沒有及時治療的壞疽與膿瘍，會沿著皮下向四周快速推展，嚴重的感染會讓皮下血管發生許多細小栓子塞住血流，產生廣泛圍皮膚的發黑壞死，患者也會合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。 （健康醫療網／實習記者方盈絜報導）今年44歲的劉建明，本身是臺中慈濟醫院胸腔科醫師，從醫逾20年，想不到竟因一個微小的傷口，差點要了自己的命！ 福尼爾氏壞疽2023 他一開始因屁股疼痛就醫，檢查發現確診罹患福耳尼埃氏壞疽，也被稱為會陰部壞死性筋膜炎，死亡率高達50％。
美國FDA發布警訊指出，曾有使用第二型糖尿病用藥SGLT2抑制劑類藥品後發生生殖器與其周圍出現罕見但嚴重之感染的案例報告，此感染稱為會陰部壞死性筋膜炎，亦稱為弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)。 通常出現的症狀，會有一點輕微的發燒，或是感覺會陰部熱熱、脹脹的，如果仔細一摸，還可能摸到一個腫塊，按壓下去會很痛，有種按壓還沒有成熟的青春痘的感覺。 而且跟膿瘍不一樣，膿瘍在腫塊裡面會有很多膿，一擠就會跑出來，但福尼爾氏壞疽裡面會是空的，因為肉都被細菌吃掉了。 阿威半夜的時候突然覺得屁股痛痛的，伸手一摸，摸到一個腫腫的東西，但以為是毛囊炎，也沒有多想，隔天就去了診所拿抗生素吃。 但沒想到才到了下午，屁股就痛到完全站不起來，只能馬上去掛急診，沒想到醫師診斷發現，細菌已經感染到筋膜層，演變成致死率80％的福尼爾氏壞疽，如果再晚一點，可能就來不及救了。
福尼爾氏壞疽: 血糖飆高高 醫師有妙招
因此，假使患者出現了在生殖器附近的感染源，再加上本身免疫力不佳，就可能演變成佛尼爾氏症。 佛尼爾氏症（Fournier Gangrene）是指生殖器、周遭會陰部組織、與肛門周邊的感染。 其實這感染本質上是一種「壞死性筋膜炎」，由於進展上很快速，初期又很容易被忽略，因此特地做個介紹。 福尼爾氏壞疽2023 福尼爾氏壞疽 陰囊福尼爾壞疽（Fournier sgangrene）也稱為“壞死性筋膜炎”，指波及到生殖器和會陰的壞死性筋膜炎。 感染組織的細菌培養可發現需氧菌（大腸桿菌、腸球菌、克雷伯氏桿菌）和厭氧菌（多形性桿菌、梭狀芽孢桿菌、微量需氧鏈球菌）的混合感染，兩者以協同作用方式生長。 收治個案的振興醫院泌尿科主治醫師暨微創手術科主任蔡昇翰表示，本身有糖尿病的阿勳罹患了名為「佛尼爾氏壞疽」(Fournier’s gangrene)的疾病，病程進展快速，如果沒有馬上緊急進行清創手術，死亡率高達100%。
醫師歸家豪指出，這是細菌順著筋膜不斷擴散，必須清創再清創的疾病。 他曾收治一名戒治所的患者，在自行挖出玻璃材質的入珠過程中，一不小心全碎了，送醫當天驚見患部全是爛膿，需要劃開清創，一路從大腿內側、鼠蹊部連著蛋蛋皮、陰莖全部削開，花了1個月最後整支變形了。 福尼爾氏壞疽 當會陰、生殖器、肛門附近藏有感染源，並免疫力低落時，微生物可以不斷增生，附近組織缺血、壞死，在會陰處表淺和深層的筋膜隨之受到影響，只要隨著筋膜延伸，感染可以快速地進展。 下圖中，綠色、紅色、藍色、黃色的線都是筋膜層，可以看到在會陰附近的綠色和紅色的筋膜層若感染了，感染可以往上隨著藍色黃色的筋膜到腹部去。 第三個可能的感染源是來自於肛門、會陰、生殖器的表皮受到傷害。
福尼爾氏壞疽: 健康 熱門新聞
清瘡代表著要開刀移除受所有受侵犯、壞死的組織，引流所有惡臭的膿瘍，才能阻斷感染的蔓延。 但由於感染的破壞幅度很大，清瘡手術後常無法縫合傷口，要先採取wet dressing換藥，直到養出健康、乾淨的組織，才能考慮關傷口。 佛尼爾（Jean-Alfred Fournier）是巴黎的性病學家，在19世紀末描述了數位年輕男性，在陰囊、陰莖附近出現壞疽，而且這些潰爛的感染進展迅速。 由於壞疽會合併多種厭氧以及嗜氧細菌感染，傷口劃開清創總會發散令人難忘的惡臭，他說，對經歷這樣的清創手術的醫護人員而言，該記憶應該永難忘懷，甚至有人整整三個月聞到肉味就想吐。
測定血中有無鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核核糖核酸核糖核酸酶B，能產生滴度很高的抗體），有助於診斷。 （1）紅細胞計數及血紅蛋白測定 因細菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的紅細胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。
福尼爾氏壞疽: 屁股痛痛別輕忽 當心感染壞死性筋膜炎
有時，甚至需要輔以尿路或腸道改道手術，避免患部泡在屎尿中，以利傷口復原。 蔡昇翰表示，維持生命徵象穩定及廣效性抗生素投與，有助於延緩疾病的進程；更重要的是，及早進行清創手術，移除受感染壞死的組織與膿液，對預後有決定性的影響。 化演變為陰囊蜂窩性組織炎及死亡率極高之福耳尼埃氏壞疽 癥，嗣於同月22日中午12時58分許陷入休克狀態，經甲機構緊 急送往丙醫院為救治及施行清創引流手術，A仍於同月27日下 午4時4分許，因福耳尼埃氏壞疽癥導致敗血性休克而宣告不治 死亡。 所以，佛尼爾氏症可以來的又急、又快，患者甚至會快速進入敗血症、多重器官衰竭、休克，甚至危及性命安全。 當患者年紀愈大，感染源來自肛門直腸，感染程度愈廣泛（連腹壁都有感染），到院時已經血壓不穩，或有肝功能、腎功能異常的話，就很可能會到病危的程度。
主要患者會出現生殖器官與肛門附近的腫脹與疼痛，而且是非常痛；若受影響的皮膚已變色、壞死、有缺口，組織會流出惡臭味道；按壓附近組織時會有些皮下氣腫，類似「比啵比啵」的聲響。 福尼爾氏壞疽2023 Perineum)，亦稱為弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)。 因此美國FDA 將於所有含SGLT2 抑 制劑類藥品仿單中加註相關風險。
福尼爾氏壞疽: 糖尿病足壞疽
隨著疾病的進展，受累病變區域面板可出現水皰，幾小時內出現面板壞死，且波及臨近組織如下腹壁。 起病急驟，外生殖器微小創傷後，平素身體狀況良好的患者短時間內（幾小時）會出現全身症狀、全身不適。 福尼爾氏壞疽2023 所以如果在會陰部出現以下症狀，千萬別拖，趕快就醫，把感染的組織清創、挖除，避免進一步的感染，造成死亡風險。
- 它更可能發生在糖尿病患者、酗酒者或免疫功能低下的人身上。
- 化演變為陰囊蜂窩性組織炎及死亡率極高之福耳尼埃氏壞疽 癥，嗣於同月22日中午12時58分許陷入休克狀態，經甲機構緊 急送往丙醫院為救治及施行清創引流手術，A仍於同月27日下 午4時4分許，因福耳尼埃氏壞疽癥導致敗血性休克而宣告不治 死亡。
- 測定血中有無鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核核糖核酸核糖核酸酶B，能產生滴度很高的抗體），有助於診斷。
過去的研究認為在生殖器官附近，一小時就能破壞2到3公分的筋膜層，當細菌繼續繁殖，組織繼續缺血、壞死，受影響的筋膜層可以往上直達腹壁，甚至更往上到胸壁鎖骨處才會停下。 不僅惡臭難聞，歸家豪接受《東森新媒體ETtoday》採訪時心疼地說，最後因為竭盡所能清出卡在陰莖裡的入珠殘骸，「小雞雞都已經變形了」，難搞的感染花了將近1個月，大清創小清創、加上關傷口將近10次。 福尼爾氏壞疽 由於許多感染來源來自於肛門直腸，因此對嚴重的佛尼爾氏症患者來說，務必要考慮做個腸造口，引流糞便從腹壁排出，才不會再流到肛門處加重感染。 就如同剛開始的病例報告發現的，這個病症於男性比較容易發生，兩性患者比例挺懸殊的，男女比約為10：1。 雖然對總人口來說，發生率並不高，但佛尼爾氏症最常見於30到60歲之間的男性。 陰囊福尼爾壞疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和會陰部的創傷（如褲子拉鍊引起的包皮損傷）及包皮環切術等。
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當摸到屁股後面有個腫塊，或是突然感到疼痛的時候，大部分人因為位置很尷尬，可能不會馬上就醫。 福尼爾氏壞疽2023 但這部位的小傷口只要一感染，很可能就會演變成「壞死性筋膜炎」。 為什麼在生殖器、肛門、會陰附近會出現壞死性筋膜炎呢？
