以适形调强放射治疗（IMRT）为代表的精确治疗应用于临床以来，原发鼻咽癌的治疗效果越来越令人满意，5年总生存率可达80%以上，其中早期患者的5年生存率可以达到95.6%。 但是，经过规范的治疗后，仍有部分患者出现鼻咽原发病灶和（或）颈部区域淋巴结的复发。 复发鼻咽癌的治疗仍然充满挑战，再治疗后的肿瘤控制率虽较前有所提高，但仍难令人满意，且其晚期的放疗损伤也极其严重。 代表目前放疗最前沿的质子治疗，对于原发鼻咽癌的首程治疗已获得突破性的进展，可明显降低上颚、口腔、腮腺及颞颌关节等正常组织的受量，对放射线不敏感的克隆源细胞群的杀伤作用也明显显现。 本文就适形调强放射治疗后，复发鼻咽癌的治疗进展这一内容与读者分享。 鼻咽癌根治性放射治疗后，局部复发率约为 20% ～ 40%。
不過，當本來居住在華南地區的人士搬遷到另一個鼻咽癌發病率較低的地區（如美國或日本），他們患鼻咽癌的風險會有所降低，而他們的下一代患鼻咽癌的風險也相對較低。 相對人種，鼻咽癌的風險與居住地區有更大關聯，例如在中國出生的白種人，他們患鼻咽癌的風險較在美國出生的白種人高。 由于鼻咽部位于头部深处，必须使用特殊的医疗设备和技术来清楚地检查它。 如果你出现以下症状或任何不寻常的变化，请尽快就医。 化學治療影響正常細胞的分裂，病人會出現嘔吐、脫髮、腹瀉、食慾不振、皮疹、手腳麻痺、貧血、白血球下降等副作用。 由於免疫力減低，亦會令病人較易受到細菌感染，影響腎功能等。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌
但要留意，化療藥物的原理旨在攻擊迅速分裂的細胞，惟正常細胞也會同時受影響，引發身體各種副作用。 正電子放射斷層掃描，簡稱正電子掃描或 PET-CT掃描，透過結合正電子掃描和電腦掃描技術，可以偵測鼻咽有否早期癌細胞病變、癌細胞有否擴散到身體其他器官，以及癌細胞的擴散程度。 部分研究顯示，鼻咽癌的區域性與當地飲食習慣有關，例如華南地區較常進食含鹽量高的醃鹹魚和鹹肉，而這些飲食習慣都會增加患鼻咽癌風險，但當飲食習慣逐漸西方化，鼻咽癌的發病率便有所下降。 研究亦發現部分飲食習慣，如攝取較多堅果、豆類、水果和蔬菜，少吃乳製品和肉類的飲食，有助降低患鼻咽癌的風險。 鼻咽癌常見於中國南方（包括香港）、新加坡、越南、馬來西亞和菲律賓，在加拿大西北部和格陵蘭島也比較常見。
早期鼻咽癌的治癒率很高，第一期的治癒率高達90%。 上述產品資料不包括保單的完整條款及受相關計劃之條款及細則約束，有關上述產品特點、保障權益及完整之條款、不保事項及主要產品風險詳情，請參閱富衛網站、相關產品小冊子及保單條款。 在醫生判斷鼻咽癌第一/二/三/四期能活多久後，需時刻關注鼻咽癌指數及病情變化，選擇合適的鼻咽癌治療方案。 手术机器人系统用于外科治疗 Yin于2012年报道了一例鼻内镜联合经口腔机器人切除病灶的手术取得了成功。 Tsang等报道了12例鼻内镜辅以Da Vinci 手术系统的结果，2年的局控率为86%，总生存率为83%。 至於有家族病史的高危人士，曾有研究顯示，每年進行EBV血清檢測和鼻咽鏡檢查，可提升於第一期確診的比例，但也有説法指相關研究欠缺嚴謹標準，建議高危人士諮詢醫生意見，了解篩查的詳情和利弊。
鼻咽癌4期復發率: 香港綜合腫瘤中心 ( 九龍 )
对比传统放射的方法，它降低了治疗的后遗症包括口干，口腔疼痛等现象。 化疗可以分传统和标靶疗法两种，在治疗癌症时利用化疗与放射疗法同时使用增加治愈效果。 手术治疗复发鼻咽癌的另一个重要作用是清除鼻咽坏死。
MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。 鼻咽癌4期復發率 鼻咽癌4期復發率 复发肿瘤呈不规则的块状，可同时伴有邻近骨或（和）软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。 放疗后的纤维化呈局限性增厚的块状或局限性的不规则的斑片状结构，与邻近组织的分界不清。 在T1加权像上，复发的肿瘤和纤维化组织多呈低信号；在T2加权像上，复发肿瘤为高信号，而纤维组织呈低信号。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌的診斷方法
EBV血清測試是目前最常見的鼻咽癌篩查方法，但假陽性比率由2%至18%不等；鼻咽癌基因篩查靈敏度達95%以上，惟特異性有限。 就沒有任何鼻咽癌病徵的人士而言，現時沒有足夠證據顯示，上述篩查對他們有明顯效益。 若有直系親屬曾經患上鼻咽癌，其他家庭成員罹患鼻咽癌的風險會較一般人高。
在2018年，本港有超過830宗鼻咽癌新症，其中男士個案錄得逾600宗，在男性常見癌症中排行第六位，死亡個案排行第八 。 鼻咽癌4期復發率 雖然近二、三十年鼻咽癌發病率持續下降，但在 20至44 歲的年輕男性之中，鼻咽癌依然位列常見癌症首位，情況不容忽視。 醫生會根據腫瘤大小、影響範圍、有沒有出現淋巴擴散或至其他身體部分而界定鼻咽癌期數。 鼻咽癌4期復發率2023 放疗后约20％的病人复发，其中65％一85％的复发在放疗后的前3年内发生[6，19]。
鼻咽癌4期復發率: 放射治療
近年来，复发鼻咽癌再程放疗引起的并发症也令人关注。 中山大学肿瘤防治中心Han等的临床观察发现，恩度能减少鼻咽粘膜坏死的发生，而且不降低总生存率，一定程度上提高了复发患者再治疗后的生存质量。 CT扫描具有较高的分辨率，并能提供横断面图，清楚显示鼻咽及其邻近组织器官的结构，广泛应用于鼻咽癌的诊断、分期、靶区的确定、照射野的设计、疗效的评价等方面。
即使患上一樣期數的鼻咽癌，由於每位患者的癌細胞特質及其基因組合都不同，治療方案亦會有所差異，因此五年存活率只供參考，不同患者不能一概而論，亦不能用作推斷患者的預期壽命。 鼻咽癌篩查旨在於未出現任何癌症病徵前，及早偵測早期癌細胞病變的跡象，把握治療黃金期，提升治療成效及患者的存活率。 鼻咽癌的病發率有地區性，中國尤其華南、廣東地區一帶的病發率明顯較高，故鼻咽癌也有「廣東癌」之稱。 在香港，鼻咽癌男女比例約為3：1，男性患病風險較高。
鼻咽癌4期復發率: 治療方式
但同时也应看到，这些以反映解剖结构和组织密度等形态改变为主的影响诊断技术对鼻咽癌放疗后早期复发的诊断有一定的局限性。 目前，复发鼻咽癌可供选择的治疗方法有很多，各种手段都有其优势和明显的局限性，要根据患者的肿瘤再分期、身体状况等，合理地选择放疗、化疗、手术和靶向治疗等手段进行个体化治疗。 如何在肿瘤控制和生存质量之间取得平衡是肿瘤科医生最关注的事情。 放射治療（俗稱電療）用高能量射線來殺死癌細胞，是鼻咽癌主要的療法。 體外電療用大型儀器發出射線，對準腫瘤照射，通常只需幾十分鐘。 體內電療則將放射性幼針或導線植入癌腫部位，讓高劑量射線連續幾天近距離攻擊癌腫。
- 临床上见到为数不少的疗终时还有肿瘤残留的病人，经过1-3个月观察后肿瘤才完全消退。
- CT和MRI等影像学的发展对鼻咽癌的诊断和放射治疗产生了重大的影响，对提高局控率和生存率以及减少放射后遗症，改善生存质量发挥了重要作用。
- (4)放射性脑脊销损伤的早期诊断 MRI对放射性脑脊髓损伤的早期诊断有独到之处，而放射性脑脊髓损伤又是鼻咽复发肿瘤再程放疗的相对禁忌证。
- 复发肿瘤呈不规则的块状，可同时伴有邻近骨或（和）软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。
- 尼妥珠单抗是全球首个以EGFR为靶点的单抗药物，联合放疗治疗晚期鼻咽癌的总有效率可以达到90%以上。
- 8％，认为靶区漏照及照射野不合理是造成复发的主要原因。
部分藥物可能影響神經末梢，導致手腳感覺麻痺，甚至令手部靈活性降低，影響日常生活。 如化療期間出現不適需立即通知醫生，醫生會就不同副作用制定舒緩方案，或調整用藥。 鼻咽癌4期復發率 手術目的是切除腫瘤和部份周圍健康組織，達至根治效果。 惟鼻咽內的腫瘤靠近顱神經和血管，較難到達，所以手術並不是治療鼻咽癌的常用方案。 若癌細胞已擴散到頸部淋巴結，醫生或會建議患者先接受同步放化療，再透過手術切除淋巴結，惟手術有可能導致神經損傷，導致患者出現耳朵麻木、手臂無力（無法舉高過頭）、下唇無力等後遺症。 視乎神經損傷的程度，這些手術後遺症有可能在數個月後消失，但亦有可能屬永久性。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌成因
根據衛生防護中心資料顯示，於 2019 年鼻咽癌是本港最常見的男性和女性癌症的第 7 位及第 17 位，791 宗鼻咽癌新症中，男女比例為 2.9 比 1，50 至 60 歲為發病高峰年齡。 由 1983 年至 2016 年，總年齡標準化發病率呈下降趨勢 。 常规放射所致的肿瘤有下列特点：肿瘤发生在放疗后；潜伏期较长，可从1年到30年，但中位数为8． 8年[28]；肿瘤发生在照射野内，往往发生于照射野边缘低剂量区的器官如舌部、牙龈陨或口腔黏粘膜等；多数肿瘤的分化程度较高，放射治后的效果欠佳。 详细询问病史，仔细检查鼻咽部、颈部和颅神经有助于早期发现复发。 有下列情况者，应警惕复发的可能性，并作相应的检查。
放疗后出现不明原因的持续性吸涕带血是鼻咽复发的最常见症状。 肿瘤还可直接向周围及邻近组织或器官浸润、扩展而引起相应的症状。 有为数不少复发病人，早期可全无症状，仅在例行复查时才发现鼻咽肿物。 笔者应用放疗加化疗对90例中晚期鼻咽癌进行随机分组研究，原希望通过化疗加放疗减少远处转移以提高生存率。 但研究结果显示，化放组同控率显著高于单放组(P＜0.05)，而两组的远处转移率无差别(P＞0．05) [3]。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌的復發機會
韦雄等[15]的研究显示，在鼻咽癌60钻照射的常用放疗方案中，颅底为低剂量区。 即使照射野上界提高到颅底线上3cm，颅底仅达80％一85％的剂量曲线。 因此，有颅底骨质破坏者，应常规用颅底野补充照射颅底，以减少颅底的复发。 新的外科治疗技术 鼻咽癌4期復發率 鼻咽癌4期復發率 如鼻内镜下手术，内镜下微波固化术以及机器人切除术损伤较小，可一定程度上减少手术并发症，但对病例的选择性较强，一般仅适用于rT1、rT2及部分rT3的患者。
(4)放射性脑脊销损伤的早期诊断 MRI对放射性脑脊髓损伤的早期诊断有独到之处，而放射性脑脊髓损伤又是鼻咽复发肿瘤再程放疗的相对禁忌证。 若出现了放射性脑脊髓损伤，就应首先选择其他方法治疗，尽量避免作再程放疗，以免加重脑的放射件损伤。 放射性脑脊褪损伤的表现：在MRI上可见到局部脑脊髓组织轻度肿胀，出现边缘不请的片状T2WI高信号强度影，在TlWI呈等低信号强度改变，Gd—DTPA增强后可见脑回状强化。 甚至在放射性脑脊髓损伤的早期，T1WI相T2WI末出现损伤改变时． MRI的FIairr序列图像便可显示局部神经细胞内的异常结合水增多的改变。 对鼻咽癌原发灶的照射，除采用两侧耳前野照射外，还应根据肿瘤侵犯的器官和扩展的方向不同而增加相应的鼻前野、眶下野、咽劳野或颅底野等辅助野进行照射，这样可降低鼻咽痈的复发率[13]。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌主要靠放射治療
活动度好，无进行性增大，急性炎症期淋巴结可增大和压痛，必要时可切除活检予以签别。 鼻咽癌4期復發率 (2)鼻咽局部炎症水肿与复发的鉴别诊断 MRI对放疗后鼻咽部或副异窦内的局部炎症水肿和肿瘤局部复发能作出鉴别诊断。 鼻咽局部炎症水肿的MRI表现为T1W1低信号，T2W1高信号改变，而复发灶的MRI表现为T1W1的信号强度较肌肉稍低、T2W1呈偏高信号强度。
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鼻咽癌4期復發率: 醫療及健康保險
病灶位于咽鼓管前唇、鼻中隔中下 1/3 处和黏膜浸润深度＞1 鼻咽癌4期復發率2023 cm 者不适宜后装治疗。 Cheah等总结了33例接受近距离放疗±外照射放疗的复发鼻咽癌患者的治疗结果，5年总生存率和无局部复发率分别为28.1%和44.7%，而且主要晚期并发症发生率达34.9%。 其中最主要的原因是肿瘤内存在对放射线不敏感的克隆源细胞群，在根治量放疗后这些细胞可能残存体内，在特定环境和条件下就成为复发的根源。 复发鼻咽癌的再治疗的方法包括放射治疗、化学治疗、手术治疗、对症支持治疗等。
- 近年来，复发鼻咽癌再程放疗引起的并发症也令人关注。
- 等到癌腫脹得太大，甚至擴散至肺、肝臟及骨骼，治癒就比較棘手。
- 跟 西 方 國 家 比 較 ， 鼻 咽 癌 較 常 見 於 華 南 地 區 。
- CT扫描具有较高的分辨率，并能提供横断面图，清楚显示鼻咽及其邻近组织器官的结构，广泛应用于鼻咽癌的诊断、分期、靶区的确定、照射野的设计、疗效的评价等方面。
- 上述產品資料不包括保單的完整條款及受相關計劃之條款及細則約束，有關上述產品特點、保障權益及完整之條款、不保事項及主要產品風險詳情，請參閱富衛網站、相關產品小冊子及保單條款。
- 复发灶在形态上表现为肿块或占位效应，在T2WI上呈偏高信号或高信号．
- 局部控制的五年成功率在第一至三期一般都達八至九成半，而第四期則約七成。
- 有別於利用電離輻射的X光，磁力共振掃描是一種利用磁場及共振頻率的造影技術。
隨着醫療技術的不斷改善，鼻咽癌的存活率在過去二三十年已大大提升。 局部控制的五年成功率在第一至三期一般都達八至九成半，而第四期則約七成。 五年存活率則由約近六成（第四期）至九成（第一期）。 所以當不幸患上鼻咽癌，請不要過分悲觀， 只要努力及耐心接受治療，仍是有治癒的機會。 例如，鼻咽癌俗稱「廣東癌」，因為廣東、福建、港澳、台灣等南方沿海地區的人特多。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌治療後的跟進
在2005年1月至今治疗的6例复发鼻咽癌的临床结果，初步评价质子放射治疗在局部复发鼻咽癌再程放疗中的安全性和有效性。 【材料与方法】2005年1月至2008年4月共6例放化疗后局部复发的鼻咽癌患者接受并完成质子治疗。 其中4例男性，2例女性，中位年龄59.5岁（37～68岁），病理均为低分化鳞癌，根据病理或动态影像学观察及临床表现诊断为局部复发，并无区域淋巴结和远处转移。 根据1992年福州分期标准进行再分期，Ⅰ期1例，Ⅳ期5例。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌的症狀
曾子君等[13]的研究显示，年长鼻咽癌患者的复发率比年轻者高，认为是年长有的机体免疫力降低所致。 不过有专家称相比其他癌症数据，鼻咽癌的生存率还是比较高的，并且医疗水平也不断提高，鼻咽癌患者不应放弃。 目前外科手术的方式主要分为两种，一种是传统的开放式切除术，另一种是鼻内镜下切除术。 手术方式的选择取决于复发肿瘤的大小、位置和侵犯的范围。
局部复发鼻咽癌患者仍可考虑再接受放射治疗，再程放疗60 Gy或以上获得5年生存率为9% ～ 21%。 由于首程放疗已经使肿瘤周围正常组织器官受到一定剂量的照射，造成了一定程度的损伤，再程放疗要求尽量避免同一正常组织器官受到过量重复照射，避免加重并发症的发生。 鼻咽癌4期復發率 此时，质子射束由于其博拉格峰的物理剂量优势，可以使肿瘤后方的剂量为0，肿瘤前方的剂量低于肿瘤内的照射剂量，所以在复发鼻咽癌再程治疗中质子治疗具有潜在的优势。
鼻咽癌4期復發率: 鼻咽癌4a期存活率
复发可发生在鼻咽部或(和)颈部，但以单个部位复发为多见。 鼻咽癌放疗后的复发率随临床分期的增加而增高，鼻咽复发与T分期有关，而颈淋巴结复发与N分期有关[1，13]。 马俊等报道T1、T2、T3、T4的5年鼻咽复发率分别为7．
