切除術：為高階微創手術，目前較常實行的是遠端胰臟切除術±脾臟切除術來切除胰臟體/尾部的病灶；而胰十二指腸切除術，手術複雜、技術層次更高，目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。 姑息性手術（palliative surgery)：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術（如：以50%酒精注射腹腔神經叢），來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。 微創胰臟手術是運用各種腹腔鏡器械，影像系統及特殊發展的醫材設備，在腹壁上以數個約1-2公分小傷口作為器械手術進入及操作的窗口，來執行腫瘤切除，最後輔以一個約3到7公分的傷口做為切除後腫瘤的取出口或胰臟手術後半段精細的重建手術（圖2.）。
十二指腸切除術: 癌症末期照護怎麼做？3大照護原則及3種飲食準備方法供家屬參考
胰臟癌約有七成好發在胰頭部，二成在胰臟體部，一成在尾部。 第3步探查上側：將膽總管和胃小彎中點之間的胃十二指腸韌帶切開，顯露肝動脈，結紮、切斷胃右動脈，將左手示指伸入胰腺上緣的背側，沿門靜脈腹側向下分離[圖3 ⑶]。 如腫瘤未侵及重要血管，此手指可與下側伸上的右手示指相遇；否則表示腫瘤已侵及重要血管。 第2步探查下側：將胃、橫結腸及大網膜提向上方，顯露橫結腸繫膜，在儘量遠離十二指腸懸韌帶處切開，顯露腸繫膜上動脈靜脈、結腸中動脈和胰十二指腸下動脈。
- 黃宏昌說，胰臟的位置在腹腔最內側，由右至左橫跨在許多重要的血管與結構上面，形狀猶如一隻蝌蚪，這隻蝌蚪的頭部與頸部被十二指腸環繞一圈，兩者緊密連結，胰臟的頭頸部跨越了腹主動脈、下腔大靜脈以及肝門靜脈，全都是人體中最主要的大血管。
- 黃女士除了是骨髓關懷小組志工，也是醫療志工，每年都會協助慈院團隊執行花蓮縣各校學童健檢，去年暑假期間，這兩位醫師一見到她，就直說她怎麼變更瘦了，請她要注意健康狀況。
- 胃切除術是要進行全身麻醉的手術、切除範圍大致分為胃的部分切除和全部切除。
- 1.糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。
- 「這項手術，我們開過年紀最大的病人是九十九歲！」陳言丞指出，兩年來，這項高難度的腹腔鏡手術，已成功幫助二十個病人順利出院並恢復良好。
- 1.無幽門梗阻時，術前1日改為流質飲食；有輕度幽門梗阻時，術前2～3日即改為流質飲食，術前1日中午以後開始禁食；嚴重幽門梗阻時，術前2～3日即應禁食，但可飲少量水。
但因她本身就是身形較瘦，精神也不錯，根本不會覺得自己生病了。 他說，真的很感謝陳言丞主任跟醫護團隊，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接著以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。 而且雖然現在手術方式都在追求微創治療，但胰臟癌因淋巴廓清範圍廣，反而傳統手術才能將腫瘤移除得比較乾淨，必須微創手術技巧相當好的醫師才能有和傳統手術相當的成績，否則即使開刀傷口小，但癌細胞清不乾淨，造成復發也沒用。 在術後一星期飲食通常沒什麼問題，出院後才會因胃部收縮受影響，感覺食欲不振，要一至三個月才能逐漸恢復。 十二指腸切除術2023 但若手術成功的話，長期來說飲食幾乎沒有影響，只需後續注意腫瘤追蹤即可。
十二指腸切除術: 腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，胰臟癌病人復原快
還可根據具體情況採用選擇性迷走神經切斷術，以防止吻合口潰瘍。 第1步探查外側：切開十二指腸外側的後腹膜，將十二指腸及胰頭部向內翻轉，用左手示指探查胰頭部背側及主動脈和下腔靜脈腹側的間隙，如容易將手指伸入此間隙，説明癌腫尚侷限於胰內[圖3 ⑴]。 切開十二指腸檢查：可鑑別胰頭癌或壺腹周圍癌和十二指腸良性腫瘤，但此操作有一定危險性，且易使腫瘤擴散或腸內細菌播入腹腔，在非特殊必要時應儘量避免。 採用茵陳、白朮、梔子、木香、鬱金、青蒿等中草藥治療，很有補益。
⑴充分分離準備切除的臟器：將探查時的胰頭上、下、外側3處作的後腹膜切口連接，充分顯露準備切除的臟器。 十二指腸切除術2023 為了減少活組織檢查引起出血和增加癌細胞擴散的危險，也可使用肝穿刺針取胰頭部硬塊活組織作切片檢查但準確性較差。 胰頭部腫塊：胰頭癌及壺腹周圍癌的腫塊均在十二指腸降部內側，前者一般較大、很硬，在胰頭內，而後者較小、較軟，在十二指腸腔內。 膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。
十二指腸切除術: 保留幽門的胰十二指腸切除術
5.引流、縫合 十二指腸切除術2023 用手在腸管外將胃管推入遠段空腸，備術後減壓。 於胰空腸吻合口後側置負壓引流或煙捲式引流，繞過膽總管吻合口後側，自腹壁另作小切口引出。 對膽總管置t形管引流及胰管置支託膠管在child術式中不一定常規應用，因為它的胰漏發生率很少。 行端端吻合時，先將空腸遠端經橫結腸繫膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的後壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。 最後，將空腸前壁漿肌層與胰前壁包膜行間斷縫合，使胰腺套入空腸1cm左右即可[圖6]。
陳言丞醫師認為，腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，透過腹腔鏡五到十倍的放大視野有利於重要組織器官的辨識，在清除淋巴腺與周圍結締組織及減少術中出血等方面，更勝於傳統開腹手術。 ⑸切斷空腸：在十二指腸懸韌帶遠端6～8cm處切斷空腸，近端鉗夾或結紮，向上推過橫結腸繫膜裂孔，準備切除，遠端暫用直止血鉗夾住，備吻合用[圖4 ⑹]。 十二指腸切除術 姑息性手術的目的不在「治癒」疾病，而是藉由手術來達到緩解症狀的目標，以提高末期癌症病患的生活品質。 黃宏昌說，胰頭癌末期的患者，腫瘤可能會往十二指腸侵犯，進而堵塞腸道，使得病患無法正常進食；腫瘤也可能造成膽管阻塞，膽汁鬱積在肝膽系統，形成黃疸現象，病患生活品質非常差。 這種作法不但可以縮短手術時間，也可以幫助病患維持術後胃的正常消化功能。 由於切除的範圍比較小，難免會有腫瘤切不乾淨的疑慮，因此，保留幽門的胰十二指腸切除術，一般是針對比較小、距離腸胃道比較遠的胰頭癌，惡性度比較低的胰頭囊腫，或是胰頭良性腫瘤為主。
十二指腸切除術: 胰腺癌做的胰十二指腸切除術後，能吃海鮮嗎
而死於胰臟癌的名人還包括世界男高音帕華洛帝、臺灣的音樂人梁弘志、洪一峰、資深媒體人傅達仁……，以及臺灣醫界最年輕的醫療奉獻獎得主，自費買船、學開船，到離島行醫的侯武忠醫師，他們幾乎都是在發現罹患胰臟癌後一年左右就撒手人寰。 8.縫合胃小彎斷端 為了避免吻合口過大，無論畢羅Ⅰ或Ⅱ式，都可採用閉合胃小彎側一半切口的方法。 先用1號腸線由切口下端環繞彎鉗縫一排全層連續縫合，約4～5針；然後抽掉彎鉗，拉緊腸線兩端。 為了使止血可靠，再把上端腸線返回縫合，從賁門端向下，對準第1排縫線間隙縫第2排連續縫合，在切口下端會合後，將腸線兩頭打結。
