既往Machino等[2]将其定义为患者出现三角肌瘫痪，伴或不伴肱二头肌受累，不存在其他肌肉力量下降。 20世纪70年代，主流观点认为C5麻痹主要发生于颈椎后路减压术，分析与后路减压后脊髓后移导致的神经根拴系有关。 Sakaura等[12]和Kim等[17]研究发现C4、5节段较其他节段前凸，故C5神经根较其他节段神经根短，游离度差。 在椎板成形术中，由于C5节段常位于颈椎前弓顶点，减压后该节段脊髓后移距离最大，过度牵张引起神经根拴系，进而导致C5麻痹。 Baba等[18]报道脊髓后移距离达3.6 mm时，可引起C5麻痹。 综上述，颈椎前路减压术后C5麻痹的发生与术中器械损伤脊髓前角有关，颈椎后路减压术后C5麻痹发生与减压后脊髓后移导致的神经根拴系有关。
由于C5节段为脊髓“颈膨大”节段，该节段发生狭窄时，椎管后壁与脊髓腹侧硬膜囊之间的潜在空间较小，因而颈椎减压术中减压器械更容易挤压脊髓前角，诱发C5麻痹。 麻痹的原因 临床中我们发现使用小角度椎板咬骨钳（40°）进行椎间孔区域减压后，更容易发生C5麻痹；而使用大角度椎板咬骨钳（130°），C5麻痹较少发生。 近期，我们使用超声骨刀进行前路减压，术后C5麻痹发生率与使用常规手术器械相比进一步降低，分析与超声骨刀可减少减压过程中对脊髓前角的挤压有关。 综合上述因素，我们认为颈椎减压术中器械对脊髓前角的挤压损伤可能是引起C5麻痹的主要原因。
麻痹的原因: 颈椎减压术后C5麻痹发生原因研究进展
身体某部分的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失：患麻痹之症。 麻痹的原因2023 生活颇为艰难，也指马虎不经心，缺乏警惕性：麻痹大意思想麻痹。 虽然C5麻痹预后通常较好，一般只需保守治疗，70%以上患者在术后4～5个月即可恢复，但会影响患者术后生活质量和对手术的满意度，因此需要积极研究有效防治方法[14-16]。
Radcliff等[20]通过在MRI上测量后路减压后椎板切除宽度，发现术后发生C5麻痹的患者其C5节段椎板切除宽度明显大于未发生C5麻痹患者。 分析原因为后路椎板切除宽度越大，减压范围越大，进而脊髓后移距离越大，更容易诱发神经根拴系。 麻痹的原因 因此，控制术中椎板切除宽度和脊髓后移距离，可能有助于降低术后C5麻痹发生风险。 虽然既往研究表明C5麻痹好发于颈椎后路减压术[10]，但近期一项荟萃分析显示前路手术C5麻痹发生率与后路手术相似[11]。
麻痹的原因: 麻痹症
但深入研究发现C5神经根受损不是其发生的唯一原因，还可能与脊髓前角运动神经元受损有关[6-7]。 因此，我们认为上述命名不准确，本文将其称为“C5麻痹”。 然而，Tsuzuki等[27]对脊髓缺血再灌注损伤患者的MRI进行分析，发现脊髓高信号大多为对称性分布。 这一研究结论无法解释C5麻痹多发生于单侧， 且往往只有1～2个肌群受累的现象。 脊髓内毛细血管网十分丰富，如果发生了缺血再灌注损伤，所涉及的区域应非常广泛，理论上单纯C5节段损伤发生概率应低于多节段损伤，因此缺血再灌注损伤也无法解释C5麻痹发生率高于其他节段。 麻痹的原因 后路手术中椎板切除宽度与减压范围有关，也会影响脊髓后移距离。
因此，我们提倡在前路手术中尽量减少器械对脊髓的挤压，尤其在椎间孔区域的减压操作中，推荐采用大角度椎板咬骨钳（130°）或者超声骨刀进行减压，以减少术后C5麻痹的发生。 此外，椎间孔减压不充分也容易导致神经根拴系，进而导致C5麻痹的发生。 据统计，由于减压不充分导致的C5麻痹发生率为6%～8%[21] 麻痹的原因2023 麻痹的原因 。 麻痹的原因 目前C5麻痹发生原因尚未明确，神经根拴系和脊髓损伤为两种主流学说[5-7]，目前尚无有效预防措施。 因此，深入探讨C5麻痹发生原因，对降低该并发症的发生风险具有重要意义。 本文通过回顾近年相关文献，结合本团队临床实践，对C5麻痹发生的可能原因进行系统分析。
麻痹的原因: 麻痹症临床表现
C5麻痹患者中，92%为单侧发病，仅8%为双侧同时出现[12]。 从发病时间看，大部分患者在颈椎减压术后3 d内出现症状[13]；临床表现往往以1～2个肌群运动障碍为主，严重者可以有感觉障碍。 值得注意的是，这种分离性运动障碍不仅会发生在C5节段，还会发生在C6～T1节段。 C5麻痹是颈椎减压术后独特的并发症，据统计发生率为7% 麻痹的原因2023 [1]。
脊髓型颈椎病和分离性上肢运动障碍性颈椎病具有相似表现，包括运动障碍，伴或者不伴感觉障碍，也可表现为多根神经根损伤，因而分析C5麻痹的发生原因与该类颈椎病相似。 麻痹的原因 脊髓前角挤压损伤是该类颈椎病发生原因，因此推测C5麻痹发生可能也与脊髓前角的挤压损伤有关。 麻痹的原因 从解剖特点来看，C5～T1节段为脊髓“颈膨大”处，该节段病变可分为中颈髓病变和下颈髓病变。 其中，中颈髓病变位于C5～7节段，以C5为中心，常表现为上肢肌肉与肩胛带肌肉无力和萎缩，有时伴神经根系疼痛，严重时会有感觉障碍症状。
麻痹的原因: 1. 神经根拴系学说
目前C5麻痹发生原因主要包括神经根拴系和脊髓损伤两种学说，但均存在一定局限性。 前者不能解释颈椎前路手术后C5麻痹的发生，后者无法解释C5麻痹的发生往往表现为上肢部分肌肉的运动功能障碍。 结合临床实践分析颈椎前路手术后C5麻痹的发生与术中器械损伤脊髓前角有关，颈椎后路手术后C5麻痹的发生与减压后脊髓后移导致的神经根拴系有关。 有学者提出了脊髓损伤学说，认为脊髓缺血与缺血再灌注损伤在C5麻痹发生中起到重要作用。 Hasegawa等[24]进行了一项回顾性研究，共纳入857例颈椎前路减压术患者，结果表明发生C5麻痹患者的脊髓前角均受到压迫。 因此，他们认为脊髓慢性压迫解除后，前角细胞血流迅速增加引起的缺血再灌注损伤是造成C5麻痹的原因。
Chiba等[25]发现C5麻痹患者术后脊髓节段存在T2WI高信号改变，而该信号改变是脊髓损伤的影像学特征。 Ikegami等[26]通过分析C5麻痹患者MRI发现，大部分患者C3～5节段脊髓出现T2WI高信号改变。 由此推断脊髓损伤引起的功能障碍可能是C5麻痹发生原因之一。 1961年，Scoville[8]首次报道颈椎椎板切除术后存在运动障碍发生风险, 但没有对其进行明确定义。 1965年，Keegan[9]将该并发症描述为“分离性上肢运动障碍”，分析为神经根受压所致。 麻痹的原因 国内研究大多将该并发症命名为“C5神经根损伤”或“C5神经根麻痹”。
