一對名為洛匹那韋（lopinavir）和利托那韋（ritonavir）的藥物是阻止艾滋病（HIV）複製的抗病毒藥物。 世界衛生組織（WHO）則正進行「團結」（the Solidarity）實驗計劃，以評估全球各地有潛力對抗新冠肺炎的療法。 早期胃癌因病灶僅在黏膜上，只要以內視鏡黏膜切除或手術，並日後持續觀察即可，不需搭配其他輔助性治療。 最重要的是，早期胃癌的預後通常很不錯，五年存活率可達到八至九成。
- （圖片來源 / 康健雜誌）台灣的食道癌病人治療辛苦，因為超過9成是鱗狀上皮細胞癌，即使用化療，健保只給付5-FU及Cisplatin，上市多年的歐洲紫杉醇或抗癌妥，健保沒有給付，病人打完第一線治療之後，就必須自費。
- 當免疫系統運作正常時，便能夠偵測到外來的異常細胞，例如帶有病毒的細胞，或者出現異常分裂的細胞，免疫系統便會產生免疫反應，猶如吹響「警號」，號召免疫細胞對異常細胞作出攻擊。
- 女性和男性患者服用者有機會感到腸胃不適、性慾下降、疲倦、肌肉或關節痛。
- 另外還有巨噬細胞：巨噬細胞是位於組織內的免疫細胞，癌症初期他們可以辨識癌細胞並將其殲滅，並且能分泌促進發炎的激素，如介白素-12能幫助 T 細胞的生成與毒殺腫瘤細胞的能力，因此有消滅腫瘤的能力。
- 在世界急切地等待著新冠疫苗的分發之時，研究人員和美國國立衛生研究院 等機構繼續評估潛在的 COVID-19 治療，包括使用抗病毒藥物、皮質類固醇和抗體療法。
- 醫生指標靶藥物不適用，陳伯怕自己捱不過化療，選擇了免疫治療。
1992年京都大學教授本庶佑（Tasuku Honjo）研究發現第二個透過不同機制運作的檢查點存在。 基於這個檢查點的發現，使在臨床上能顯著改善患者的治療效果。 免疫藥物讓癌症治療進入全新時代，經萬名癌友多年統合分析，免疫檢查點抑制劑（ICI）可延緩腫瘤惡化時間26%，另一份研究則顯示整體死亡風險降低31%。
免疫藥物治療: 免疫檢查點抑制劑：讓腫瘤內的殺手 T 細胞不再失能
政策開放後，台灣癌友終於迎來一道曙光，這道曙光會不會愈趨明亮？ 不幸的是，大部分癌細胞都有第一型的MHC，因此會被NK誤當自己人。 免疫藥物治療 「純打NK不會有效，必須先改變癌細胞，降低第一型MHC，再輸入NK，才能發揮NK的實力。」台北醫學大學附設醫院副院長李冠德解釋。 「為了讓DC能夠不斷更新腫瘤的最新面貌，我們將培養後的DC直接打在腫瘤組織，而且每隔一段時間，就重新輸入，以更新最新腫瘤抗原。」Mr. J所使用的HITV療法、獲得技術授權的博惠生技公司院長蘇立安解釋。 J，在台治療期間歷經三次化療、二次開刀、一次放療後，凶惡的胸腺癌，依然再度復發，醫師幾乎束手無策。
近來有研究指出，產生皮膚不良反應的患者，因為體內的免疫系統活化程度高，其癌症存活率也相對的提高，但要如何在這些新型的抗癌藥物，與疾病中取得最佳的平衡，是臨床醫師及病患需一起面對的課題。 雖然原則上病人的癌細胞若PD-L1表現量高，用免疫療法可能較有效，但一般來說關聯性並沒有非常強；亦即PD-L1高的不一定療效好，PD-L1低的也不見得無效。 整體而言，肺癌的免疫治療僅約10～20%左右病人有效果，加上很難預測哪位病人有效，藥物又非常昂貴，建議病人可尋找有進行PD1/PDL1抗體臨床試驗的醫院，看看有沒有適合自己病情的試驗加入。 結果發現，所有病人，不論接受免疫治療或化療，存活時間沒有顯著差異，但對於鱗狀上皮細胞癌與免疫標記PD-L1表現量高(CPS≥10)的病人，接受免疫治療會比傳統化療帶來更長的存活時間。 免疫藥物治療2023 因此，美國食藥署於2019年核准pembrolizumab用於轉移且曾接受一線化療，PD-L1表現量高(CPS≥10)的食道鱗狀上皮細胞癌病人。
免疫藥物治療: 新藥給付嚴 患者抗癌 經濟休克
在某些患者中，隨後會出現過度的免疫反應，導致組織損傷和嚴重併發症，包括敗血性休克和多器官衰竭。 在世界急切地等待著新冠疫苗的分發之時，研究人員和美國國立衛生研究院 等機構繼續評估潛在的 COVID-19 治療，包括使用抗病毒藥物、皮質類固醇和抗體療法。 有些患者標靶治療失效後，想轉而採用免疫療法，但研究發現，適合免疫治療的患者，與適合標靶治療的患者，常屬於「兩群不同病人」，這是因為通常腫瘤突變量愈大或抽菸的病人愈適合免疫治療，但適合標靶治療的患者往往是單一驅動突變，突變量較低，同時往往不抽菸。 晚期肺腺癌的標靶治療成效確實不錯，據統計約60～70%患者服藥後腫瘤會縮小一半以上、80～90%腫瘤可獲控制，只有約10%完全無效，且有效用的病人，多半服藥後短時間內就見成效。 儘管如此，標靶藥物最後都會面臨抗藥性，失去藥效，「只是時間早晚的問題」，這也是目前肺癌治療的一大困境。
2.合併療法，包括合併免疫檢查點抑制劑，或合併化學藥物治療。 但免疫治療也並非全無副作用，例如腸胃 道的排便狀況、皮膚的疹癢等等，而免疫治療的 前後，也都要監測抽血的報告，但有部分患者無 法接受免疫治療，例如紅斑性狼瘡、乾癬等自體 免疫疾病的患者。 PD-1抑制劑：PD-1是T細胞上另一個抑制訊號的接受體，其功能是在長期抗原刺激的情形下 (例如腫瘤或是慢性病毒感染)，抑制T細胞的活化避免過度的免疫反應。 癌細胞也會利用這個機制傳遞抑制訊號，藉由表現PD-L1，來抑制毒殺型T細胞的活化，進而達到迴避免疫攻擊的目的。 除了在黑色素細胞瘤，目前的研究已經證實PD-1抑制劑在非小細胞肺癌第二線使用更勝傳統的化學藥物治療，因此美國FDA加速對nivolumab及pembrolizumab兩個藥物的核准，這兩個藥物也於今年2016年在臺灣取得藥證。 目前發現，許多腫瘤在經過多重藥物治療之後，對於PD-1抑制劑仍有約20%的反應率，因此從一開始的黑色素細胞瘤、腎細胞癌，到後來的胃癌、頭頸癌、非何杰金氏淋巴瘤、肺癌、大腸癌、肝癌、胰臟癌等等，幾乎所有的腫瘤都開始嘗試使用PD-1抑制劑的臨床試驗。
免疫藥物治療: 肺癌的免疫治療進展
緊鄰「冰見牛屋本店」的肉店「精肉牛屋」則以外帶為中心，提供冰見牛做的可樂餅、炸肉餅等，適合肚子有點餓了時可以來一點的小餐點，也讓遊客能充分品嚐鮮少流通到市面，稀有罕見的冰見牛。 2022年5月於冰見漁港附近開業，冰見市漁業文化交流中心裡的「冰見岸壁市場」是以清晨捕獲的鮮魚為賣點的食堂。 免疫藥物治療2023 點餐櫃檯旁的黑板上則寫有了以「今天提供的魚」為主題的各種定食及輕食，讓人看得眼花撩亂難以做出決定。 無論是坐在吧檯前享受跟老闆聊天的樂趣、或是以高級日本料理店風格來品嚐富山的鄉土料理等，每家店都有不同的享受方式，也都是冰見獨特的壽司體驗。
樹突狀細胞被認為是表現抗原能力最好的抗原呈現細胞 ，樹突狀細胞辨認出外來的抗原或癌細胞時，可以進行吞噬作用，並且再將抗原呈現在樹突細胞表面，進一步活化T細胞引發免疫反應。 樹突狀細胞免疫治療的做法是將單核球分離，誘導分化成樹突狀細胞後，加入癌細胞抗原使其變成成熟的樹突狀細胞，輸回病患體內後將癌細胞抗原呈現給T細胞，藉由活化CD8 T細胞及自然殺手細胞，來增強對癌細胞的免疫反應。 一個第三期的臨床試驗顯示，使用樹突狀細胞治療轉移性、賀爾蒙抗性的攝護腺癌病患，比起安慰劑可以延長4.1個月的存活期，所以2010年4月，美國FDA核准了第一個腫瘤治療疫苗使用在攝護腺癌。 儘管如此，樹突狀細胞疫苗的臨床效果仍然不盡理想，未來進一步發展的方向包括：1. 新一代的樹突狀細胞疫苗，例如：Langerhans cell-type dendritic cells。
免疫藥物治療: 台灣如何面對全球大流行的 COVID-19？ ——陳建仁談台灣的防疫經驗
免疫治療藥物其實是一些由蛋白質組成的抗體，比起化療和標靶藥中的化學藥物，免疫治療的副作用較少和輕微，產生抗藥性的機會亦較小，同時效力也較持久。 療效方面，研究發現，作為肺癌的二線治療，使用免疫治療的一年存活率比起化療高。 Eli Lilly 的 bamlanivimab 是一種單克隆抗體，於 11 月 9 日獲得了 EUA，用於治療處於重症高風險的非住院患者（包括 免疫藥物治療 65 歲及以上的人群以及患有慢性疾病的患者）中的輕度至中度 COVID-19 病例。 初步臨床試驗已表明，bamlanivimab 可在此群體中有效減少與 COVID-19 相關的住院治療和急診室就診。 現在認為有兩個主要過程推動了疾病的發展：首先，病毒會在肺細胞中複製，引起呼吸道症狀以及其他症狀，例如發燒。
不過也有部分病人病情惡化、或因為副作用嚴重而不得不中止治療。 若無上述的變化，且對免疫治療維持良好反應者，通常會建議持續使用 1 ~ 免疫藥物治療2023 2 年。 「免疫檢查點抑制劑（Immune check point inhibitor）」一般療程是每 3 週 1 次，臨床上大概每 2 個月左右做 1 次電腦斷層來判斷療效，通常病患至少要打 4 次藥物，才會做 1 次影像評估。
免疫藥物治療: 我們想讓你知道的重點：
其他利用IL-6阻斷劑來治療COVID-19的藥物研究亦在進行中。 利用Tocilizumab（一種IL-6的阻斷劑藥物），來治療COVID-19可以減少在治療後28天內的死亡人數，並且可能比安慰劑治療產生更少的嚴重不良反應。 食道癌初期沒有明顯症狀，等到晚期，腫瘤變大會發生吞嚥困難、吞嚥疼痛、食物逆流、心窩灼熱感、胸骨後或上腹部疼痛，等到不舒服才就醫，多半已經是晚期預後差，5年存活率僅12～15％，在男性癌症死亡排第6名。 由於免疫治療的藥品相當昂貴，目前健保除了晚期黑色素瘤之外，也尚未給付，因此利用預測性生物標記（Predictive Biomarker）來預測免疫療法的療效，讓錢能花在刀口上就顯得相當重要。 食道癌初期沒有明顯症狀，等到晚期，腫瘤變大會發生吞嚥困難、吞嚥疼痛、食物逆流、心窩灼熱感、胸骨後或上腹部疼痛，等到不舒服才就醫，多半已經是晚期預後差，5 年存活率僅 12 ~ 15 ％，在男性癌症死亡排第 6 名。
- 然而，為什麼我們還是可能無法以自身免疫力消滅癌細胞，而罹患癌症呢？
- 人體內細胞不斷複製增加，染色體複製的過程中，基因就可能發生突變，突變的累積會使正常細胞變成癌細胞；另外，人體外的幽門螺旋桿菌、B型肝炎病毒、陽光中的紫外線、食物中的亞硝胺等，也都有機會促進細胞突變。
- 根據衛生防護中心的資料，各種癌症之中，肺癌屬本港男性第二位最常見，女性則第三位，而最為普遍的肺癌治療方案都離不開電療及化療，但這些治療通常都帶來不少副作用。
- 病患納入條件為（1）大於20歲成人 （2）住院當天不需要氧氣治療 （3）中西醫合治組，是採清冠一號服用超過兩天者。
- 有一天傅先生說：「擺攤賺到的錢用已經花完，我要休息一下。」他定期每3～6個月從台東飛到台北回診，食道癌腫瘤就像冬眠，這3、4年一直穩定，也沒做其他任何治療。
- 另一類的單株抗體標靶藥物，和蛋白質激酶抑制劑相比，是有如洲際飛彈般的巨大武器，它的分子量巨大，能夠以抗體對抗的方式直接攻擊癌細胞的靶心。
故此，美國食藥署於2020年核准Nivolumab用於局部晚期、復發或轉移，曾接受鉑金與氟嘧啶後惡化的食道鱗狀上皮細胞癌病人。 其實腫瘤的免疫治療已經至少有數十年的研究歷史，直到近年來，隨著對腫瘤免疫學有更多的認識，以及基因工程技術的進步，才使得免疫治療在臨床腫瘤治療上得到突破性的進步。 腫瘤免疫治療的原理分為兩種，包括：1.被動免疫：被動免疫是指將具有對抗腫瘤細胞特定抗原的抗體或免疫細胞輸注至病患體內，直接發揮其對抗腫瘤的效果。 2.主動免疫：主動免疫是利用細胞激素、腫瘤相關抗原的疫苗或免疫細胞，刺激細胞免疫、體液免疫的方式使人體產生免疫力。 陶秘華指出，免疫療法是提供晚期癌症的新選擇，但晚期補救遠遠不及早期發現、治療有效。
免疫藥物治療: 免疫治療效果良好
過繼細胞治療／免疫細胞療法，又可稱為T細胞輸入療法，自病人血液或腫瘤組織中，分離出可以辨識癌細胞的T細胞，在實驗室以細胞激素刺激增生、改造，大量擴增後再輸回病人體內，對抗癌細胞。 免疫療法剛問世的時候，有一位住台東、在市場擺攤的傅先生來台北榮總，他因為食道癌已經打了三線化學治療，在北榮接受免疫療法，腫瘤縮小控制穩定。 有一天傅先生說：「擺攤賺到的錢用已經花完，我要休息一下。」他定期每 3 ~ 6 個月從台東飛到台北回診，食道癌腫瘤就像冬眠，這 3、4 年一直穩定，也沒做其他任何治療。 西方國家比較常見的是腺癌，亞洲國家主要是鱗狀上皮細胞癌，發生率最高的國家是中國大陸稱為食管癌。
所以，若屬於上述高風險族群，就要有預防肝癌的概念，並定期做肝臟功能及超音波檢查，才能及早揪出病灶。 親愛的讀者：感謝您對《和信醫訊》的支持，看到這麼多富含醫學知識又真摯動人的文章，您是否也萌生許多想法，想分享給病友和醫療團隊呢？ 歡迎您將稿件寄至，隨信請附上您的真實姓名、單位職稱及聯絡電話，亦可提供文章附圖照片與相關說明。 4.調節/抑制T細胞（regulatory/suppressor T 免疫藥物治療 cell）：憲兵部隊，負責管理軍隊的秩序。 對各種T細胞和B細胞都有調節和控制作用，以維持免疫穩定性。
免疫藥物治療: 免疫治療的功用
女性和男性患者服用者有機會感到腸胃不適、性慾下降、疲倦、肌肉或關節痛。 在大部份情況下，透過適當的護理可以減少藥物所引起的副作用。 此外，大部份的副作用都是暫時性的，當治療停止後便會逐漸消失。 不過在大多數情況下，只要及早發現並處理相關的副作用（例如用類固醇抑制炎症），就可減輕副作用帶來的不適。 吉舒達(Pembrolizumab，KEYTRUDA®)：為一線用藥，靜脈注射藥物，目前尚無健保給付。 醫藥 不只是製藥、這是戰爭──中研院、國衛院搶做抗武漢肺炎新藥「瑞德西韋」真正目的 免疫藥物治療 台灣中研院和國衛院20日同天宣布完成純度97％的瑞德西韋藥物合成，目的不是發展製藥搶商機，而是「亮武器」。
哪些免疫標記是透過病理科醫師判斷後，找到最適合治療的、可以達到高CP值的癌症？ 提到免疫療法跟傳統療法在治療效果上的差異，王金洲表示，標靶藥物的部分，有效期大約是11-13個月，但臨床上遇過有4-5年、甚至有8年都還在吃標靶藥物，且狀況良好的患者。 黃譯萱進一步指出，慢性蕁麻疹目前沒有明確的病因，可能與遺傳、體內反應有關，也不是過敏反應，因此無法靠避免過敏原來預防。 因食物、接觸過敏原引起的狀況，通常是急性過敏反應，較不會是造成慢性蕁麻疹反覆發作的原因。 目前認為的病因有自體免疫疾病、某些藥物（高血壓藥等），甚至是牙周病、胃潰瘍等慢性感染都是可能原因。 Tocilizumab和Sarilumab是阻斷白細胞介素-6的藥物。
免疫藥物治療: 醫療及健康保險
癌自禦(Atezolizumab，TECENTRIQ®)：為一線用藥，靜脈注射藥物，與標靶藥物癌思停組合治療，目前尚無健保給付。 病患納入條件為（1）大於20歲成人 （2）住院當天需要氧氣治療 （3）確診後存活時間大於2天（4）中西醫合治組，是採清冠二號服用超過兩天者。 藥物研發的過程困難，但研發成功之後，也得擔心是否會有失效的問題。 此次疫情過程中，禮來Bamlanivimab的單株抗體，原本在2020年11月通過美國緊急授權，但後證實因病毒突變而失效，美國因此在2021年4月16日取消緊急授權。 昱厚AD17002噴鼻藥物，是一款廣效型治療藥物，該公司在12月1日宣布預計收30名輕症患者進行5週治療。
免疫藥物治療: 免疫系統 VS 癌細胞
由於免疫治療的效用因人而異，且藥費相對昂貴，所以會先進行 PDL-1 蛋白測試，檢測癌細胞有沒有 PD-L1 配體，避免浪費金錢和時間在不合適的治療方案上。 前年，美國食品藥物管理局（FDA）連續核准兩個才臨床二期的CAR-T細胞治療產品，換言之等於認證了它的效果，也因此讓具高技術門檻的CAR-T，一夕暴紅，成為全球癌症治療的新顯學。 免疫細胞療法和傳統製藥大不相同，免疫細胞療法的原料是病人的血液，先幫病人抽血、分離出免疫細胞，經過體外培養，然後再回輸到體內，攻擊癌細胞。 目前，《特管辦法》允許的癌症免疫細胞治療項目共有：CIK、NK、DC、DC-CIK、TILs、gamma-delta T。 這幾種細胞療法的共通特性是，因為不涉及基因改造、不改變細胞原有的生物特性，因此安全性高。
免疫藥物治療: 我們為什麼需要治療？
但也有少數患者初期未有任何乾癬皮膚症狀，就先以關節腫脹來表現，直到數年後才有乾癬皮膚病灶陸續顯露出來，因此更不容易發現病因。 此外，疾病進展的速度也因人而異，有些乾癬患者在罹病近二十年後，才併發乾癬性關節炎，因此若患者本身已確診乾癬，就應隨時保持對關節炎相關不適症狀的警覺心，才能及早確診、及早治療。 炎症狀況加劇，肺泡及周圍結締組織會纖維硬化而無法吸入足夠的空氣，可能會危及生命。
免疫藥物治療: 晚期肺癌病人的生存戰！ 標靶藥物不斷續命，要終身奮戰
本文先為你講解人體免疫系統的功能，再詳細解釋免疫治療應用於癌症治療的原理、藥物種類、成效、副作用及舒緩副作用的方法等資訊。 要數有關個人化治療的最深刻個案，不得不提五年前一名確診 ALK 肺癌、約30歲的女性患者。 由於當時第一代 ALK 標靶藥還未推出市面，且患者不符合參與臨床試驗的資格，故只能接受化療。 化療藥物在一年半後漸漸失效，她便轉為服用剛推出的第一代 ALK 標靶藥。
