「我們會盡一切努力，幫助你安然逝去，但也會盡一切努力，讓你好好活到最後一刻，」安寧療護創始人桑德絲（Cicely Saunders）醫師道出安寧療護的真諦。 台北榮總護理部督導長、台灣安寧緩和護理學會理事長蘇逸玲的阿嬤活到 90 幾歲，自然衰老而逝，往生前幾天就告訴家人「我不想吃東西了」，可見食欲減少是人體衰老的自然過程。 1.「反覆唾液吞嚥篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST）。
江維鏞說，給嗎啡的原則是：少量開始、緩慢增加，並監控病人的呼吸速率、檢查瞳孔大小，這樣使用嗎啡是安全的。 方瑞仁也表示，大家注意到的新冠肺炎後遺症，多為肺纖維化、呼吸衰竭或慢性咳嗽等，但多重腦神經麻痺也不可輕忽。 新冠後多重腦神經麻痺可分為中樞型與周邊型，中樞型通常是因為感染病毒後全身性發炎導致血液變得濃稠，致使腦中血管梗塞中風引起缺氧，進而引起神經功能麻痺。 根據最近的報告，在三、四月美國東部新冠疫情高峰期，青壯年腦中風率是往年的7倍，可見此問題的嚴重性。
鼻胃管後遺症: 透過吞嚥復健 移除鼻胃管
儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。 例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。 不只減輕身體的痛苦，安寧療護還要減輕末期病人心靈的痛苦，透過陪伴式的照顧幫助他們回顧生命、肯定自己，並化解衝突、圓滿心願、透過心性成長產生內在的力量面對死亡，安排後事，與親友道別，心平氣和接受死亡。 「末期病人心靈的痛苦其實不亞於肉體的痛苦，但過去經常被忽略。安寧療護希望幫助病人同時減輕肉體與心靈的痛苦，享有平安和尊嚴，這才是善終，」蔡兆勳說。 蔡佩渝說，如果推估病人還有半年左右壽命，當然不能餓他半年，但如果已經臨終（生命約剩兩週以內），建議就不要再灌食或給太多點滴，因為器官已接近停擺，給太多食物、水分不但不能延長生命，反而增加身體負擔。
「時間還沒到不會走，時間到了留也留不住。」陳乾原說。 有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？ 陳乾原提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。 他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路。
鼻胃管後遺症: 健康醫療網》66歲婦中風 多管齊下脫離「鼻胃管」
为什么京沪没有展开，我理解有可能大城市其一病种太多，这个冷门；其二病人太多，医院没有资源来提供这样的人力服务 -- 不靠机器，需要靠人力帮助病人入门、教家属如何使用甚至让病人自己用。 同时这两项比起IOE间歇性口胃管的收费也到位很多……（经济利益暂且不谈，确实很明显）以我自己的看病经历，医生依然术业有专攻，真的比较关注解决他们各自擅长的眼前问题，能解决已经很感谢了！ 不过从病人的角度来看，追本溯源，解决本质的问题，以及，尽可能不要产生后续其他问题，切身的感受和体验，都是病人的明显反应，其实需要关注。 也许这是下线城市尤其是更下线的县城愿意展开的原因，就是没什么器械投入，只需要人力参与完成这个相对简单的医疗方法。
每當家中長輩或親人有插鼻胃管的需求時，大家都擔心若不用鼻胃管餵食，豈不是活活將病人餓死；若勉強由口進食，又有可能引發嗆咳，導致吸入性肺炎。 所以家人子女及親屬之間，就會陷入一場「插」與「不插」，甚至到後來演變成「拔」與「不拔」的論戰中。 站在病人角度，大家都想拔掉鼻胃管，因為這是維護尊嚴最基本的事，任誰都不想過著「食不知味」的生活。 台灣每年有近20萬人插鼻胃管，其中65歲以上者就占了近6成，在平均壽命愈來愈高齡的今天，我們每個人在老後都有可能要面對這樣難堪的處境，所以認識它、使用它、放下它，是我們必須學習的課題。 66歲婦女三個月前因為中風送醫，接受治療後雖已沒有生命危險，但右側偏癱，吞嚥困難經常嗆到，引起吸入性肺炎，只好置入鼻胃管，但也因飲食不便，變得十分憂鬱。
鼻胃管後遺症: 因急性腦中風置放鼻胃管 復健團隊陪伴移除鼻胃管邁向新人生
「大家誤會嗎啡了，」黃銘源解釋，嗎啡可以有效止痛、止喘，在醫師監控下使用，並不容易成癮，有時使用劑量增加，常是因為病情惡化、病人更痛，並不是因為上癮。 《安寧緩和醫療條例》三度修法，撤除維生設備需兩位相關專科醫師判定末期、一位最近親屬簽署同意書即可，彈性比過去大，等於有退場機制，可以設停損點，醫生、家屬都不會那麼為難。 「撤除維生設備，幫助病人善終，也是一種作為，」淡水馬偕醫院安寧病房主任黃銘源說。 不過聲帶閉鎖不全的診斷常牽涉醫師的經驗，病人常在不同機構聽到不同的建議，有些醫師認為玻尿酸治療效果不彰，或是效果無法持久應該施以其他的手術或材料。 但根據林口長庚方端仁教授的分析，若選擇適當的病人，僅需單次注射玻尿酸於聲帶，可以達成一年93%，三年86%的成功率，無須再進行其他聲門閉合手術，這也是截至目前為止國際上最佳的成果。
但有些腦部損傷、神經反射異常的病人，即使食物掉落氣管也不會咳嗽。 於是，照顧者以為沒事、繼續餵食，導致更多食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。 通常醫師提出可能需要放置鼻胃管或是胃造廔管，關鍵在於有無吞嚥障礙或是營養攝取不足的情況，必須作為維生醫療的一環。 我邊仔細查看張爺爺的神情，邊與張小姐對話：「怎麼突然插上鼻胃管了？是近來因為肺炎導致住院後插上的嗎？」我直覺性的猜測導致長輩裝上鼻胃管的最常見因素，但心中又疑惑張爺爺的病歷上沒有任何近期住院的紀錄。 現在，在強力抗生素的作用下、加上維生系統，她的血氧濃度已經回升，燒也退了，病情可說大有改善。 近四個月來，這是她第三次肺炎發作，也是最糟的一次。
鼻胃管後遺症: 咀嚼能力愈差愈易失智！會因認知功能退化、失認症、阿茲海默症等造成「吞嚥失用症」
想想看，如果要從醫院接回一位長者，不只需要照護術後傷口，長輩臥床太久，四肢無力，身上插著鼻胃管，每週還要洗腎3次。 很多蠟燭兩頭燒的家屬，可能的選擇，就是直接送去安養機構，長者最期待的在宅安老，就會變成遙不可及的夢想。 因此照護管理師不僅整合「居家護理師」，還整合「語言治療師」。 根據醫生的處方，語言治療師為宋媽媽設計出專屬的「居家活動紀錄表」。
如果沒有鼻胃管的話，看起來就像是一般老後應有的姿態而已。 「我們從來沒有帶朋友來這裡，不過母親是個喜歡與人接觸的人，所以沒有關係的。」聽到友人這麼說，讓我稍微鬆了一口氣。 友人的父母住在世田谷安靜住宅區裡一棟看起來小巧整潔的獨棟住宅。
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但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。 王雪珮提醒，腦神經疾患的病人大多在神經內科門診求治，當有吞嚥困難問題時，不一定會尋求復健科協助，有時容易錯過復健的黃金時間。 鼻胃管後遺症2023 鼻胃管後遺症2023 也有些患者因疾病難以自我表達，忽略吞嚥問題，建議家屬若懷疑病人有吞嚥障礙，可至醫院進行吞嚥攝影查，找出吞嚥過程的問題。 成大醫院復健部主治醫師徐麟傑表示，有些人會認為鼻胃管一旦裝上，可能就要一輩子接受灌食，但其實大部分的病人可藉透過積極的復健，而移除鼻胃管。
醫師指出，老人家常會有一些症狀，包括急性感染、中風，都可能使長者出現急性功能退化的表現，這樣的情況有可能會放置鼻胃管，希望維持營養狀況，避免嗆咳風險。 死前，最後的快樂莫過於一小口雞湯、或是把最愛吃的東西碾碎。 很多病人死亡時，袍子下還有塑膠管，管子以不自然的角度插入他們的體內，樣貌看起來十分奇怪。 汪秋蓉表示，插鼻胃管灌食因為節省餵食時間、照顧人力，且可以減少因為進食而造成嗆咳的風險，這些都是放置鼻胃管的優點。 台灣腦中風病人產生吞嚥困難者，鼻胃管留置四周以上的病人超過一半，其中又有四分之一病人會留置超過12周，更甚者約有10～15%的病人需長期留置鼻胃管，嚴重影響病人生活品質與尊嚴。
鼻胃管後遺症: 居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？
由於小孩們都有工作，當務之急是要找到可以扛起照護重任的「一雙手」，而且這雙手還要懂得幫宋媽媽整合各種專業資源。 如果長期無法以口進食者，也可考慮「胃造口」，在肚皮上動小手術開造口，也可免去鼻胃管的帶給咽喉的不適。 鼻胃管後遺症2023 （三）因為病人要配水吞藥，而喝水又容易嗆到，為了服食藥物的便利性及安全性，必須將藥磨成粉溶入水中，然後以鼻胃管來灌藥。 當然，老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。 在陳乾原的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
首先看到了郑州大学附属医院，其实从2003年就推出了IOE间歇性口胃管，并且有全国唯一的吞咽障碍研究所。 广州中山大学附属医院也很厉害，算是南北各一路专业，并且都带动了很多很多城市，包括县城的各家医院展开IOE间歇性口胃管的传导、学习交流与开展。 唯独京沪却都没怎么展开，上海后来查到有，但是非常少。 在这，绝大多数患者及家属关心的一个问题就是：不留置胃管又能保证患者营养的方法有吗？
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若是舌頭肌肉無力、腦部功能受損的病人，如失智症等，在這一階段會不斷地將嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞嚥。 過去研究指出，在養護機構裡面的老人家，大約一半以上有吞嚥障礙，其中由口進食的老人家約有3成，有放置鼻胃管的老人家，大概超過9成有吞嚥障礙的問題。 当时医生给的建议还是继续保持鼻饲胃管，虽然有搜索到越来越多的说法，鼻饲胃管最好就是放2-4周，不宜过长时间，医生也提到了替换的可能性是胃造瘘术，这也是常见的解决吞咽障碍的方法，适用于长时间的使用。 我一开始有点想马上手术解决，但是仔细想想，还是不想再带来后续的其他问题，于是开始各种搜索查找可能的替代方法，这时候找到了IOE间歇性口胃管。 简单说就是用的时候从口腔进入，吞咽进食道，注射进食，使用后拔出。
居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。 她說，國外早有許多研究，證實病人必須「臨終脫水」才會舒適。 如果臨終前還打點滴、用鼻胃管灌食，因為器官、代謝功能已衰竭，水分排不出去，會導致喘、痰變多、呼吸有特殊聲音（死亡嘎音）、腹脹、嘔吐、水腫，病人連呼吸都累。 鼻胃管後遺症 如果長輩進食時不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可能使原本卡在氣管和食道間的食物掉落氣管。
鼻胃管後遺症: 照顧鼻胃管家人：灌食過程不可不知
雖然這個想法會因人而異，但我並不想靠著維生治療走到生命終點，我想友人的母親當然也沒有這樣的打算。 因為沒有痛苦、不受折磨地走完自己最後的人生，才是每個人的想望。 鼻胃管後遺症 眼前高齡90歲的友人母親，是在她85歲時因腦栓塞而倒下。 由於友人的父親了解母親對自己的家有著無與倫比的感情，所以當時沒有選擇設施機構，而是讓女兒及媳婦在家中幫忙照護。 另一方面，也因為與醫院院長頗有交情的緣故，讓他們在居家照護醫療上不會感到有所不安。 「安寧療護不以治本（治癒疾病）為目的，因為這目標已經無法達成，因此要更積極減輕病人的身心靈痛苦，比如止痛、止喘、減少焦慮與恐懼等，把治標做到極致，同時也照顧家屬的身心，絕不是什麼也不做，」黃馨葆強調。
或許因為我們沒給病人任何液體，家屬於是恐慌起來：「你們怎麼什麼都沒餵？」 由於這種本能的焦慮，即使我們解釋說，給病人灌食只會更糟，家屬還是聽不下去。 鼻胃管後遺症2023 他們開始對醫護人員不信任，「哪門子的醫師會連這種最基本的治療，都不給病人？」因此，現在要幫病人拔除任何管子之前，我會先和家屬解釋。 一旦拔掉呼吸管和胃管，很多病人在幾分鐘、幾小時內就會死亡。 有時病人足足撐了三天、五天，甚至長達一個星期，呼吸非常微弱，血壓低到幾乎量不到。 因此，如果決定拔管，我們通常會同時拔出這兩條管子，再者我們知道如果病人已經快死了，繼續灌食非但沒有幫助，反而可能帶來併發症。
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所幸在復健科醫師、語言治療師、營養師及護理師等專業團隊協助，患者順利移除鼻胃管，恢復笑容享受美食。 幾年前，我照顧過一個得了失智症的老太太，由於腦神經退化，她的喉嚨肌肉已無法進行像吞嚥這樣複雜的動作，也不能把食物和液體送到嘴裡，即使是接受餵食，食物常跑到肺部，每吃下一小口東西，她就可能呼吸困難。 老太太因為食物引發的吸入性肺炎住進加護病房，左肺底部就像一塊溼漉漉的海棉，她的血氧濃度很低，因此我們不得不幫她插管，用呼吸器來支持她的呼吸。 經過吞嚥訓練後不到半年的時間，林大哥順利移除鼻胃管。 黃純德提到，台灣約有30萬咀嚼吞嚥障礙人口，除了長者外，失智、中風、口咽部組織異常或癌症等都可能發生。
- 因此，如果決定拔管，我們通常會同時拔出這兩條管子，再者我們知道如果病人已經快死了，繼續灌食非但沒有幫助，反而可能帶來併發症。
- 其他純粹的醫療處置一旦病人沒有幫助，已經很難撤除，而餵食管的撤除更是困難。
- 如果臨終前還打點滴、用鼻胃管灌食，因為器官、代謝功能已衰竭，水分排不出去，會導致喘、痰變多、呼吸有特殊聲音（死亡嘎音）、腹脹、嘔吐、水腫，病人連呼吸都累。
- 不只減輕身體的痛苦，安寧療護還要減輕末期病人心靈的痛苦，透過陪伴式的照顧幫助他們回顧生命、肯定自己，並化解衝突、圓滿心願、透過心性成長產生內在的力量面對死亡，安排後事，與親友道別，心平氣和接受死亡。
- 也许这是下线城市尤其是更下线的县城愿意展开的原因，就是没什么器械投入，只需要人力参与完成这个相对简单的医疗方法。
- 像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
- 由于没有拔掉24小时留置的鼻饲胃管，接下来的一整段时间每天每时每刻咽喉都很不舒服，异物感非常强烈，远超之前的异物感，除了咽喉也会连带到耳朵等部位一起疼痛，包括影响呼吸，无法正常刷牙、转头等等等等，说话也愈发困难。
這樣的數據顯示，大眾或許能認同善終理念，但仍欠缺實際行動。 鼻胃管後遺症 先問問家人，有朝一日若無法自行進食，是否願意插鼻胃管？ 以此做為起點，逐步深入生死議題，理解彼此真正的想法。 呂姓醫院工作者在《壹週刊》撰文，寫到罹患癌症的李爺爺在清醒時，曾數次以虛弱聲音向醫師清楚表示，他不想被插「鼻胃管」，因他老伴最後那些日子插管痛苦神情，疑似再向他訴說「活著比死還痛苦」。
鼻胃管後遺症: 在告別之後， 是否還能做些什麼？.
這是典型的末期失智症，病人失去吞嚥能力，常因食物卡在肺部導致肺炎，最後死亡。 有時，我們的預估和實際死亡日期可能會差幾天，甚至可能差一個星期。 我發現，先幫家屬做好心理準備，他們比較能平靜的接受拔管、不再灌食的決定，我也鼓勵他們用其他方式來表現關愛。 而且放置鼻胃管對某些病人來說是不舒服的，常會無意識拔管或增加病人躁動，因此手腕、腳踝需受捆綁約束，不僅病人味覺退化，也大幅影響生活與照護品質，增加褥瘡風險。 另外，末期病人因身體代謝機能衰退，有時給予過多水分、養分，反而會造成額外的負擔，而使病人身體出現水腫。
鼻胃管後遺症: 健康 熱門新聞
完全沒有因為是年老夫婦的住宅，而讓人有種荒廢的淒涼感，反倒像是時常有人出入的感覺。 美國川普政府提出1.8兆美元（大約新台幣51.5兆元）紓困法案，卻遭眾議院議長裴洛西（Nancy Pelosi）以「無法滿足需求」為由反對。 總統川普15日表示，他將提出一份救援資金更高額的法案，而且還要中國埋單。 能好好吃東西是人生很美好的一件事，如果失去了品嚐美味的功能，人生將會很無趣，這不只是以病患為中心的思考，也是一種人性。
