乳腺葉狀囊肉瘤發病率低，缺乏特異性症狀，診斷較為困難。 葉狀瘤（Phyllodes 葉狀肉瘤開刀方式 葉狀肉瘤開刀方式 tumor）在超音波下的形狀呈現葉子狀，也可以被稱為乳房葉狀瘤、葉狀肉瘤，屬於肉瘤（Sarcoma）的一種。 為了改善這個問題，我們希望打造一個讓大家安心發表言論、交流想法的環境，讓網路上的理性討論成為可能，藉由觀點的激盪碰撞，更加理解彼此的想法，同時也創造更有價值的公共討論，所以我們推出TNL網路沙龍這項服務。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。
- 常見手術方法： (1) 廣泛局部切除(Wide local excision)：不管良性或惡性，首次手術常以此法為標準治療方式；手術除了切除腫瘤外，腫瘤外緣周邊組織也須至少有1公分切緣距離；術後局部復發也是常見，尤其邊緣性惡性或惡性者復發率更高，故手術後仍須定期追蹤。
- 若腫瘤較大且高惡性核分化的粉刺型 原位乳管癌採用此局部乳房切除式，一般宜輔助加上 放射線治療。
- 一般大家最擔心的是罹患了惡性乳癌，或良性乳房纖維腺瘤、纖維囊腫。
- 而惡性葉狀瘤也有屬於自身的癌症分期方式，與一般乳癌分期並不同。
- 良性、惡性之區分主要依間質細胞之變化為依據，良性葉狀肉瘤其間質細胞中度成長，細胞外形變異輕微，核分裂數目較少。
它是從乳房小葉組織中生長出來，混合上皮與間質組織增生的腫瘤。 通常形成數公分( 常見1~3 公分)大小的圓形，或橢圓形腫瘤，界限清楚【圖5】、摸起來平滑、柔軟、有時會有輕微壓痛。 葉狀肉瘤開刀方式2023 形成原因不明，可能與生殖年齡體內荷爾蒙有關，沒有特別有效預防方法，經常在停經後消退。 也有文獻顯示大量攝取蔬菜水果、高生育數量、少使用口服避孕藥以及適當運動者腫瘤發生率較低。
葉狀肉瘤開刀方式: 乳腺纖維腺瘤：症狀、病因及如何治療
通常取出乳房內腫塊組織的作法，可以是粗針切片，或直接移除整顆腫瘤，再把取到腫瘤組織放到顯微鏡下做區分，確定腫瘤組織特性。 4）乳房X 光攝影：葉狀肉瘤在乳房X 光攝影常呈現與纖維腺瘤類似影像，有明顯的邊緣但無法有效幫助區分出良性或惡性葉狀肉瘤，葉狀肉瘤通常沒有微小鈣化點。 葉狀瘤手術切除後，病理醫師在顯微鏡下觀察這些細胞分裂的數目以及腫瘤邊緣的型態，將葉狀瘤分為良性、邊緣型（borderline），以及惡性三種。 在手術後，惡性葉狀瘤的患者也很少需要全身治療，因此並不需要治療一般乳癌時常見的「荷爾蒙治療」或「標靶治療」，通常都是局部手術治療即可。
而惡性葉狀瘤也有屬於自身的癌症分期方式，與一般乳癌分期並不同。 葉狀肉瘤開刀方式2023 多數葉狀瘤是良性的，不僅在觸診時腫塊與乳房纖維腺瘤觸診起來很相像，在超音波或乳房攝影等影像檢查時，亦很難直接區分這個乳房腫塊是葉狀瘤還是乳房纖維腺瘤。 乳腺葉狀囊肉瘤包含良性和惡性，根據疾病型別可採取不同治療方式，常用的有手術、藥物、放療等，其中手術治療是首選治療方法。 葉狀瘤是由乳腺的間質組織以及乳管上皮細胞所組成，在乳房腫瘤裡較罕見，僅佔0.3~0.5%。 葉狀瘤可能於乳房任一處形成，其外表堅硬、邊緣平滑、界線清楚，表面觸感凹凸不平。
葉狀肉瘤開刀方式: 雲端
葉狀腫瘤可能在患者身上存在數年，但不被患者重視，多數呈現無痛性腫塊，而在某段增生期後迅速長大，甚至可達到20多公分，由於體積太大，乳房表面靜脈容易擴大曲張，看起來跟乳癌的惡性腫瘤長得非常像。 形成原因不明，無誘病因素，好發於40~50 歲年齡層。 臨床表現類似纖維腺瘤，常呈現有點堅硬、平滑、界線清楚、可活動性，少有疼痛的 葉狀肉瘤開刀方式 乳房腫瘤，也常會被診斷為纖維腺瘤。
1）細針細胞穿吸術：可以協助診斷，但宜多做幾處之細胞穿吸以增加其準確率，無法利用此法區別良性或惡性。 葉狀肉瘤開刀方式 葉狀瘤會被叫做葉狀瘤的原因，是因為在顯微鏡下會呈現出葉狀模樣。 葉狀瘤可能是良性，也可能是惡性，或甚至同時具有良性與惡性的特徵。
葉狀肉瘤開刀方式: 乳房葉狀肉瘤、乳房纖維腺瘤比一比
◆病理分類 葉狀肉瘤依組織形態分為三種：(1) 良性、(2) 邊緣性惡性(borderline)；亦即低惡性度、(3) 惡性。 良性、惡性之區分主要依間質細胞之變化為依據，良性葉狀肉瘤其間質細胞中度成長，細胞外形變異輕微，核分裂數目較少。 惡性葉狀肉瘤其間質細胞過度成長、細胞變異、多樣化、邊緣浸潤、核分裂顯著；約1/3 高惡性度葉狀肉瘤會發生遠處轉移，常見轉移處為肺、骨骼或肝、腦。 屢次再復發的邊緣型葉狀肉瘤有可能轉變為惡性而發生遠端轉移，發生遠端轉移時治療則以化學藥物為首選。
◎ 什麼是纖維上皮病變 (Fibroepithelial lesions) ？ 對於診斷乳房實心腫瘤，粗針穿刺切片是臨床上常採用的檢查方法【圖1】。 纖維腺瘤一定是良性，但是葉狀肉瘤卻有區分成三種可能性：(1) 良性、(2) 邊緣型惡性、(3) 惡性，對於臨床行性、預後及治療方式也截然不同。 ◆治療 以手術治療為主，化學藥物及荷爾蒙治療並沒有明確治療角色存在。
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5）乳房超音波：常呈現界線清楚的低回音腫瘤或者實心腫瘤中有液體影像【圖10】， 臨床上無法利用乳房超音波區分出良性或惡性葉狀 葉狀肉瘤開刀方式2023 葉狀肉瘤開刀方式2023 肉瘤。 因此不管是乳房攝影或是乳房超音波都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀肉瘤，也無法判斷究竟是否為良性或惡性。 縱使良性纖維腺瘤，假如門診追蹤顯示腫瘤持續增大，或形成巨大纖維腺瘤，或影響美觀時可以考慮切除腫瘤【圖7】。 此外如果細胞穿吸檢查或粗針切片化驗，懷疑是癌症則需進一步接受手術加以確認。 當然，葉狀瘤有一些特色，就是葉狀瘤可能會長得很快，或長到特別大，甚至撐到皮膚表面也能看到腫塊模樣。 但總之，醫師無法僅從病史、觸診、或影像直接判斷這個乳房腫瘤是葉狀瘤或乳房纖維腺瘤。
葉狀瘤顧名思義，其生長形狀在顯微鏡下呈現葉狀般【圖8】。 葉狀瘤的標準治療方法是手術切除，這類型的腫瘤對放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療的效果不彰。 若腫瘤很大，惡性的可能性上升，為確保安全距離（free margin）及避免日後轉移或復發機會增加，有時可能需要切除整個乳房。 良性葉狀瘤的預後相當良好，局部復發率為百分之十七，通常四十五歲以上婦女很少復發，但仍可能以惡性葉狀瘤之形態復發，故手術後仍須定期追蹤。 對於邊緣型及惡性葉狀瘤，預後則有所差異，有四分之一的病人術後發生局部復發。
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只有確定已經轉移身體他處的惡性葉狀瘤才會考慮化學治療。 如果要在顯微鏡下確診為良性葉狀瘤，那必需這些腫瘤組織分化良好，邊緣完整。 有些專家學者認為，若臨床醫師懷疑患者的乳房腫瘤是葉狀瘤的話，應該盡量採取移除整顆腫瘤的作法，而不要採取粗針切片。 畢竟粗針切片能取得的組織含量少很多，不一定能讓病理科醫師做出正確判斷。 葉狀肉瘤開刀方式 在自我檢查時，若在乳房摸到硬塊，總會讓女性朋友心頭一驚！
在國外新的研究報告約有 50% ~ 80% 的早期乳癌病例適合乳房保留 手術。 對於重視乳房美觀而又畏懼因放置人工矽膠義 乳而產生副作用的乳癌罹患者，實不失為值得採用之法。 並非每一位早期乳癌患者皆適合施行「乳房保留 手術」若 (1) 在顯微鏡下發現所切下組織邊緣存有癌 細胞 (2) 多發處癌性病灶或乳房 X 光攝影顯現廣泛多 處惡性鈣化點 (3) 手術後無法接受放射線治療者 ( 例 如孕婦、硬皮症、紅斑性狼瘡患者 ) 都不適合採用此 法。 另外如腫瘤正好長在乳頭或乳暈下者、太接近 乳頭的侵襲型乳癌、癌腫瘤太大 ( 如大於 5 公分腫 瘤 )、家族遺傳性基因變異型乳癌或廣泛性乳管內癌 者 (extensive intraductal carcinoma;EIC) 也不宜接 受乳房保留手術。 ◆ 正確認知 如果理學上、臨床影像學上惡性跡象不高，經細針細胞穿吸化驗【圖6】或粗針切片術化驗屬於良性，則定期門診追蹤即可，不需要手術切除。
葉狀肉瘤開刀方式: 手術治療
既然惡性葉狀瘤與乳癌的行為模式不同，治療方法上也有所差異。 提到乳癌治療，我們通常會分成局部治療和全身治療兩個方面來討論。 但由於惡性葉狀瘤的轉移機率很低，絕多數患者只要接受局部治療即可，不需要全身治療。 當乳房內有較大並生長快速的腫塊時，需要取出腫塊內的組織，判斷是否裡面有惡性細胞的可能。
