不過科學的進步愈來愈快速，因此如果3年沒有改版，就有一點對不起讀者了，會跟不上時代的進步。 這樣的好處是，以後若甲狀腺球蛋白值上升，表示甲狀腺癌復發，因為身體只有甲狀腺組織會分泌球蛋白；另一個好處是可利用甲狀腺刺激素的值，瞭解服用的甲狀腺素夠不夠。 不過書籍篇幅很多、知識進步更快，雖然大家都很盡力，但本書的內容還是難免會有文字疏漏和隨著時間知識有所不及之處，仍請大家把此書當作基礎，閱讀後還是得多加思考、並且不時查閱最新文獻、互相討論，才能獲得最適用、對病人最好的知識。 張天鈞 多數人認為此調查非常不容易得到忙碌的醫界參與，但結果是，不僅有超過三十個國內專科醫學會的醫師們共襄盛舉，更大的突破是國內二十一家醫學中心的院長全數回卷。
- 至於「細胞學數位分析系統」，則是透過電腦科技，將患者各種臨床特徵予以量化、視覺化，張天鈞指出，臨床醫師不必依賴肉眼「憑感覺」判斷，以更科學、客觀地等科學方法，分析腫瘤細胞形態特徵。
- 髖部骨折易發生在年長者，如跌倒或輕微的跌坐在地等，就可能造成骨折。
- 不過，後來結婚後，岳母說洞簫的聲音聽起來容易招鬼，加上洞簫跟薩克斯風音階不太一樣，為了避免按錯，就不再吹洞簫了。
- 甲狀腺、內分泌疾病患者，可以透過外觀的表現而判別，以生長激素過量導致的「肢端肥大症」為例，病徵包括大鼻子、芭蕉手、關節痛等，有些患者在病徵還不明顯時，張天鈞可以一眼看出，讓病人及早治療。
- 甲亢主要是患者血液中有刺激甲狀腺的抗體，使得甲狀腺製造過多荷爾蒙，造成全身新陳代謝加速，患者會因心悸、手抖、大便次數增加、體重減輕等明顯症狀而求診。
- 本書對地方性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進及甲狀腺藥副作用與基因之關係、甲狀腺眼病變的診治最新方式、甲狀腺機能低下、甲狀腺癌，特別是標靶療法，及 ...
- 頭頸腫瘤外科會覺得這些腫瘤都很小，但內科會覺得這些腫瘤都很不妙。
感謝何奕倫主任給我這個機會，承續我的老師張天鈞教授的工作，將《內科學》這套書改版。 內科的知識日新月異，這套書的目的，是為了讓學生可以較快速掌握內科學的精華、讓非內科系的醫師可以有更新的內科知識、同時也可以讓內科中各次專科的醫師們快速掌握其他次專科的知識。 有了這些知識為基礎，各科醫師可以合作得更好，並且可以發展出更新更好的研究範疇和診療。 這本書改版的過程很辛苦，非常感謝各位師長和同事們努力撰寫和修改，在疫情中，大家的臨床工作已經非常忙碌了，仍然為了醫學教育和醫療品質無私的奉獻出自己的時間和腦力一起改版《內科學》這本書，真的很令人敬佩和感動。 編輯工作也很辛苦，感謝長官們的支持，和編輯夥伴們的努力，尤其是林冠宇醫師、陳韋豪醫師和各科的總醫師一起編輯，還有認真善良的五年級學生幫忙校對。 張天鈞2023 可以跟內科部的師長、同事們大家一起為了共同的理想目標而努力，讓我覺得很快樂、很感動，一輩子都會記得。
張天鈞: 張天鈞徒弟在找張天鈞徒弟相關健康資訊 - 生病了怎麼辦的討論與評價
此外，為了解答患者的各種疑惑，減少其不安與困擾，本書特別安排「Q&A」單元，希望提供讀者深入了解病症，以及更多的相關資訊。 醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。 張天鈞2023 但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址（域）直接點閱者，不在此限。 自1994年開始出版《內科學》以來，至今已歷經20年，而「當代醫學雜誌社」自創辦以來到去年為止，屆滿40年，功成身退。
張天鈞教授強調，輻射和甲狀腺癌有顯著關係，早期有些人用電療治療青春痘，也可能導致甲狀腺癌，但現在已經和輻射或電療沒有關係，屬偶發性癌症。 據國民健康署資料指出，甲狀腺癌為國人10大癌症第9位、也是女性10大癌症第5位。 國內平均每5名成人就有1人有甲狀腺結節，但結節大部分是良性，約5%為惡性甲狀腺癌。 醫師提醒，甲狀腺癌早期發現治癒率很高，可透過超音波導引、細針穿刺檢查，讓癌症病魔蹤跡早日被篩檢出來。 治療甲狀腺需要耐心和毅力，無論接受哪一種治療方式，均無法保證完全斷根，一遇上壓力就可能復發，或出現甲狀腺機能低下，有些病人終其一生為此所苦，接受治療10幾年，最後還與醫師成為朋友。 甲狀腺功能低下患者須長期服用甲狀腺荷爾蒙，服用簡單且藥價不貴；另一方面，老年人甲狀腺素原來就較低，生活步調也較緩慢，即使接受放射性碘造成甲狀腺功能低下，實際影響也比年輕人少，因此可考慮此方式。
張天鈞: 張天鈞徒弟在 甲狀腺 疑似乳突癌- 看板Doctor-Info
另外是容易因甲狀腺組織拿得太乾淨，傷害到甲狀腺後面的喉返神經，導致聲帶麻痺而聲音沙啞；或是傷害到副甲狀腺而抽筋；或是累積服用的放射性碘太多，而有白血病的風險。 瀰漫性大Ｂ細胞淋巴瘤的預後通常很好，也較Ｔ細胞多，過去此病患者我們只用電療治療時，雖然腫瘤很快就消失，但容易復發，患者常因大腸出血而去世，但自從改成化療後，就全部存活。 最近報載某位名人得了甲狀腺癌，除了開刀，還需化療，看到這個新聞，我覺得有點驚訝，主要是因為得了甲狀腺癌，就像得前列腺癌，大部分都很好治療的。 然而一般人能夠掌握的醫療資訊極少，「我，找對了嗎？」這個問題，可能經常困擾著你、我。
她在其他教學醫院從沒看過師徒這樣認真研究患者 ... 張天鈞 有數十年診斷甲狀腺癌經驗的知名醫師張天鈞教授表示，治療甲狀腺癌已非如過去的觀念，認為甲狀腺清除得越乾淨越好，也不是單純以腫瘤的大小 ... 若治療甲狀腺機能亢進的過程中發現懷孕，應該和醫師檢討服用藥物，若只有Procil，可繼續使用，但須密切追蹤甲狀腺功能，且常與醫師討論病情。 這階段的病患相當辛苦，除了擔心懷孕生產，生活、工作等壓力也可能促使病情再發。 不少年輕或未婚女性患者，接受數年的藥物治療後，因為懷孕的問題感到困擾。
張天鈞: 張天鈞／我們需要什麼樣的看病方式？
他認為，退休族要多動少坐，「安排生活是很重要的」，如安排旅遊、看電影等。 即使不像他勤於筆耕、樂賺稿費，也能藉由「認真的玩」創造人生色彩。 出身嘉義的他，曾自嘲當年是因為不想跟著爸爸種田才學醫，但以第2名考上台大醫學院的同時，也因拿到書局獎學金，而有了購買油畫顏料與畫具的機會，此後自修油畫、創作不輟，將行醫與繪畫，變作人生的兩大樂趣。 張天鈞今年已屆65歲退休年齡，他說，年輕時有2個夢想，一是當醫生，二是做畫家，現在他已經是個好醫師，又能在院內開畫展、舉行音樂會，他對自己的人生已經非常滿足。
- 眼內黑色素惡性腫瘤相當罕見，一旦確診，過去的治療方式多為摘除眼球，如此以來不僅外觀受影響，甚至完全沒有恢復視力的可能。
- 最有名的例子是美國前總統老布希，在慢跑時意外昏倒，醫師原來診斷為心律不整，進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。
- 隨著事件發酵，張鈞甯工作室於9月6日發表聲明，稱張鈞甯「一直堅定認同自己的中國人身份」，批評部分網民惡意造謠，利用地域製造矛盾，表示將追究相關人士的法律責任。
- 呂醫師看到她身上有個點，一看就判斷是開刀後的結締組織或留下的線頭。
- 曾任中華民國內分泌學會理事長，現任臺大醫學院內科教授、代謝內分泌科主治醫師、北護分院內科主治醫師、《當代醫學》月刊總編輯。
28歲香港名媛蔡天鳳慘遭前夫一家肢解烹屍案，殘忍手法震驚整個華人圈，蔡天鳳部分遺體至今仍未尋獲。 張天鈞2023 然而整起事件疑點重重，有香港網友就整理出「蔡天鳳暴富時間表懶人包+五大疑點」，許多網友看完都直呼根本不合理。 國際功夫巨星李連杰近照曝光，今年五十五歲的他，白髮駝背、憔悴蒼老，與過去在大銀幕上英姿煥發的霍元甲或黃飛鴻的形象大相逕庭。 原來，他在二○一三年時自爆飽受甲狀腺機能亢進（以下簡稱甲亢）之苦，服藥後因此面部浮腫、身材走樣。 有天在街上接受工讀生的邀請填寫問卷，沒想到幾個月後，這位工讀生成為藝人經紀的助理，一時想到了充滿學生氣息的張鈞甯，就這樣進入了演藝圈，初期以拍攝音樂錄影帶及廣告為主。
張天鈞: 張天鈞／阿輝伯的小故事
台灣每年新增2,000多名甲狀腺癌患者，不少人切除甲狀腺，不過，國內內分泌權威張天鈞提醒「可別白切了」，如果能夠精準判讀腫瘤的良惡性、癌細胞樣態，讓醫師研判，患者不一定得「全切」。 張天鈞是國內內分泌科醫師的台柱之一，他更是治療發生率僅百萬分之40肢端肥大症的權威，張天鈞說，許多病人病發時，都以為自己只是關節痛，不以為意，但他觀察力很敏銳，總能第一時間看出病人病情給予合適治療。 本書主要在介紹甲狀腺疾病最常見的葛瑞夫茲氏病，針對其症狀、檢查與治療方法等，以插圖與圖表進行詳盡的解說，讓患者正確地了解這種疾病。 至於良性甲狀腺結節是否要切除，張天鈞教授認為，臨床上是有原本是單一甲狀腺結節，後來變成多結節的患者，但未見過原本是良性甲狀腺結節、後來變成惡性的甲狀腺癌的醫學報告，但是否要切除仍需由醫師評估決定。 不過，一般人很難自行判斷，若經檢查屬良性結節，則只要按時追蹤即可，除非是出現不適症狀，或患處突然長得很快，便需馬上就醫檢查。
因此必須靠醫師觸診摸出異狀，並從異物的硬物判斷狀態，不過，除了觸診之外，目前醫生多已利用超音波導引、細針穿刺等新技術，精準判別結節良性、惡性，讓甲狀腺腫瘤細胞能早期被篩檢出來。 台大醫學院醫學系內科名譽教授張天鈞指出，甲狀腺結節是甲狀腺的某一部分不正常的增生，長大到某一程度向皮膚外突出，因此會出現患處突出的現象。 由於結節內細胞或其他成份過度增生，或發生鈣化、結節內出血等，因此觸摸起來常較正常甲狀腺組織為硬。
張天鈞: 甲狀腺結節 良性居多 六成患者不需做細針穿刺檢查
甲狀腺機能亢進會造成鉀離子過低，引發肌肉收縮無力，少數人會出現暫時性癱瘓。 新店慈濟醫院新陳代謝科主任郭熙文建議，平常要多注意身體的警訊，別以為只有粗脖子和凸眼睛才是甲狀腺機能亢進的症狀。 當你感到看直線會歪曲，明明眼前是平地，卻感覺隆起如小山丘的時候，就要有警覺。
不過故知罹病、名人猝逝的消息不斷，張天鈞也說：「活多久，不是我們所能決定的，亦非最重要的。」與其窮盡心思在延長壽命，倒不如讓生活過的豐富精彩。 至於「細胞學數位分析系統」，則是透過電腦科技，將患者各種臨床特徵予以量化、視覺化，張天鈞指出，臨床醫師不必依賴肉眼「憑感覺」判斷，以更科學、客觀地等科學方法，分析腫瘤細胞形態特徵。 張天鈞2023 張天鈞表示，醫師應該多藉助電腦科技的協助，以「甲狀腺超音波電腦輔助系統」為例，就能將黑白超音波影像視覺化，變成彩色影像，協助醫師分辨腫瘤的良惡性。
張天鈞: 張天鈞／追求健康的長壽 「喝茶」是日本長壽村的祕訣
台大醫院骨科主治醫師林晉指出，髖部骨折是下肢股骨的頸部、股骨轉子間或股骨轉子下等處的骨折。 他說，骨折住院檢查時，意外發現攝護腺癌，當下心裡也很難接受，尤其生病後體力大不如前，讓忙慣的他花費一段時間調整心態，幸好有家人的支持與鼓勵，才能撐過這一段復健的路。 好比西班牙電影《賭命大富翁》闡述器官移植的重要性，日本動畫片《海獸之子》則讓他聯想到人工智慧與治療上使用的電腦輔助系統等議題。 但除了不可抗力的遺傳限制，適度的運動和飲食，以及穩定的情緒、有趣的生活安排，都是活得健康的不二法門。 葛瑞夫茲氏病並非不治之症，如果能確實地接受治療，一定可以正常生活，女性患者也能在治療過程中懷孕生子。
最後說應該是良性結締組織，不過還是要小心記錄、後續追蹤。 這篇文章雖然標題是網友巧遇陳佩琪醫師，但最有價值的地方是提到呂金盈醫師幫她做細針穿刺的過程。 桃李滿天下的張天鈞，不吝把功夫傳授給學生，他臉上露出神祕笑容：「學生總以為自己學了所有的招式，殊不知，老師莫測高深啊！」他表示，覺察力很重要，病患的一舉一動會透露一些訊息，醫師只要夠細心，就可以馬上找出病灶。 張天鈞 「沒有什麼比健康更重要！」看似老生常談，如今卻真真切切地感受到。 我今年70歲，以前急驚風、果決的我，總算學會放慢步調，我告訴自己之後回歸看診時，要減少排診，給自己更多空間。 他建議，退休族可以固定安排時間去休閒，建立出門走動的習慣，飲食上則不要「吃太好」，笑指太太烹飪喜歡清蒸、水煮，食物少油、少鹽、不加味素，「不好吃」就不會「吃太好」，藉此控制飲食。
張天鈞: 名醫館
接受放射性碘治療的病人應長期追蹤，每半年至一年檢查甲狀腺功能。 在台大執醫數十年、去年退休的張天鈞指出，整理分析上萬名甲狀腺癌患者的細胞影像資料，發現病人很少因甲狀腺乳突癌去世，大部分人都活得好好的，甲狀腺細胞態樣，才是患者存活率高低的重要關鍵。 2009年美國臨床病理學期刊研究顯示，即使接受超音波影像及細胞學檢查診斷，仍有接近一半接受甲狀腺手術移除的個案腫瘤屬於是良性，根本沒有必要挨刀，且術後須終生用藥。
甲狀腺、內分泌疾病患者，可以透過外觀的表現而判別，以生長激素過量導致的「肢端肥大症」為例，病徵包括大鼻子、芭蕉手、關節痛等，有些患者在病徵還不明顯時，張天鈞可以一眼看出，讓病人及早治療。 台大醫學院名譽教授,台大醫院內科主治醫師,當代醫學月刊總編輯,中華民國內分泌學會理事長,台灣臨床細胞學會理事長,台大醫院代謝內分泌科主任. 最後醫生開了轉診單到台大醫院內科找張天鈞的徒弟 王治元醫生自己查到相關的訊息也都是指向台大醫院 張天鈞做的相關研究就是甲狀腺的疾病應該是大師級的人物這一天是我 ... 開刀切除甲狀腺的治療方式為快刀斬亂麻，大部分患者付出痛苦代價後可獲得滿意結果，不用再服藥，但必須承擔手術風險，少數運氣不好的病患甚至可能聲帶受損而聲音沙啞，醫師多半不鼓勵。 張天鈞認為，「很難判斷應該摘除多少甲狀腺」，過少就沒有效果，甲狀腺依舊亢進，過多則會引起機能低下，對醫師也是兩難。 他最高紀錄曾一個門診300多人掛號，從白天看到黑夜，也有不少國外醫師轉介病人回台，指名要患者找張天鈞。
張天鈞: 文章分類
近來可以運用電腦輔助偵測系統，透過軟體分析超音波影像，醫師就能進一步了解甲狀腺結節型態、特性等資訊，辦別良性、惡性病變更為方便、省時，也更有客觀依據，六成非必要做細針穿針的甲狀腺結節的患者也能避免做侵入性檢查。 若以這套系統做篩檢工具，可以幫助節省更多醫療資源、經費。 猶記得1989年拿到上海醫科大學《實用內科學第六版》兩大冊教科書時的心理震撼。 在當時，台灣其實沒有真正發表過任何一本採用中文，本土疾病資料、學術文獻的內科學教科書，當時的醫學生、醫師只能透過《當代醫學》、《臨床醫學》等定期出刊的疾病專輯月刊進行本土疾病的學習。 1990年，謝博生教授出版《臨床內科學》第一版是為中文內科學教科書的濫觴，此書於1993再版。 爾後，熱心醫學教育的謝教授再促成了《台大內科住院醫師手冊》的發表。
張天鈞: 退休規劃
不少人對於懷孕中服用藥物存有疑慮而自行停藥，在醫師眼中是很危險的舉動，不僅傷害自己，還會增加流產及胎兒畸形的比例。 抗甲狀腺機能亢進藥物中Procil上市最久，目前未發現對胎兒有不利的影響。 這項療法需經半年的觀察，確定病患的眼疾屬於穩定期後，再利用極精密的細鑽，雕琢外側眼窩的骨頭，以製造更多的空間移除眼窩內多餘的脂肪。
張天鈞: 健康學
2006年，因主演電視劇《白色巨塔》中的個性獨立的女醫師而受到矚目。 ），臺灣女演員，出生於西德慕尼黑，2002年以電視劇《流星花園2》開始演藝生涯，在2006年《白色巨塔》播出後漸漸開始受到矚目，並於2007年憑藉電影《情非得已之生存之道》入圍第44屆金馬獎最佳女配角。 張天鈞 她在演藝生涯期間同時兼顧著學業，最終於2010年畢業於國立中央大學產業經濟研究所法律組碩士班。 郭熙文表示，抗甲狀線機能亢進藥物會減緩身體的新陳代謝速度，使脂肪較易囤積在體內，治療後若仍維持原來的食量便容易發胖，甚至與服藥前瘦骨如柴的模樣判若兩人。 張天鈞 美國流行用放射性碘治療，原理是口服放射性碘進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，減少甲狀腺分泌，通常只需服用1～3次，約3～6個月。 「國內甲狀腺癌發生率逐步攀升，民眾應提高警覺」張天鈞提醒，如果聲音無故沙啞，頸部出現硬塊且質地偏硬，就應主動就醫，早期發現，早期治療。
甲狀腺超音波檢查顯示，他的右葉甲狀腺腫大且靠近後壁，有微小鈣化點，細胞學檢查顯示為乳突癌。 因此做甲狀腺右葉全切除（內有2.5×2×1.8公分大小之乳突癌），左葉全切，為結節腫。 切下來的淋巴腺4個皆有轉移，於是給放射性碘30毫居里，隨後補充甲狀腺素。 由於甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，而甲狀腺乳突癌又是最常見的，因此很容易就將它全部切除，造成一輩子必須服用甲狀腺素。
張天鈞: 門診時間表 網路與現場掛號 加號加掛
張天鈞說明，在切除甲狀腺組織後，患者須終生服用甲狀腺素，部分病人對於藥物過敏，而引發頭痛，有人在手術過程中傷及聲帶，術後聲音沙啞，無法再回復原先音質。 「很多病人都知道，除了看病之外，我也很喜歡繪畫，年輕時有兩個夢想，一是成為醫師，另一個則是當畫家。」張天鈞坦言，自己從小到大的喜好是美術。 小時候就很有天分，曾用池塘裡的泥巴做雕塑，並用石膏粉將它們翻製出來。 本頁面內容來自親身經驗與網路公開資訊，非直接複製轉載自醫療機構，相關資料已導向原始來源。 這篇文章雖然是網友聊她巧遇陳佩琪醫師的經歷，但最有價值的地方是提到呂金盈醫師幫她做細針穿刺的過程。 呂醫師看到她身上有個點，一看就判斷是開刀後的結締組織或留下的線頭。
有醫師要她全切，但由於分化佳，且腫瘤小，因此只切除左葉，術後服用甲狀腺素，一切良好。 一般在健檢時，若用甲狀腺觸診及甲狀腺超音波觀察，以及使用甲狀腺細針吸引細胞學檢查，則可以知道甲狀腺是否有癌病變，因其甲狀腺較硬且有結節，同時抽吸出來的癌細胞為甲狀腺的癌細胞，這通常為早期甲狀腺癌。 大部分病人都是甲狀腺乳突癌，因此只要切除病變側就好了，手術後也不用吃藥，因此重大傷病卡只有在術後使用一次就不能使用，而這樣的癌症佔甲狀腺癌的大部分。 這並不容易，因為這是國內有史以來首度進行的調查工作，就連政府機構、醫療院所或學術單位，或礙於非客觀中立，或因執行難度過高等原因，都未能順利推動。 而這項破天荒的調查工作，目的有兩個：期望能滿足國人對醫界資訊透明化的需求；此外，也希望藉此樹立好醫師榜樣。 我有個朋友因為甲狀腺看他快一年了，還搞不清楚自己在吃什麼藥，要吃多久，也不知道，看診時間短暫，個人是不推薦的。
