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四、其他配套措施 （一）各保險公司應將金管會前開函示及前述二、三之處理原則，納入各 公司理賠內部處理制度程序，並列為稽核部門之查核項目。 （二）各保險公司應透過內部教育訓練方式，要求所屬負責相關業務人員 保險拒賠 遵循金管會前開函示及前述二之處理原則，俾免再生爭議。 「還沒完喔，我聽已經有投保經驗的同事說，不是你要保，保險公司就一定會接受，有可能會因為一些原因『被拒保』，好像還有『批住除外』、『加費承保』什麼的。總之結果還不一定哩。」曉姿的老公從紀錄兩人討論結果的電腦螢幕前，將頭抬起說道。 如果投保人認為保險公司的拒賠理由並不合理，並向保險公司上訴後仍無法達成共識的話，可以考慮將個案交由保險投訴局處理。 和其他保險產品一樣，如果投保人未能在保費寛限期之前，按時繳交保費的話，保險公司有權終止保單，並拒絕支付任何賠償。
保險拒賠: 新聞追擊｜高端醫療保險拒賠25萬藥費 指屬非慣常治療方式
如果你作出任何雙方協議以外的行為，就有可能被視為違反保單條款。 每間保險公司都可能會有不同的條款及規定，但一般而言，違反保單條款將會引致極嚴重的後果 - 最重要的就是會令保險失效。 換言之，你的座駕不會再得到任何意外保障，不能再合法地在道路上行駛。 惟最後保險公司拒賠，原因是因為醫生在賠償表格上，寫了病人一年前記憶力轉差，導致今次頭痛出現。 醫生所寫的病徵出現時間，正正就是客戶投保前，而保險公司考慮到記憶力轉差可能是腦內有腫瘤，壓著腦神經線，所以拒賠。 保險拒賠2023 羊毛出在羊身上，很多保險公司為免加重正確使用保險的投保人負擔，撥亂反正，認真執行「醫療需要」這一索償條件。
之前報導的案主「團險型的被保險人」，受傷到今天為止，南山人壽公司沒有派過一個人進行「團險的傷勢關懷和理賠協助」，這種保單違背保險意義，明知可歸咎責任，還是「拒付理賠」。 所以，一般人若想要避免被拒保，最重要的一件事，絕對是據實告知保險公司。 即使是身體有狀況或曾被拒保過都要誠實說明，因為每家公司的核保政策皆不相同，也許在誠實告知的情況下也能通過投保的申請。 若進一步釐清「理賠難」的原因，恐怕會跌破不少人眼鏡，原來民眾與保險公司存在嚴重的認知差異，是理賠申訴案件層出不窮的關鍵；而想要避免糾紛，順利理賠，不妨先從過去五大壽險理賠爭議中，重新檢視，必要時甚至應適時修正認知。 而經過這件事，余小葳也從不愉快的理賠經驗中學到一課，並設法搞懂保險公司的理賠邏輯。 「投保時有兩件事是常識，但身邊親朋好友常不以為意，也為日後理賠帶來大麻煩；一是絕不能帶病投保，不誠實告知；另一是要真的知道自己買了什麼保險，所有保單都要了解其基本結構、承保範圍，千萬不要隨便簽名。」她強調。
保險拒賠: 條款中「名詞解釋」的部分並沒有手術的規範
如果評議決定是保險公司應賠，而保險公司也有在事前書面同意表明適用金融消費保護法的爭議處理程序，則保險公司須依金融消費者保護法第29條第2項，必須要接受在『一定額度』以下的評議決定；如果保戶同意把申請金額縮減到一定額度，保險公司也一樣要接受。 金管會保險局今年〈2019〉4月公告修改醫療險和相關保單的示範條款，當中明文規定保戶申請理賠時，若保險公司對於診斷書有疑慮，基於審核保險金的需要，「可以徵詢其他醫師的醫學專業意見」，於2020年1月1日起實施。 每家保險公司通常都有各自的理賠文化及處理態度，一家保險公司的「理賠率」與「訴訟率」絕對與該公司的「理賠文化」息息相關，「理賠文化」較佳的保險公司，「理賠率」與「訴訟率」通常也較低。 相反的，「理賠文化」較差的保險公司在辦理保險理賠申請的過程中，也常會有對保戶不友善、處處刁難的情況發生（比如保戶提出申請理賠，有的保險公司理賠人員會一而再、再而三的要求調閱事故前之病歷，大大造成保戶困擾）。
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保險拒賠: MY83 保險網
以上三種情況，是保險公司在保險事故發生後，常見會拒絕理賠的原因。 其中第2種或第3種的保險拒賠情況，則是經常讓民眾對保險公司產生「微詞」，好律師在執業過程中，常也會聽見民眾抱怨：「要人買保險的時候是一個樣子，真的需要保險理賠的時候又是另一個樣子」，常常也是令好律師感到無奈。 又或者發生保險事故後的損害結果，與保險約定的程度不相吻合，例如對於受傷程度是否達到殘廢等級的認定，便是此項保險不理賠的具體情況。
個案中成功追回65萬元賠償的受保人，在購買危疾保單後兩年患上「多發性硬化症」，保險公司指她有申報曾因右眼疼痛及視力模糊求醫，拒絕賠償。 受保人則解釋，當年因感情問題經常哭泣至右眼疼痛，使用醫生處方的眼藥水後已痊癒。 香港持牌保險顧問並未能向身處香港境外人士銷售保險產品或提供相關建議。 曾否／現正／過去X年，接受、或被醫生建議進行診斷檢驗／醫療測試，如X光、心電圖、驗血等等。 每間保險公司要求的檢驗都有所不同，若問您「曾否」，由於沒有時限，投保人就很有機會要申報了。 建議大家在索賠前先問清楚打算申索的項目是否可以獲賠，更可請負責的醫生計算一下整個手術大概需要多少錢，再向保險公司了解大約可賠多少、自付金額多少、或者計劃可否支付全筆醫療開支等。
保險拒賠: Claim住院保險前 不得不知的10件事 | 理財入門 | 保險入門
以醫療險來說，等待期平均是30天，以癌症險來說，等待期平均是90天，還有有特定的險種等待期超過上述的時間，亦可能沒有等待期的也有。 保險拒賠 其實這狀況一點都不誇張，原因在於保戶沒看清楚保單內容就匆忙投保，或是當某些險種要停售時，認為自己不買好像就虧了，並未評估到底適不適合。 試問大家，面對這樣不著邊際的問題，答「否」的機會有多微！ 摘要南寧市民默默（化名）去年3月向眾安在線財產保險股份有限公司（以下簡稱“眾安保險”）購買了一份新冠確診保險。 但去年12月20日，自己“陽”了之後提供相應材料申請理賠，卻遭到拒絕。 經多次協商，2月2日，對方表示可賠付，但需要簽訂一份“保密協議”。
- 進一步以法院判決經驗來看，只要事故發生原因，與疾病、細菌感染及器官衰竭（退化）有關，就不屬於意外險保障範圍。
- 買保險最怕的不是保費買貴了、也不是保單買多了；最怕的就是發生事故時，而保險公司卻不理賠。
- 家長陪同確診者之隔離是「自願」被隔離，不在契約條款內的理賠範圍，因此不能理賠；她並舉例，過去金融消費評議中心也有案例，是父母確診但需要去照顧小孩，因此，而陪同隔離的小孩決議不理賠。
- Weisbart說，即使事實是在可競爭性期限結束後才發現的，但事實的某些錯誤陳述仍是拒絕或減少死亡利益的理由。
為何每年意外險保險費都有準時交、也的確是意外造成死亡，但保險公司還是能拒絕理賠呢？ 本文帶你一探究竟，並告訴你怎麼破解保險公司拒付保險金的「奧步」。 如果你被停牌或被吊銷駕駛執照，又或者讓另一名無有效駕駛執照的人士駕駛你的車輛，你的保險公司就有權撤銷你的車保。
保險拒賠: 重點4：條款中對「手術」的定義。
有心臟科醫生直言通波仔賠償門檻高，不獲賠償者多於成功索償者，曾見有保單訂明心血管要塞夠8成才可獲賠償。 而且就法感情而言，如果被保險人明明知道有風險，卻還是去觸發風險（例如酒駕），這時候如果讓其還能獲得理賠，也是難以讓人接受。 對於外交部發言人汪文斌批評，自去年以來，美國高空氣球未經批准十餘次非法飛越中國領空，白宮國家安全發言人柯比否認，他說：「我們沒有在中國上空飛行監偵氣球。」 在2月13日中國外交部例行記者會後幾小時，... 奶路臣街零售凍肉地舖金發凍肉有限公司，下午2時許，一男一女職員在近門口位置清理其中一個凍櫃，擬清走累積在架上陳年積雪，其間製冷二極管組件突然爆炸並且搶火，其時一名77歲姓陳女顧客正在... 本集團有權隨時新增或修改此規範，如有增修將公告於本網站。
- 原本需要動開顱手術才能取出，現在透過放射線手術設備，如光子刀、珈瑪刀等就能治療，免除開顱手術可能面臨的感染風險。
- 因此她認為，若1家4口真如報載投保16張防疫保單，除非投保內容限於「填補損害」，否則不適用複保險規定，即不影響其保險契約效力，保險公司也不得拒絕給付。
- 她直言：「做通波仔手術的病人，不少人都差小小才達（索償）要求，是賠不到多過賠到的。」她又指，一般人在一條血管塞6至7成時已有病徵，曾有病人其中一條血管已塞7成半，惟危疾保險保單訂明要塞夠8成才可賠償。
- 過去幾年，金融消費評議中心也接獲不少「手術認定」的申訴案件，其中一例，即是保戶因左手掌病毒疣，到某診所接受「冷凍治療」，並向保險公司申請手術理賠金，而遭到拒絕。
- 透過訴訟率，我們可以用來評斷該保險公司「後續理賠服務」是否專業且積極，比率較低的保險公司則可能是比較站在保戶的立場且較無理賠爭議的保險公司。
- 而經評議中心判定，椎弓斷裂可以分為外傷型及其他型；一般椎弓斷裂，並非單純外傷造成，而是先天發育不良，或重複負重受力累積，及退化造成。
另外，委員會去年審結的個案中，有56人投訴後獲保險公司賠償，涉及賠償總額達275萬元。 她直言：「做通波仔手術的病人，不少人都差小小才達（索償）要求，是賠不到多過賠到的。」她又指，一般人在一條血管塞6至7成時已有病徵，曾有病人其中一條血管已塞7成半，惟危疾保險保單訂明要塞夠8成才可賠償。 危疾保險定義多，有直腸癌病人做手術切直腸後，被指不符合保單的癌症定義，遭拒賠80萬元；另有保單訂明3條血管分別塞6至7成、且須是指明血管才符合嚴重冠狀動脈疾病定義，病人通波仔後需自付62萬元。 如果投訴與索償有關，如索償不公、拒賠，可於保險公司發出最終決定的6個月內，向保險投訴局（Insurance 保險拒賠 Complaints Bureau，簡稱ICB）投訴。
保險拒賠: 文章分類
近日泌尿科醫生戴定恩在個人臉書上張貼「認識陰莖骨折」文章，... 很多人用保險法、傳染病防治法等深奧學問去解讀，但這件事非常簡單，就像夜市套圈圈的攤位上，老闆說套中狗玩偶就給，當有小孩套中時，老闆卻說要套住狗玩偶的兩隻耳朵才算套中—這沒什麼學問，就是市井無賴而已。 保險公司沒學問的耍賴，如上簡單分析，也沒用到什麼學問就可推翻。 Weisbart說，即使事實是在可競爭性期限結束後才發現的，但事實的某些錯誤陳述仍是拒絕或減少死亡利益的理由。 客人的老婆幫丈夫買了四份人壽保險，但之後竟然買兇把丈夫給殺了。
根據壽險公司負責申訴處理的人員表示：「有時消費者對理賠有質疑時，並不會向壽險公司提出申訴，而是直接到保發中心請求協助；保險公司與消費者間爭執不下，無法有和解共識時，也會建議消費者到保發中心申訴或申請調解」。 也因此現行保險理賠爭議的申訴及調解業務，除了保險公司本身外，就以保發中心為最大收件單位。 值得留意的是，若然投保人醉駕後若導致第三者身體受傷，根據除外責任情況，理論上保險公司毋須作出賠償。 然而，保險公司事後仍可透過民事索償等途徑，向投保人追回對第三者身體受傷所作出之賠償。
保險拒賠: 保單存在灰色地帶
曾試過有病人因反覆頭痛，門診也未能查看原因，最後需入醫院檢查。 該病人買了住院保險，保單已生效多月，等候期已過，按道理可以向保險公司索償。 例如冷凍治療，若有明訂「健保醫療支付費用標準」當作手術定義的話，可能拿不到理賠金，若無的話，是有機會申請到理賠的。 如果保戶擔心向保險公司提出申訴申請後，案件就石沉大海，保戶也可以選擇向評議中心提出申訴，由其代為轉交保險公司處理。 保險公司收到評議中心轉知的申訴後，須於30天內處理；如保戶不接受保險公司處理結果，或30天內保險公司未回覆，保戶一樣可以於60天內向評議中心申請評議。 保險拒賠 保險拒賠2023 等待期是指投保後的某個期限內，發生理賠條件，保險公司可不予理賠；主要用意是防範保戶帶病投保、病症潛伏期所設置，常見於醫療類的險種。
納斯達克指數曾跌逾1%，最後收復失地倒升，收報11960點，升68點，升幅0.57%。 大型科技股個別發展，蘋果偏軟，亞馬遜及微軟靠穩，Tesla升近8%，波音公司獲新訂單，股價高收逾1%。 原油期貨價格下跌逾1%，因為美國表示將由戰略石油儲備中，釋放更多原油以增加市場供應。 美國能源部表示，計劃由戰略石油儲備出售2600萬桶石油，而戰略石油儲備已經處於1983年以來最低水平。 倫敦布蘭特期油收報每桶79.06美元，下跌1.4%。
保險拒賠: 人壽保險公司拒賠的4個最常見原因
上述案例經調閱病歷，發現莊先生確有癲癇病史，且酒精性精神病，是長期酒精濫用，所引發的嚴重精神病症。 經評議中心諮詢顧問意見後，判定莊先生住院原因，與投保前「酒癮」、「癲癇」病症屬同一疾病，因此不予給付理賠金。 上述案例，經評議中心調閱門診病歷顯示，蔡太太並未接受注射性化學、放射線等藥物治療，也沒有癌症相關用藥；而中醫門診用藥部分，也都屬「飲食調養」，以減輕患者痛苦及合併症，進而達到延長患者生命目的，並不符合保險約定。 保險公司則認為，陳小姐在住院期間，並無須接受住院急性醫療照護情形，在此情況下，實在很難認定有住院治療八日的必要。 三年多前，陳小姐因急性扁桃腺炎併腸胃道不適、疑似流行性感冒等病症，赴某醫院住院治療八天，事後她向保險公司申請理賠。 但保險公司卻只給付四日住院保險金，讓陳小姐相當不服氣，決定申訴。
保險拒賠: 保險公司也怕了？防疫保單掀下架改版潮，現售隔離最多只賠4萬元
就著上述個案，保險公司皆以投保人無披露過往醫療病歷為由而拒賠。 購買危疾保險的主要目的，是保障投保人在患有嚴重疾病時可獲得賠償，以應付昂貴的醫療開支及失去工作能力期間的收入。 有投保人在確疹患有危疾後，卻遭保險公司拒賠，當中的原因是甚麼？
保險拒賠: 死亡發生在保單規定時間內
雖然投保人詳盡地申報病歷，可能會令核保時間加長，甚至加不保事項、加保費、或被拒保，但這總好過索償時被拒賠，大失預算。 不過，現實環境中，投保人通常依賴保險代理告訴他，如何申報，就好像事主A，代理叫她不用申報貧血。 其實這亦存在利益衝突的問題，可能有部分代理，希望盡快簽單減少麻煩，故意叫投保人不用申報某些病。 但是，即使被引導致漏報病歷，投保人始終於申請表上簽名，若索償出現爭拗時，就算往保險投訴局（ICB）投訴，亦很蝕底。
現在看到此篇的你，已經知道這種理由是不對的，至少不會被這種拒賠理賠來影響了，也可以將此資訊分享給曾經被用這樣拒賠的朋友們，也許還有機會能救回屬於自己的理賠金呦(或是來跟沛穎做理賠諮詢)。 另外，每次只要看到新聞報導出國旅遊、或交通事故，余小葳也會提醒自己，只要出門旅遊，不論國內外，都要把旅平險列入「打包項目」；「尤其，知道自己的存款，無法支付臨時性龐大醫療支出時，就更能體會保險給付的重要。」她語重心長地說。 但家屬認為，二○○一年二月黃男肝癌就已經醫師診斷痊癒，並無帶病投保，拒絕返還保險金，雙方因此鬧上法院。 纏訟兩年，一路打到三審，最終最高院判決定讞，黃男保險金無須繳回。
整體來看，想要避免與保險公司發生理賠糾紛，賴柏翰認為，除了搞懂醫療險相關的理賠細節之外，最重要的還是要「誠實告知」。 賴柏翰表示，有定義「手術」的實支實付醫療險，通常會指出「適用之全民健康保險醫療費用支出標準第二部第二章第七節〈簡稱2-2-7〉所列舉的手術」，符合條款中載明的手術才有理賠，例如鼻雷射手術、胃切除手術、腹腔鏡子宮外孕手術等。 委員會解釋，危疾保單列明要其中3條指定血管縮窄至60至75%，才符合「其他嚴重冠狀動脈疾病」的定義，加上受保的冠狀動脈只限「左主幹、左前降支、回旋支及右冠狀動脈支」，而投訴人情況不符，故支持公司不予賠償的決定。 常常聽讀者說，保單賠幾多全由保險公司決定，投保人任人魚肉。 其實，當投保人不滿意保險公司的賠償決定，亦可以投訴。
在掛掉電話後，曉姿覺得自己已經準備好要為人生的風險做一個轉嫁，而且對於什麼才是執行的正確方法、如何處理後續的請領保險、被保險公司拒保該怎麼處理也都有了更正確的觀念。 看著自己一路諮詢各方專家所記下的厚厚筆記，曉姿也覺得自己總算從「保險小白」，慢慢成長為理解自己需求、做好未來規劃的成熟大人了。 投訴委員會表示，去年有36宗個案需由委員會審理，共裁定12宗個案投訴人得直，涉及金額達108萬元，單一個案最高賠償約65萬元。 保險拒賠 保險拒賠 其餘個案，有89宗達致進方和解，217宗表證不成立，而69宗索償人撤銷投訴。 前身為保險索償投訴局的保險投訴局，去年新接獲662宗投訴個案，較2016年的659宗略增0.5%，投訴局受理了其中的559宗，當中411宗已完成審結，餘下個案需留待2018年審理。 有101位投訴人獲保險公司賠償，佔全年投訴個案約15%，涉及賠償額達1,025萬港元。
可能有人會反駁，我今次是因甲狀腺問題入院，而之前漏報的是脊椎問題，兩者絕無關連，認為保險公司拒賠不合理。 很多時我們從業員會推介住院給客戶，但一小部份客戶在還健康時，認為生病與自己無關，所以沒有投保。 依照金融消費者保護法第13條規定，保戶若不滿意保險公司理賠結果，應該要先向保險公司提出申訴，保險公司要在收到保戶申訴後30天內回覆處理結果。 賴柏翰說，民眾可以透過健保快易通APP，去查詢自己過去的病歷，以此來做健康告知書上的誠實告知內容，以降低未來可能的理賠爭議。
保險拒賠: 「證明書 被迫5選1」未亡人還要委曲多久? 意外拒賠自救系列【佳音聯播網專訪-保險經紀人 廖致堯】
投訴委員會主席徐福燊提醒，投保人沒有披露重要事實，有可能影響保險公司是否承保，以及保單是否有效。 惟上述個案中，投訴委員會認為受保人忘記12年前的求診紀錄是可以理解，亦無證據顯示受保人右眼需持續接受治療，因此判投訴得直。 保險投訴局保險索償投訴委員會今日（21日）公布，保險投訴局在2017年共接獲662宗投訴個案。 其中最高賠償金額個案獲得65萬元，投訴人購買了危疾保單，她當時申報了曾患子宮囊腫，每年體檢正常。
