臨床結核病(clinical tuberculosis)中，一般感染後5年內發病者，為原發性結核病(primary tuberculosis)，超過5年者為次發性結核病(secondary tuberculosis)[60]。 原發性肺結核在肺部好發的部位稱為「肺结核原发病灶（Ghon氏病灶）（英语：Ghon focus）」，通常位於下葉的上半部或是上葉的下半部[12]。 結核菌也可能透過血液循環而感染到肺部，通常會感染道肺部的頂部這被稱作「Simon氏病灶（英语：Simon 非結核分枝桿菌治療副作用2023 focus）」[63]。
目前對於NTM肺疾病的診斷，首先須評估患者是否有免疫力缺損的問題，另外在臨床上要同時符合：(1)臨床症狀。 傳統上若胸部X光異常，抗酸性染色鏡檢(acid-fast 非結核分枝桿菌治療副作用 stain)或痰液檢體培養陽性即認為是結核病，但隨著科技的進步可以對於分枝桿菌做更詳盡的鑑別，NTM也因而受到重視。 近幾年以來，非結核分枝桿菌(nontuberculous Mycobacterium, NTM)所造成的感染疾病之盛行率增加，使得非結核分枝桿菌愈來愈受到重視。 非結核分枝桿菌可造成肺部疾病、淋巴腺病變、皮膚和瀰漫性疾病，但就我們所知，非結核分枝桿菌並不會造成人傳人的問題，且其廣泛存在於自然界中（如土壤、水和食物）。 治療 經培養及菌型鑒定確定致病菌，並進行藥物敏感性測定，以便選擇敏感或比較敏感的藥物。
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以上NTM均可廣泛存在於水、土壤和灰塵等自然環境中，有些甚至對消毒劑及重金屬耐受。 然而，隨著HIV關聯的結核病患者增加，以及多重抗藥性菌株的影響，使這個目標在2015年時並未達成[13]。 美國胸腔協會制定的結核病分級標準（英语：tuberculosis classification）已被廣泛運用在公共衛生計畫當中[94]。 診斷的方法可以依據臨床表現與X光，也可以參考結核菌素試驗、組織病理切片、耐酸性染色、結核菌培養、MTB PCR。
- 對於肺部存在基礎疾病的患者，其罹患NTM的風險更高。
- 龜分枝桿菌感染引起的在外科清除皮下膿腫同時應用阿米卡星(或妥布黴素)、阿奇黴素(或克拉黴素)治療，必要時可加用亞胺培南，療程一般6個月。
- 每個噴嚏可釋放出高達40,000顆懸浮粒子[52]。
- 肉芽腫的形成可以避免結核桿菌散播，也提供一個局部環境讓免疫系統的細胞之間交互作用[67]。
總之，痰抗酸性染色鏡檢陽性或培養陽性的病人，並非每個都是結核病，一定要做分枝桿菌鑑定，雖然實驗室鑑定時程冗長，但對於臨床症狀、胸部X光表現特異性不高的NTM肺部疾病而言，這是避免醫師憑個人經驗以致造成錯誤診斷的必要方法。 不過即使鑑定出非結核分枝桿菌，仍要同時符合臨床症狀以及放射學上的影像，才得以判定患者是否罹病。 如吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。 但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖[54]。 與肺結核患者長期、頻繁或親密接觸者皆有非常高的感染風險，感染率約為22%[55]。 未經治療的開放性肺結核患者每年會傳染10至15人(或更多)[56]肺結核只由開放性患者傳染給其他人（也就是说所有「活動性」患者也具感染性），而潛伏結核感染患者與非開放性肺結核患者一般並不被認為具有感染性[12]。
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３若痰或支氣管灌洗液標本提示未能確診或未排除其他疾病，經支氣管活檢或肺活檢做細菌培養及組織病理學檢查得到陽性結果。 (3)人感染人：有報告感染堪薩斯分枝桿菌而發病的患者，其接觸者對堪薩斯菌素(PPD-Y)反應的陽性率升高，也有指出在同一家屬中有相互傳染的病例，有的認為不存在人與人之間感染的更多確切證據。 非結核性分枝桿菌由於其有很強的耐藥性，給治療帶來了極大的挑戰。 因此，應定期就醫，在醫生的指導下，適時更換藥物，並注意飲食、運動等。 結核自我保健治療肺結核原則早期結核病一定要遵循早診斷、早治療的原則。
胸腔科醫師李勁毅指出，非結核分枝桿菌感染的治療相當複雜，首先須判定是否為非結核分枝桿菌引起的疾病，若只是單純的移生則只需觀察，一旦確診非結核分枝桿菌所引起的疾病，治療期可長達一年半以上，不同菌種所使用的藥物也不同。 如果肺結核復發，在選擇治療方法前測試細菌對哪些抗生素有敏感性很重要。 如果檢驗出細菌對多種藥物有抗藥性（英语：Multidrug-resistant TB）（MDR-TB），建議使用最少四種有效的抗生素進行18到24個月的療程[13]。
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結核病的治療需要長期不間斷的服藥，自行中斷服藥或忘記服藥容易導致治療失敗。 因此世界衛生組織建議實施「都治計畫（英语：Directly 非結核分枝桿菌治療副作用 observed therapy）」（DOTs），即由醫療照護人員親自定期送藥，監督患者確實服藥[97]。 中華民國衛生福利部的資料顯示，實施都治計畫能有效降低治療失落率，與對照組比較起來也能明顯提升治療成功率[98]。 都治計畫的實施手段似乎對於治療成果有顯著影響[99]。 然而在治癒率方面，計畫實施組與自主服藥組並沒有太大差異[100]。 痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀，實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據（稱非傳染性結核病或非開放性結核病）。
[79]結核菌素試驗通常應用於篩檢結核病的高危險群[73]。 先前接受過疫苗的人可能會有偽陽性的檢驗結果[81]。 罹患結節病、霍奇金淋巴瘤或是營養不良的人，以及最需要注意的活動性結核病患者，可能會有偽陰性的檢驗結果[12]。
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受侵犯的組織通常會被疤痕或填滿乾酪性壞死的空腔所取代。 在開放性肺結核的時期，一些空腔與空氣行經的支氣管相連，內含的物質就會被咳出來，也包含了結核菌的活體，於是透過這種方式傳播。 當痊癒時，受感染的區域最終會被疤痕組織取代[67]。 其他致病分枝桿菌屬細菌包括痲瘋桿菌、鳥分枝桿菌（英语：Mycobacterium avium complex）及堪塞斯分枝桿菌（英语：Mycobacterium kansasii）。
關於NTM的命名甚多，包括早期的非典型分枝桿菌(atypical mycobacterium)、結核以外分枝桿菌(mycobacterium other than 非結核分枝桿菌治療副作用2023 tuberculosis)等，近年來則以非結核分枝桿菌較為眾人所引用3,5。 雖然目前分枝桿菌屬(Mycobacterium)所引起的疾病中最重要的仍是結核病(tuberculosis, TB)，但近年來發現已開發國家的TB盛行率已有下降的趨勢，而因NTM所引發的疾病，尤其是肺部的感染症卻呈現逐年增加的趨勢2,6,7，究其原因可能與檢驗室分離和鑑定分枝桿菌的能力提昇有關2-4。 非結核分枝桿菌治療副作用 此外，近15年來美國胸腔醫學會(American Thoracic Society)和美國感染症醫學會(Infectious Diseases Society of America)針對NTM所造成的相關疾病，包括診斷、治療及預防的準則已更新至第三版，顯見對此之重視8,9。 外科切除可作為非結核分枝桿菌感染的輔助療法，適用於內科治療無效或失敗及復發性與頑固性咯血的患者。 NTM淋巴結炎時，應盡可能作整個淋巴結腫塊切除，如已形成竇道及皮膚病變時，應將皮膚病變區一併切除。 NTM皮膚軟組織感染時，在進行藥物治療同時對皮膚病變組織進行廣泛手術切除。
非結核分枝桿菌治療副作用: 結核桿菌
不同地區感染的NTM類型和受累器官存在明顯差異，在我國，以龜分枝桿菌、戈爾登分枝桿菌和膿腫分枝桿菌較為常見。 近年來患病率增加的原因不明，可能與實驗室技術與方法的改進、對疾病的認識提高、人口老齡化、免疫抑制人群增多及環境暴露的增加有關。 衛生福利部桃園醫院護理師呂孟蓉說明，該菌屬於環境菌，可存在飲水、土壤、灰塵及植物和食物等生活周遭，可通過鼻孔進入呼吸道、口腔進入胃腸道或皮膚接觸等途徑感染；醫師更坦言，該疾病治療相當難纏。 當細菌突破免疫系統的防禦而開始增生時，疾病會由結核菌感染進展到症狀明顯的結核病。 在原發型結核病 (佔 1-5% 的比例)，這種現象會在感染剛開始的時候很快的發生。 然而多數人感染模式為潛伏結核感染（英语：Latent tuberculosis），通常沒有明顯症狀[12]。
巨噬細胞、T細胞、B細胞以及纖維母細胞 聚集為肉芽腫，且淋巴細胞會圍繞受感染的巨噬細胞。 其他巨噬細胞會在肺泡囊融合為一個多核的細胞以攻擊受感染的巨噬細胞。 肉芽腫的形成可以避免結核桿菌散播，也提供一個局部環境讓免疫系統的細胞之間交互作用[67]。 然而，最近的證據顯示結核桿菌利用肉芽腫避免被宿主免疫系統破壞。 巨噬細胞和樹狀細胞在肉芽腫中無法發揮對淋巴球呈現抗原 的功能，這即導致免疫反應被抑制[68]。 肉芽腫的另一個特色是會造成結節中心的不正常的細胞壞死。
非結核分枝桿菌治療副作用: 症狀查詢 查症狀
醫檢師可利用組織染色法處理痰液檢體，便可用顯微鏡鑑別出結核桿菌。 因為結核桿菌染色後不會被酸性溶劑沖洗掉，分類上又被稱為抗酸性桿菌（英语：Acid-fast bacillus）[12][30]。 目前最常用的耐酸染色法是齐尔-尼尔森染色及金氏（Kinyoun）染色（英语：Kinyoun stain），兩染色法在顯微鏡下所見的背景為藍色，而結核桿菌則是呈現紅色[32][33]。 另外也可使用金胺-若丹明（Auramine-rhodamine ）染色法（英语：Auramine-rhodamine stain），並在螢光顯微鏡下觀察[34][35]。
只有在慢性呼吸道疾患、免疫功能不全的族群（包括營養不良、使用免疫抑制劑、自體免疫疾病）、皮膚黏膜的保護屏障受損，才會引起人類伺機性感染症。 由於非結核分枝桿菌肺病臨床表現往往與肺結核相混淆，影響診斷和治療，因此“肺結核"患者有下列情況時，在進行抗結核藥物治療的同時，應作非結核分枝桿菌檢查。 非結核分枝桿菌治療副作用 非結核分枝桿菌當中最常見為鳥型分枝桿菌，它可導致三類型感染： (一) 慢性肺炎，令肺部出現結節、發炎及穿洞等，患者亦會咳嗽、多痰及氣喘等。 (二) 免疫力欠佳如愛滋病患者受感染後，較易引致全身性感染，令雙肺及肚子受感染外，亦會出現發燒、消瘦、疲累，甚至肚痛及血壓低等。
非結核分枝桿菌治療副作用: 疾病百科
當肺部症狀或全身癥狀（英语：constitutional symptoms）持續超過兩週時，結核病的診斷就應該被考慮。 初步檢查典型包含了胸部X光、多套針對抗酸菌（英语：Acid-fast）的痰液培養（英语：sputum culture）[73]。 丙型干擾素檢驗與結核菌素皮膚測試在開發中國家有一點角色[74][75]。 丙型干擾素檢驗有些侷限，如同它在人類免疫缺陷病毒的角色一般[75][76]。 結核病被歸類為一種肉芽腫性（英语：granuloma）炎症。
在结核病流行期间，人们曾称它为“年轻人的强盗（the robber of youth）”，因为青年人患病率和死亡率较高[118][121]。 其它的名字包括“白瘟疫（the Great White Plague）”以及“白死病（the White Death）”，因为患病者往往因贫血而脸色苍白[118][121][123]。 此外，结核病也被许多人称为“所有这些死人的队长（Captain of All These Men of Death）”[118][121][123][124]。
非結核分枝桿菌治療副作用: 抗藥性
抗藥性肺結核在很多發展中國家是一個嚴重的公共衛生議題，因為這延長療程及需要較昂貴藥物。 卡介苗是全世界被運用的最廣泛的疫苗，兒童接種率超過九成。 結核病在加拿大、英國及美國不太普遍，因此卡介苗只會被使用在肺結核高風險的群眾上[89][90][91]。 反對使用卡介苗的部分因素是因為它會造成結核菌素試驗產生偽陽性的結果，減少此試驗的使用[91]。 2018年，M72/AS01E的第二期試驗顯示可以顯著降低開放性結核發生的風險[92]。
這種嚴重的結核病稱做粟粒狀結核（英语：Milliary tuberculosis），最好發的族群是年幼孩童和人類免疫缺陷病毒患者[70]。 罹患這種瀰漫型的結核病，即使經過治療也有很高的死亡率 (大約30%)[24][71]。 肺結核不會經由無生命的東西傳染，必須要直接或間接吸入飛沫才會得病[51]。 當患有開放性肺結核的患者咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌或吐痰，患者會釋放出具有傳染性、直徑0.5至5.0µm(微米)的懸浮粒子。 每個噴嚏可釋放出高達40,000顆懸浮粒子[52]。 由於肺結核的感染劑量非常低(吸入少於十個細菌即有可能造成感染)，每一顆懸浮粒子都可能造成傳染[53]。
非結核分枝桿菌治療副作用: 結核自我保健 治療肺結核原則
由于病人漏服治疗药物，或在治疗周期完成前终止治疗而产生的结核病耐药变种对治疗药物有不同程度的抗药性。 对利福平（rifampicin）和异烟肼（isoniazid）等一线药物具抗药性的结核称作“多药抗药性结核”（MDR-TB）。 多药抗药性结核中，对全部喹诺酮类药物以及至少对二线治疗结核药物中卡那霉素（kanamycin）、卷曲霉素（capreomycin）和阿米卡霉素之一具有抗药性的结核病称为广泛耐药结核（XDR-TB）。 使用較低的劑量時治療期須延長(6個月或更長)；低劑量的amikacin用於50歲以上的患者，有些患者可使用到最大劑量500mg。 Macrolide加上一至多種注射型藥物(amikacin, cefoxitin, imipenem)；倘若病兆侷限於一處，藥物合併手術治療可達到最佳的成效。
多個因素同時影響個體之間的傳染機率，其中包括病患噴出飛沫的懸浮粒子數量、通風情況、暴露於感染源的持續時間、結核分枝桿菌菌株的致病性，以及個體的免疫力等等[57]。 人與人間的傳染可以藉由隔離具有傳染性肺結核的患者和給予抗結核的藥物治療來避免。 大約在兩個星期有效的治療後，沒有抗生素抗藥性之患者一般不會傳染給其他者[55]。 人被傳染後通常需要3至4周的時間，才會具有足夠傳染力去傳染別人[58]。 因只有比例上少數人會因NTM感染而造成疾病，以往常對為什麼有些病人較容易感染NTM感到疑惑，雖然目前對於NTM疾病的病因學仍不甚明瞭，但一般認為應與宿主的免疫能力和年齡有關。 因此免疫不全及年老的患者屬於高危險群，其中又以罹患慢性呼吸道疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、肺結核殘餘空洞、塵肺症、支氣管擴張症、纖維性囊腫等及免疫功能不全的病人為最，特別如愛滋病病患，即使是年輕人仍可能發生NTM感染。
非結核分枝桿菌治療副作用: 醫生如何診斷非結核性分枝桿菌？
而治療此種細菌的方法，需使用對應的抗生素，但因為它所引起的疾病，治療期需要較久，例如肺病需要長達一年半以上的治療期，所以容易產生抗藥性，通常需同時使用2~3種藥來治療，有時醫師會建議進行手術切除病灶，來根治非結核分枝桿菌引起的肺病或皮膚疾病。 非結核分枝桿菌與肺結核桿菌屬同一菌屬，但並非肺癆，也非傳染病。 它廣泛存在於四周環境中，如泥土、微塵、食物及自來水等，黃醫生指出：「患者或從環境中吸入非結核分枝桿菌，另外，部分人因較易出現吞嚥問題，令食物淺渣或污染物進入氣管及肺部。」免疫力欠佳的人士，如天生免疫力出現缺陷，或後天服用藥物，如類固醇或壓抑抵抗力的藥物等，都屬高危群組。 而肺部結構出現破損，患上慢性肺病如慢性阻塞性肺病或支氣管擴張等問題，患病風險或較高。 部分逾50歲女士為溫德密爾夫人症候群(Lady Windermere syndrome)，經常特意忍著不咳嗽，令細菌進入肺後難以被咳走，一旦受感染，她們的肺中葉較易被破壞。 如屬嚴重感染，患者需使用多種抗生素治療，治療時間最少需要12個月，黃醫生補充：「愛滋病患者的CD4淋巴細胞長期偏低，故需服食預防性抗生素，預防再次受到鳥型分枝桿菌感染。」而感染鳥型分枝桿菌後，出現過敏性肺炎的患者，則需要服食類固醇治療過敏反應。
需維持正常生活作息，保持情緒穩定、飲食均衡注意營養攝取、充足睡眠、走出戶外且適度運動。 在2010年時印度的結核病患者最多，原因可能包括私人及公立醫療院所中的疾病控管能力不足[138]。 像修订后的国家结核病控制计划（英语：Revised National Tuberculosis Control Program）（RNTCP）等計劃，有助於減少病人在進入醫療院所後得到結核的程度及比例[139][140]。 消除結核第一期計劃從2016年至2035年發生率由每10萬人口46例降至10例。
有關宿主抵禦分枝桿菌的機制是很複雜的，會受到包括非專一性和抗原專一因子(antigen-specific factors)，如上皮細胞的完整性、胃酸pH值和cytokines/chemokines(如interlukin (IL)-8, IL-12等)等因素影響。 除此之外，腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α的角色也備受矚目，因為其與分枝桿菌的組織病理特徵－肉芽腫性發炎(granulomatous inflammation)的形成有關2，因此目前也有專家主張將TNF-α拮抗劑應用於NTM的治療2,8。 結核病的治療通常使用抗生素，但由於結核分枝桿菌細胞壁成分和構造較為特殊，藥物較難進入病原體中，因此難以發揮藥效[95]。 目前最常用的抗生素為异烟肼（Isoniazid）及利福平（Rifampin），且通常需服藥長達數月[57]。 潛伏性結核病通常可給予單一抗生素治療，而活動性肺結核則最好同時合併使用多種抗生素治療，以減少結核菌產生抗藥性的風險。 除活動性結核病患者外，潛伏性結核病患者也建議進行治療，以避免在未來惡化為活動性結核病[96]。
如不及時治療，不僅將輕病拖成重病，還會使周圍親友遭到感染。 膠東在線5月26日訊(通訊員 非結核分枝桿菌治療副作用2023 楊蓓蕾)治好肺結核會復發嗎？ 這要看具體的情況，有的肺結核患者，由於自身的原因，總是在治好肺結核以後，出現復發的病症，如果我們不了解這個疾病與病因之間的聯繫，就能難對肺結核進行預防，這樣即使治好了肺結核也會復發。 如果因疑似結核去醫院檢查，或正在結核治療中，請記住一定要按規定查痰。 首先，要明確一點肺結核是一種呼吸道傳染病，它是通過咳嗽或大聲說話，把帶有結核菌的痰排出體外，再通過飛沫或塵埃傳播給周圍的人群。 核心閱讀馬璵,北京胸科醫院主任醫師,治了一輩子結核病。
非結核分枝桿菌治療副作用: 診斷
當結核病發病於骨骼時，也被稱為「骨結核病」[21]，即一種骨髓炎[12]。 非結核分枝桿菌治療副作用 由周圍感染的淋巴結產生的潰瘍常表現為無痛、緩慢擴大以及看起來像水洗過的皮革的特性[23]。 彌散性結核病是一種更具危險性、更易擴散的結核病，也被稱為粟粒狀結核（英语：Milliary 非結核分枝桿菌治療副作用2023 tuberculosis）[5]，粟粒狀結核占肺外結核病例的10％[24]。
