大體形態：十二指腸腺癌大體形態可分為息肉型，潰瘍型，環狀潰瘍型和瀰漫浸潤型，其中息肉型最多見，約占60%，潰瘍型次之。 黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死，脫落而使黃疸波動，常見於大便隱血陽性後黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛，以上2點有別於胰頭癌常見的進行性加重的無痛性黃疸。 哺乳動物、爬行動物和鳥類擁有十二指腸，魚類的十二指腸則不明顯。 ）是多數高等脊椎動物的小腸起始段，有時候也稱為前腸或近側小腸。 十二指腸癌 十二指腸是小腸最短的部分，之後是空腸和迴腸。
幽門螺旋桿菌是臨床上常見於十二指腸的細菌感染，嚴重者易導致十二指腸潰瘍。 潰瘍通常發生在十二指腸的前段，此處胃酸剛進入小腸，還未與十二指腸分泌的鹼性物質混合。 女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。
十二指腸癌: 十二指腸ガンの治療法
●腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。 蘇志盛說，若曾罹患心血管疾病，心肌梗塞、中風、高血壓等，因服用心臟相關藥物都是十二指腸潰瘍高危險族群，其他像是抽菸、喝酒者也是好發者，都要務必注意。 50歲陳伯伯喜歡喝酒，是多年痛風病友，日前痛風再次發作，自行服用消炎止痛藥，結果又出現大便出血；緊急求診後，經檢查發現是十二指腸潰瘍合併出血，後接受藥物治療已無大礙。 久未露面的藝人蕭淑慎，日前在個人臉書直播中自爆去年三月發現「人魚線疼痛」，檢查發現12指腸長了8.5公分的惡性腫瘤，服用標靶藥長達9個月，爆瘦10公斤。
因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時，可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」，代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。 十二指腸癌 切除腫瘤之後，還需要重建腸道的順暢性，讓膽汁、胰液能繼續加進腸道，並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。 因為這是個浩大的工程，手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。
十二指腸癌: 十二指腸良性腫瘤
④伴有營養不良、貧血、低蛋白血症者，除考慮短期TPN治療外，術中宜於空腸內放置飼食管(經鼻或行空腸造瘺置管)以備術後行腸內營養，灌注營養液和(或)回收的消化液如膽、胰液等，頗有助於術後病人的恢復。 ⑥術後應加強防治呼吸系統併發症，尤其是肺炎、肺不張等，採用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和床上活動等措施。 十二指腸腺癌手術時，淋巴結轉移率為50%～65%，儘管很多作者認為淋巴結陽性並不影響術後生存率，但胰頭十二指腸切除因其能廣泛清除區域淋巴結而倍受推崇。
（1）腹部超聲：主要表現為腸壁的不規則增厚，部分患者有近端腸管擴張、積液、周圍臟器浸潤和淋巴結腫大，但超聲診斷率不高。 胰液之後會經胰管到達十二指腸，幫助消化食物及製造胰島素調節血糖。 另外，胰管亦負責將肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸的膽管。 由於本病早期無特殊癥狀、體征，故診斷主要依賴於臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術前確診十二指腸腫瘤的主要手段。 1.上消化道鋇劑造影 上消化道鋇劑造影是十二指腸腫物首選的診斷方法。 文獻報道普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽性率可達93%。
十二指腸癌: 「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
慢性膽囊炎、膽石症可引起消化不良症狀及上腹痛，有時易誤診為十二指腸炎。 “B”型超聲波及X線膽道造影檢查可明確診斷。 胃神經官能症與十二指腸炎均可見上腹部疼痛、噯氣、反酸、噁心，嘔吐等症。 十二指腸癌2023 十二指腸癌2023 胃神經官能症患者以中年女性為多見，多有精神創傷史，主要表現為間歇性上腹痛、胃脘灼熱或不適感、泛酸、噯氣、呢逆等，問或有嘔吐。 患者一般情況良好，但常伴有頭痛、頭昏、乏力、失眠、抑鬱或焦慮等神經精神症狀。 6.CT及MRI CT和MRI對於十二指腸良性小腫瘤的診斷意義不大，但對於較大的平滑肌瘤、神經內分泌腫瘤有一定幫助。
所谓的“遗传”，是对癌症的易感性不良生活方式可能“促进”癌症的诱发乳腺癌目前已经可以筛查易感基因流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。 十二指肠类癌起源于肠道的Kultschitzsky细胞(肠嗜铬细胞),能产生多种胺类激素，属神经内分泌肿瘤范畴，占消化道肿瘤的0.4%～1.8%。 十二指肠类癌为微黄色硬结状肿瘤，位于黏膜下，肿瘤直径一般不超过2厘米。
十二指腸癌: 十二指腸腺癌症狀
但當想室發炎或有潰瘍形成時，則可出現中上腹痛。 疼痛常出現於食後，查體中上腹部有固定壓痛，有時易與十二指腸炎相混淆。 2.腹痛 約30%的十二指腸腺瘤性息肉的病人可出現間歇性上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。
手術治療對症狀嚴重而藥物治療無效者可作迷走神經切斷術加幽門成形術或作高選擇性迷走神經切斷術治療，現較少採用。 胃腸動力藥：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利5～10mg，3次/d，飯前15～30min口服，可調整胃竇和十二指腸壺腹部的運動，減少膽汁反流刺激胃竇部G 細胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。 黏膜保護劑：膠體鉍劑在酸性環境下，能與潰瘍和炎症組織的糖蛋白絡合形成一層保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，並有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d。 前列腺素能減少胃酸的分泌，加強黏膜抗損傷能力，並有維持黏膜血流、促進黏液分泌等作用。 十二指腸癌2023 可用米索前列醇200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。
十二指腸癌: 罹患十二指腸癌時的症狀：
柱狀上皮細胞內含有大量黏液細胞，可有不同程度異形性，故其惡變率大於腺瘤樣息肉，不同的文獻報導其惡變率在28%～50%。 管狀腺瘤：此種腺瘤多為單個，呈息肉狀生長，大多有蒂，易出血，基底寬者一般體積較大。 十二指腸癌 組織學上主要是由增生的腸黏膜腺體組成，上皮細胞可有輕度異形性，屬真性腫瘤。 至於十二指腸癌5年存活率，「按照癌症原發細胞組織不同，預後結果不同，」劉毓寅說，胰臟、膽管及十二指腸長出來的癌症，預後最差，5年存活率約1成，而膽胰管出口的壺腹癌症相對較好，5年存活率約為4成。 由於本病早期無特殊症狀，體征，故診斷主要依賴於臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術前確診十二指腸腫瘤的主要手段。
- 還有，吸菸、大量飲酒、壓力大也是提高十二指腸潰瘍風險的因素，但幽門螺旋桿菌的感染仍是造成潰瘍的主因。
- 可用米索前列醇200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。
- 但消化內臟痛覺神經較不靈敏，也有可能兩者皆以上腹中央疼痛表現。
厭食、噁心、嘔吐：此類消化道非特異性症状在十二指腸腺癌的發生率為30%～40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內容物多，大多是由於腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。 王心儀醫師比較，傳統手術進行胰十二指腸切除手術，發生併發症風險達40至59％，例如胰空腸吻合滲漏、傷口感染、腹內膿瘍、腹內出血、敗血症、肝衰竭、腎衰竭等，長期可能引發糖尿病、脂漏便、消化不良等。 十二指腸肉一般多為體檢發現，如果出現貧血、黑便等併發症狀，需要及時完善胃鏡、腸鏡等檢查。 如果發現，息肉多為良性，且患者無症狀，勿需治療；如果發現增生息肉，但為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，所以經內科對症處理，效果較好；而腺瘤型息肉，需要及時行內鏡下治療。 十二指腸良性腫瘤早期不易診斷，即使出現上述臨床表現，亦非本病所特異。 關鍵在於應想到本病的可能性，及時合理地選擇內鏡活檢、X線鋇餐等檢查，多可明確診斷，少數診斷困難且具有手術指征者，可行手術探查。
十二指腸癌: 十二指腸血管畸形：症狀、病因及如何治療
抗分泌藥：可根據病人經濟承受能力等因素選用。 質子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg，1～2次/d，雷貝拉唑10～20mg，1～2 次/d 等;H2受體拮抗藥可用法莫替丁20mg，2次/d 或雷尼替丁150mg，2 次/d。 抗分泌藥能抑制胃細胞分泌胃酸，減輕胃酸對已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症狀，但不能逆轉病理學異常。 抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次15～30ml，3 次/d，餐後1～2h服用。 抗酸藥能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，減輕對消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。
胃及十二指腸潰瘍患者要注意恢復生活及飲食規律，防止疲勞，注意休息。 注意要保持良好的精神，因為精神對胃黏膜的修復有很大的影響。 飲食一定要注意定時定量，多吃易消化的溫和食品如粥、麵食等。
十二指腸癌: 小腸がん（十二指腸がん、空腸がん、回腸がん）について
組織形態：鏡下見十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌，位於十二指腸乳頭附近以息肉型乳頭狀腺癌居多，其他部位多為管狀腺癌，呈潰瘍型或環狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴展可致十二指腸環形狹窄。 組織形態：鏡下見十二指腸腺癌多屬XX狀腺癌或管狀腺癌，位於十二指腸XX附近以息肉型XX狀腺癌居多，其他部位多為管狀腺癌，呈潰瘍型或環狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴展可致十二指腸環形狹窄(圖1)。 手術範圍通常不只十二指腸，部分胰臟、部分膽管都要拿掉，再做重建手術，稱為Whipple's手術，是治療十二指腸癌的標準術式。 較表淺的十二指腸潰瘍，治療完成後較不需用胃鏡追蹤；但範圍較大、較深的潰瘍，治療後最好持續追蹤，如果一直沒好，有兩種可能：一是它本來就已癌化，另一種可能是正在慢慢癌化。
- 十二指腸是小腸最短的部分，之後是空腸和迴腸。
- 台灣女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。
- 膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。
- ５乳頭部腫瘤局部切除，不僅要求完整切除腫瘤，而且邊緣不殘留腫瘤組織，應行冰凍切片檢查協助診斷。
- 當胃酸分泌時，胰臟會收到訊號，並分泌胰液（具有中和胃酸的功能）至十二指腸，待酸性的食糜進入十二指腸時，胰液會與食糜結合，藉以保護腸壁黏膜。
- 有很多資料顯示，十二指腸腺癌預后與淋巴結陽性與否、腫瘤浸潤的深度、組織學分化程度及性別等無關。
十二指腸癌的腹痛多半發生在上腹部，類似胃潰瘍疼痛，也就是吃飽或肚子餓時胃會脹痛；但如果發生在十二指腸包含壺腹部的第2段（共分4段），就會出現黃疸、胰臟發炎等症狀。 （6）低張十二指腸造影：是術前診斷的首選方法，簡便易行、無創，患者易接受，能更清晰地顯示腸道黏膜面的微小病變，鑑別功能性和器質性狹窄，確診率高，但並非所有病變均有陽性發現，應注意與消化性潰瘍的鑑別。 十二指腸癌 如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。 膽汁和胰液分泌的某些物質，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原，對腫瘤的形成起促進作用。 家族性息肉病、Gardner和Turcot綜合征、von 十二指腸癌2023 Reeklinghausen綜合征、Lynch綜合征、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病，可能與十二指腸腺癌的發生有關。
十二指腸癌: 健康醫療網
筆者曾有1例指腸乳頭部腺癌經局部切除後3年複發，再次手術局部切除後共生存近5年。 ③經胰管十二指腸吻合口置一口徑適宜、4～5cm長的細矽膠管，納入胰管內支撐吻合口，並用可吸收縫線將其與胰管縫合一針固定。 2.平滑肌瘤 十二指腸平滑肌瘤起源於胚胎間葉組織，發病原因不明。 平滑肌腫瘤由一組平滑肌組成，分界明顯，常為單發，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，直徑小的不到1cm，大者可超過10cm達20cm左右。
十二指腸癌: 手術切除
有時酷似十二指腸球部潰瘍，呈週期性、節律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸藥可以緩解，並反覆有黑便或嘔吐咖啡樣液，但多自動止血。 十二指腸良性腫物的臨床癥狀無明顯特征性，這是造成許多病人無法早期確診的主要原因。 一些腫瘤早期幾乎無臨床癥狀，少部分患者是因為其他疾病剖腹手術時偶然發現。 3.類癌及神經內分泌腫瘤 廣義的類癌包括許多部位的神經內分泌腫瘤。 十二指腸部位的神經內分泌腫瘤除胃泌素以外多數無癥狀，腫瘤直徑約1～5cm，60%為良性，較為常見的有：胃泌素瘤，生長抑素瘤，神經節細胞旁神經節細胞瘤。
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因此，處理鉤突部時在不影響根治的原則下，可殘留薄片胰腺組織貼附於門靜脈，較有利於手術操作。 另外，分離其與門靜脈和腸系膜上靜脈間細小血管支時，不可過度牽拉，避免撕破血管或將腸系膜上動脈拉入術野將其損傷。 門靜脈保留側的血管支需結紮牢固，採用縫合結紮更加妥善。 因此，經膽管放置細T管引流，其橫臂一端可經膽腸吻合口放入曠置的空腸襻內，另一端放在近側膽管，有助於減少膽腸、胰腸吻合口瘺的發生。
●淋巴癌（lymphoma）：身體各處都有淋巴結，小腸也不例外，也可能會長出淋巴癌。 十二指腸息肉是起源於黏膜腺上皮，隆起於十二指腸黏膜面的腫物，約佔胃腸道息肉病的第三位，以降部多見，呈單發或多發。 這種檢驗法主要是檢測幽門螺旋桿菌的數量，由於此類細菌會分泌尿素酶，醫生會以胃鏡取出患者胃部黏膜切片，將其放入快速尿素酶試驗的試紙中，觀察顏色變化（由黃轉紅），由試紙的紅色範圍大小判定細菌量。
電切的方法由於各人的經驗不同，適應證的範圍亦可不一致。 併發症的發生率高低與操作技術是否熟練及是否嚴格遵守操作規程等有密切關係，有報導電切出血的發生率為0.7%，穿孔的發生率為0.28%，對於懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜採用電切方法，而應改為手術切除。 較常見的十二指腸腫瘤中腺瘤性息肉、平滑肌瘤等有一定的惡變率，特別是家族性息肉病的患者，其位於十二指腸乳頭和壺腹區的腺瘤和微腺瘤具有較高的癌變率。 另不同文獻報導十二指腸絨毛狀瘤的癌變率為28%～50%，應儘早手術切除，並加強術後隨診。 7.手術探查 十二指腸癌2023 如上述檢查仍無法明確診斷時，可考慮行剖腹探查手術，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻、黃疸而又高度懷疑十二指腸腫瘤者，應放寬手術探查指征。 文獻報導，神經節細胞旁神經結腫瘤的CT和MRI影像具有特殊性，主要是腫物呈現均質、無囊性變，多血運，有血管網狀突起等，可以用來區別於十二指腸其他良性腫瘤。
十二指腸癌: 十二指腸癌成因
④伴有營養不良、貧血、低蛋白血症者，除考慮短期TPN治療外，術中宜於空腸內放置飼食管(經鼻或行空腸造瘺置管)以備術後行腸內營養，灌注營養液和(或)回收的消化液如膽、胰液等，頗有助於術后病人的恢復。 ⑥術后應加強防治呼吸系統併發症，尤其是肺炎、肺不張等，採用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和床上活動等措施。 隨著手術技巧的提高和圍術期管理的加強，胰頭十二指腸切除術後死亡率降至10%以下。 但應注意的是：十二指腸腺癌行胰頭十二指腸切除術後較之胰腺或膽管病變行胰頭十二指腸切除有更高的併發症發生率，如胰漏等，其機制可能與軟胰結構即胰腺質地正常、胰管通暢有關。
值得一提的是，在卓-艾症候群中，70%的胃泌素瘤位於十二指腸。 要提醒的是，雖然十二指腸癌發生率很低，但藉由胃鏡檢查，可以早期揪出常見的消化道癌如胃癌與食道癌。 陳建全提到，若有吞嚥疼痛、困難或上腹部疼痛等狀況，建議可以做胃鏡檢查；另外，如果有不明原因的體重減輕（一個月降3～5公斤）合併胃腸不適症狀，劉毓寅建議，先至肝膽腸胃內科就診。 十二指腸癌是指原發於十二指腸組織結構的惡性腫瘤，屬消化系統疾病，發病率低，佔整個胃腸道惡性腫瘤的0.04％～0.50％。 臨牀表現缺乏特異性，早期症狀不明顯，晚期出現上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、貧血、黃疸等症狀，類癌可表現為類癌綜合徵。
