使用核磁共振檢查或超音波檢查診斷腕隧道症候群的效益尚不明朗[29][30][31],不建議常規使用[3]。 核磁共振檢查具有高靈敏度,但特異度低,其影像中的高信號強度可顯現軸突的變化和髓鞘的退化或水腫[32]。 神经或后动脉撕裂可能对足功能有显著的危害。 在整个过程中不能充分释放支持带可能导致术后效果差。 李俊儀表示,在急性期先冰敷並多休息,冰敷切記5-10分鐘即可,過久的冰敷會讓微血管收縮過度而受傷,自己在家可以針對踝隧道附近的穴道徒手按摩,放鬆肌肉、改善疼痛,可按壓三穴位:照海穴、大鍾穴、水泉穴。 訂製的鞋墊也可以改善足供塌陷的影響,幫助自己修正走路姿勢及施力點。
物理治疗可能对减轻局部软组织水肿有一定的价值,从而减轻腔室的压力。 美國骨科醫學會制定的實證指南將物理治療和其他非手術治療方式劃分為多個等級[51]。 物理治療的主要問題之一是試圖要扭轉腕隧道內累積數年的病理變化,醫療從業人員警告:任何物理治療,如肌筋膜放鬆術(英语:Myofascial release),可能需要持續數週才能產生療效[52]。 物理治療的主要問題之一是試圖要扭轉腕隧道內累積數年的病理變化,醫療從業人員警告:任何物理治療,如肌筋膜放鬆術(英語:Myofascial release),可能需要持續數週才能產生療效[52]。 〔健康頻道/綜合報導〕「跗骨隧道症候群」常被誤認為足底筋膜炎,前者症狀為腳踝內側、足弓、足底有灼熱麻刺感,後者則無;中醫表示,長期久站、負重工作者與糖尿病等患者,為好發族群,建議平時可透過穴道徒手按摩,來保養並改善疼痛。 跗骨隧道的位置在内侧踝关节的后下方,由一层厚厚的韧带—屈肌支持带保护着。
跗骨隧道症: 手术后护理
1993年,美國神經醫學會(英語:American Academy of Neurology)建議發病早期就給予非侵入性治療,亦即使用副木治療輕度和中度的腕隧道症候群,除非感覺或運動神經損傷或肌電圖報告顯示病情嚴重[36]。 正中神經的這個特徵可以幫助將腕隧道症候群與胸廓出口症候群或旋前圓肌症候群(英語:Pronator teres syndrome)區分開來。 跗骨管综合征的药物治疗可能包括向跗骨管局部注射类固醇。 在跗骨隧道神经病变的早期治疗中,一个可接受的保守方法包括使用局麻药和可溶性类固醇,这可能有助于减少病人的疼痛。 这些疗法有时可以完全缓解症状,但必须谨慎使用,因为注射器针头的不当放置可能导致额外的神经损伤。
在试图释放受累神经之前,必须对局部解剖有全面的了解。 神經任一段受到壓迫一段時間後,該處的神經傳導速度可能會減慢。 所以,正中神經感覺傳導速度可能在經過腕部隧道以前(即指尖至手腕),傳導速度會減慢,在過了這段後,神經傳導才恢復正常。 每個人的情況略有不同,因此有些症狀可能不在上述所列,如果對症狀有任何疑慮,請直接洽詢醫師。
跗骨隧道症: 改善腕隧道疼痛的 3 方法
儘管已廣泛地使用,但如果斐倫式試驗法、提內耳氏徵象、輕彈徵象(Flick sign)、上肢神經檢查等項目僅其中之一為陽性,並不足以作為診斷[3]。 胫后神经沿腓肠肌后方、穿过跟骨附近的纤维管(跗管)后进入足底。 跗骨隧道症2023 当跗管周围的组织发炎时,它们会肿胀并压在神经上(神经压迫),从而引起疼痛。 但跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)也可以在受傷後突然發生,也可以自發地發生,原因不明。
同期可以再做踝关节镜,对踝关节内的韧带、软骨进行修复。 跗骨隧道症 根據腕道症候群的流行病學研究指出,一般人口腕道症候群的罹患率約 0.1%,其中女性較男性容易發病,而現今久坐辦公的生活型態也導致腕隧道症侯群更為流行,腕隧道症候群因此也被稱作「滑鼠手」。 有些人認為正中神經症狀可以起因於胸廓出口(英语:Thoracic outlet)或前臂旋前圓肌兩頭之間的正中神經受到壓迫[15],雖然這部分尚有爭論。
跗骨隧道症: 手术准备
1993年,美國神經醫學會(英语:American Academy of Neurology)建議發病早期就給予非侵入性治療,亦即使用副木治療輕度和中度的腕隧道症候群,除非感覺或運動神經損傷或肌電圖報告顯示病情嚴重[36]。 需要特別注意:真正患有腕隧道症候群(壓迫腕隧道內的正中神經)的患者,其大魚際肌(拇指根部的肌肉隆起)不會有感覺喪失,這是因為正中神經的掌側分支會支配該區域,此分支並未進入腕隧道內[27]。 正中神經的這個特徵可以幫助將腕隧道症候群與胸廓出口症候群或旋前圓肌症候群(英语:Pronator teres syndrome)區分開來。 疼痛也可以是症狀之一,儘管不如感覺異常那麼常見。
- 有初步的證據顯示甲狀腺機能低下症會增加患病風險[9]。
- 可能的話,在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木[37][38]。
- 患者抓握力量可能減弱且在長時間後大魚際肌(拇指根部肌肉)會萎縮[2]。
- 跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome):這是屬於足踝專科的領域,許多人都對它認識不深,很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。
- 如果患者有糖尿病、頸椎神經根病變、甲狀腺機能低下症、多發性神經病變(英语:Polyneuropathy)、妊娠、類風濕性關節炎、或腕隧道症候群起因於工作等狀況,建議的治療方式可能有所不同[35]。
- 每個人的情況略有不同,因此有些症狀可能不在上述所列,如果對症狀有任何疑慮,請直接洽詢醫師。
- 使用複合口服避孕藥不會影響患病風險[3]。
風險因子包括肥胖症、手腕過度使用、妊娠、遺傳、類風濕性關節炎[3][4][5]。 使用複合口服避孕藥不會影響患病風險[3]。 高風險職業包含電腦作業、操作震動機械、需要用力抓握的工作[3]。 三重仁安堂中醫主治醫師李俊儀在臉書專頁「不老中醫 李胖醫師 跗骨隧道症 李俊儀」發文表示,「跗骨隧道症候群」又稱作「踝隧道症候群」,腳踝內側從脛骨到跟骨這短短5公分有著許多肌腱、神經、血管通過,外部以韌帶包裹,和手腕很像。 如果是其他軟組織的肥厚腫脹導致神經的壓迫,一方面應該找出造成壓迫的組織,尤其是肌肉、肌腱,給予適當治療如:按摩放鬆、注射修復是很重要的。 另一方面也可考慮所謂「神經解套」治療,直接給予神經喘息、修復的空間。
跗骨隧道症: 診斷
腕隧道症候群患者的大拇指、食指、中指、以及無名指的橈側(靠中指側)會有麻木感、刺痛感(英語:Tingling)、或灼熱感,因為這個範圍的感覺和運動功能(肌肉控制)是由正中神經支配。 低特異性的症狀可能包括手部或手腕疼痛(英語:Wrist pain)、握力下降[13]、手部敏捷度下降[14]。 某些工作狀況,也會增加罹患腕隧道症候群的風險,例如工作時需要使用會震動的工具。 當發生某些導致神經受損的情況時(例如:糖尿病神經病變),也可能增加正中神經受損的風險,導致發炎(例如類風溼性關節炎,Rheumatoid arthritis)造成手腕肌腱腫脹,進而引起腕隧道症候群。 其他會導致腕隧道症候群的狀況,包括停經、肥胖、甲狀腺缺陷(Thyroid disorders)及腎衰竭(Kidney 跗骨隧道症 failure)。
所謂「踝隧道症候群」的正式名稱應該是「跗骨隧道症候群」,英文是Tarsal Tunnel Syndrome。
跗骨隧道症: 腕隧道症候群的罹患風險
建議可以掛神經內科、復健科、骨科,尋求專業診斷與治療。 例如:扭傷、挫傷或其他急性傷害,造成通過跗骨隧道的組織發炎、腫脹,就有可能造成隧道空間相對不足,進而壓迫神經。 首先,跗骨隧道症候群比較沒有有所謂的「第一步疼痛」,也就是休息一陣子後踩下去的那瞬間最痛的狀況。 如果手术探查显示粘连或瘢痕组织是神经撞击的原因,可能需要对神经进行外神经松解。
轻度加压包扎和初始固定应使用夹板轻轻翻转受影响区域,持续3周不负重。 停止夹板后,患者可以开始关节活动并逐渐恢复负重。 中足的五個不規則骨骼(骰骨、足舟骨、三個楔骨)形成了足弓,用以減震。 中足以肌肉和足底筋膜(英語:Plantar fascia)連結後足和前足[3]。 跗骨隧道症2023 包括药物(类固醇、非类固醇抗发炎止痛药)、按摩、冰敷、矫正用鞋垫和康复治疗等,近年多以超音波引导注射将药物准确注入病灶,相较传统注射法疗效更佳。
跗骨隧道症: 腕隧道症候群
根據病徵、症狀和特定的理學檢查而懷疑有此症時,也許可藉電學檢查(英语:electrodiagnostic 跗骨隧道症2023 test)來確診[2]。 跗骨隧道症2023 為了獲得最佳效果,許多醫療專業人員建議夜晚休息期間配戴副木。 可能的話,在造成手腕壓力的活動期間也可戴上副木[37][38]。 通常不在白天使用副木,因為需要讓腕部活動以避免關節僵硬並防止肌肉弱化[39]。 腕隧道症候群的敘述初見於第二次世界大戰[11]。
例如:糖尿病、類風濕性關節炎就需要新陳代謝科、風濕免疫科的醫師協助控制相關問題,血管問題可能也需要心臟內科或外科的共同評估。 再來,跗骨隧道症候群所產生的足跟痛,比較容易有「足跟側邊痛一整圈」的感覺,這主要是神經分布的範圍所致。 至於其他類型的足跟痛,通常是足底疼痛,少有痛到「側邊」的狀況。 由於跗骨隧道本來就是個狹窄的通道,所以如果因為任何原因讓這個通道變得更加狹小、擁擠,那麼通過這個區域的神經就可能受到壓迫,產生以「麻痛」、「刺痛」為主,或者伴隨著「灼熱感」的疼痛。 通過人體內踝後緣的,主要是「脛後神經」,他在通過跗骨隧道這個區域的時候會先分出一條「內側跟骨神經」到足跟,之後再分成「外蹠神經」與「內蹠神經」,分別走到足底的內側與外側。 這些神經分布的範圍,就是「跗骨隧道症候群」發作時可能產生症狀的地方。
跗骨隧道症: 工作與生活調整
从开发治疗和预防疾病的新疗法,到满足人们需求,我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外,这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。 胫后神经的足底内侧支应被识别并沿着拇长肌屈肌鞘的边缘追踪。
- 美國骨科醫學會制定的實證指南將物理治療和其他非手術治療方式劃分為多個等級[51]。
- 如果是其他軟組織的肥厚腫脹導致神經的壓迫,一方面應該找出造成壓迫的組織,尤其是肌肉、肌腱,給予適當治療如:按摩放鬆、注射修復是很重要的。
- 由于受影响区域的解剖结构,减压手术可能会出现一些并发症,通过仔细解剖和仔细识别局部解剖结构,大部分并发症可以最小化。
- 腕隧道症候群(英語:Carpal tunnel syndrome),縮寫:CTS)又稱腕道症候群、腕管综合症,俗稱滑鼠手,是指正中神經在穿過腕部的腕隧道(英语:carpal tunnel)處受到神經壓迫的疾病[1]。
- ◆糖尿病:在足踝專科的領域裡,因為血管問題造成腳麻症狀,最常見的就是糖尿病患者。
此外,也可以積極地改變生活習慣,例如打字時使用手腕護墊,以較舒服的姿勢打字,建議也可以向物理治療師,或職能治療師尋求建議。 局部注射皮質類固醇可以有效的暫時緩解症狀[40]。 一般認為這種治療方式可以減少正中神經的腫脹,從而減輕患者的不適[7]。 注射時使用超音波導引需要額外的費用支出,但可以更快地解除症狀[7]。 但是這種治療不宜長期使用,有決定性的治療方案之後,通常便不再使用類固醇局部注射治療。 皮質類固醇注射對於減慢疾病進展似乎不十分有效[7]。
跗骨隧道症: 久坐腿麻反覆發作 醫師:可能有其他潛在疾病跡象
一般而言,較輕症的病例可以保守治療控制數月至數年,但較嚴重的病例在症狀上沒有緩解,很可能導致需要手術治療[49]。 直接将激素和局麻药的混合液注入炎性区域能有效缓解跗管综合征导致的疼痛。 可以首先使用 非甾体抗炎药 非甾体类抗炎药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。 医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。
有限的證據顯示加巴噴丁並不比安慰劑有效[7]。 沒有足夠的證據證明治療性超音波、瑜伽、針灸、低功率雷射(英语:Low-level laser therapy)、維生素B6、運動等有益於腕隧道症候群[7][34]。 沒有足夠的證據證明治療性超音波、瑜伽、針灸、低功率雷射(英語:Low-level laser therapy)、維生素B6、運動等有益於腕隧道症候群[7][34]。 有多種電學診斷測試可用於診斷腕隧道症候群,但是靈敏度和特異度最高、最可靠的方式是採用綜合感覺指數(Combined Sensory Index),也稱為魯賓遜指數(Robinson index)[28]。 跗骨隧道症2023 進行體能訓練可以降低腕隧道症候群的發生風險。
跗骨隧道症: 腕隧道症候群該看哪一科?
◆動脈硬化:雖然在臨床上,病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小,但「腳中風」的可能性依然存在。 也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」,這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通,一旦錯過,將使足部組織壞死,面臨截肢的痛苦。 保守治疗无效者,可以考虑关节镜微创手术治疗,做几个小切口,将关节镜和器械伸入距下关节进行镜检,对距下关节进行清理,充分切除增生的疤痕和炎性组织,释放跗骨窦的压力。