可通過降低有效血容量並減低已增高的心排血量，反射性引起內臟血管收縮，也可激活血管活性物質，減少內臟血流量，而降低門靜脈及奇靜脈壓。 (1)血管收縮藥物：可以直接或間接地引起內臟血管收縮，減少門靜脈血流以降低門靜脈壓力及側支血流。 常用的藥物有：血管升壓素及其衍生物，生長激素抑制因子及其類似物，β腎上腺素能阻滯藥等。 (6)抗肝纖維化治療：目前在尚無有效方法根治引起肝硬化原發病的情況下，減緩或阻止肝纖維化進程就顯得相當重要，近年來防治肝纖維化的治療研究雖有較大進展，但臨床療效尚不理想。
4.定期到專科醫院複診，必要時做食道和胃鏡檢查，以了解靜脈曲張情況。 可適當服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結紮，或採取手術治療。 總之，門靜脈高壓決不可掉以輕心，否則後果不堪設想。
髂靜脈壓迫症候群手術: 心臟名醫會客室
如果胸腔積液是由於主動脈剝離破裂導致的，那麼胸腔積液更有可能出現在左側胸廓。 主動脈剝離的預防方式包括控制血壓及戒菸[1]。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 其治療方式和主動脈剝離的部位有關[1]，若是和升主動脈有關，一般要進行手術。 其他型的主動脈剝離，只要沒有其他的併發症，一般會用血壓控制以及降低心率來治療[1][2]。
對於慢性肝病病人通過合適的飲食可以補充營養，改善肝臟代謝，增強機體抵抗力，促進肝細胞再生、修復，並能防止各種併發症的發生。 原則上宜給予熱量充足，富含各種維生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白質(有肝性腦病者應限制蛋白質攝入)、適當脂肪、維生素外，還應含有各種無機鹽及微量元素。 每天熱量要保證在8371～12556(2000～3000卡)。 蛋白質每天給予100g左右，盡量選用富含各種胺基酸或胺基酸比較完全的蛋白質如魚、瘦肉、禽、蛋、奶及豆製品等。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈造影
隨著CT造影的普及，臨床上發現髂靜脈壓迫的情況越來越多，許多靜脈曲張患者也會同時伴有髂靜脈狹窄。 許多患者聽到不同醫生的不同說法，對於是否要放髂靜脈支架這個問題，感到非常困惑和焦慮。 女性朋友注意，若有單腳水腫或長期痠痛等症狀，別誤以為是靜脈曲張，可能是恐髂靜脈壓迫導致。 一名25歲女性上班族，腿部外觀無異狀，但偶有痠痛、左腳有些水腫，經檢查發現是髂靜脈壓迫症候群惹禍，經手術後改善。 建議發現雙腿水腫不對稱加上自行檢測確認有水腫時，可以到心臟內科照超音波確認。
還有閃爍脾-門靜脈造影、I-IMP直腸門靜脈閃爍造影、單光子發射型計算機斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側支循環。 ECT對門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠。 還可以客觀反映肝臟功能、形態變化，通過觀測肝影、脾影、骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進和門靜脈高壓，有助於門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。 肝硬化門靜脈高壓表現為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。 若來不及搶救，常危及生命，約半數病人死於首次大出血。
髂靜脈壓迫症候群手術: 血流量增加型
部分病人因，粗糙食物損傷怒張的門靜脈，也可能因劇烈活動導致腹內壓升高而出血。 許多病人發生嘔血前有上腹飽脹感、噁心加重及連續呃逆等症状。 (2)彩色都卜勒：原發性髂總靜脈受壓症候群的彩色都卜勒表現：受壓處狹窄區域呈「五彩鑲嵌」持續性高速血流。 受壓完全閉塞時彩色血流中斷，彩色血流中斷處恰好與右髂總動脈騎跨壓迫的部位一致。 應用彩色都卜勒對該症檢查很有幫助，容易識別髂總動脈與髂總靜脈的關係，比二維超聲檢查方便。 大多通過盆腔內豐富的吻合支逐漸擴張，並起代償作用，盆腔內有多個圓形及帶狀液性暗區，其內可顯示高速血流。
(6)靜脈支架(Stent)植入術：適用於靜脈狹窄的病人，操作簡單，效果良好。 在確定狹窄位置後先用球囊擴張(PTA)，然後植入選定的支架。 對於繼發血栓形成病人，在溶栓或手術取栓術後再植入支架。 也可作動靜脈瘺來預防血栓複發，3個月後結紮瘺管。 越來越多的學者認為，髂靜脈壓迫症候群易誘發靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產生各種嚴重的併發症。
髂靜脈壓迫症候群手術: 臨床表現
可給予干擾素、前列腺素、多聚不飽和卵磷脂、秋水仙鹼、青黴胺、單胺氧化酶抑製藥及鈣通道阻滯藥等，可抑制膠原纖維的合成，具有一定作用。 另外還可給予中藥製劑如丹參、復方鱉甲片、蟲草菌絲、漢防己甲素等。 1.一般治療和飲食治療門靜脈高壓病人病情穩定而無明顯其他併發症時，可根據以下原則綜合治療，以針對病因或相關因素治療為主。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 2.X線鋇餐造影是臨床首選X線檢查方法，具有方便、安全、無創傷性。
- 臨床表現首先與阻塞部位有關，肝靜脈阻塞者主要表現為腹痛、肝臟腫大、壓痛及腹水；下腔靜脈阻塞者尚有下肢水腫、潰瘍、色素沉著甚至靜脈曲張。
- 2.演變過程 血流動力學變化的程度，決定於髂靜脈阻塞和所導致靜脈血迴流障礙的程度。
- 多數病人可在發病前有呼吸道、胃腸道或全身出現前驅期症状，也可伴隨發熱、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等症状，但黃疸、脾大和下肢水腫較少見，急性期多伴有明顯肝功能異常。
- 因而對沒有其他原因的下肢水腫，應該想到有此征的可能。
- 血管壁內血腫導致主動脈剝離應該和內膜剝離導致主動脈剝離同等對待。
- 針對門靜脈高壓引起的脾大、脾功能亢進，在病人無上消化道出血史，脾大伴有明顯脾功能亢進者，可行選擇性脾動脈部分栓塞以縮小脾臟、減輕脾亢，而很少選擇單純性脾切除術。
- 另一種機制是剝離可能延伸到主動脈根部並導致主動脈瓣葉分離。
這些臨床表現常伴有相應的併發症，如脾功能亢進、原發性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及低蛋白血症等。 患者至少要符合以下條件：1、患者有明顯的下肢腫脹、小腿皮膚顏色改變或者伴有潰瘍，並且排除其它方面的因素。 即便在正常人群中，大概也有1/4的人存在不同程度的髂靜脈壓迫。 這是因為解剖的因素，右髂動脈跨越左髂靜脈，或加上前凸的腰椎，造成髂靜脈容易被「前後夾攻」。 動脈持續的搏動傳遞的壓力也會導致靜脈腔內結構的變化，比如棘狀物。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈瓣關閉不全
CT血管造影是一種快速非侵入性的檢查，將會提供一個準確的主動脈三維圖。 CT檢查是對胸部和腹部進行快速的斷層掃描，並由計算機相結合製作出橫截面切片。 通過外周靜脈注入碘造影劑可以勾畫出主動脈的輪廓，使主動脈剝離診斷的準確性增加。 在造影劑注射後，使用對比劑自動跟蹤技術（Bolus Tracking）進行掃描。 這是一種延時掃描技術，直到造影劑流入主動脈時才開始掃描。 大約12％至20％的主動脈剝離患者胸部X光檢查檢查正常，因此正常的胸部X光片並不能排除主動脈剝離的可能。
- 髂靜脈內外因素引發的管腔狹窄或阻塞所導致的下肢靜脈血流動力學變化，是髂總靜脈受壓症候群病理生理學和演變過程的基礎。
- 可通過降低有效血容量並減低已增高的心排血量，反射性引起內臟血管收縮，也可激活血管活性物質，減少內臟血流量，而降低門靜脈及奇靜脈壓。
- 繼發性髂總靜脈受壓症候群的脈衝都卜勒表現：在受壓處狹窄的髂靜脈可測及高速連續血流頻譜，完全閉塞者不能測及血流信號。
- 近年來的研究經驗提示內鏡下套扎加小劑量硬化劑聯合治療優於單純使用硬化劑，且副作用小。
- 由於水鈉瀦留是腹水發生、發展的主要原因，應從控制水鈉攝入、促進水鈉排出兩方面進行治療。
由此可見嚴重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成中的作用。 目前更傾向於解釋為右髂總動脈、腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸，以及動脈搏動使靜脈壁反覆受刺激，引起靜脈的慢性損傷和組織反應所致。 另一種觀點涉及先天性因素，認為這種腔內異常結構同新生組織或炎性組織的類似粘連結構在組織學上明顯不同。 其次，從胚胎髮育上來說，右髂總靜脈完全來源於右骶主要靜脈;左髂總靜脈來源於雙側骶主要靜脈的融合，並常形成2個或2個以上管道，靜脈內異常結構來源於這些管道在發育過程中的退化不完全。 主動脈剝離急性期過後最初兩年，死亡的風險是最大的，這是需要對病人進行密切的隨訪。
髂靜脈壓迫症候群手術: 下肢靜脈曲張勿輕忽 併發症有致命性靜脈血栓
②髂靜脈狹窄的程度與腫瘤壓迫的程度有關，嚴重者可完全閉塞中斷，同側下肢深部靜脈及淺靜脈均有擴張徵象。 2.演變過程 血流動力學變化的程度，決定於髂靜脈阻塞和所導致靜脈血迴流障礙的程度。 演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—靜脈擴張—繼發相對性瓣膜關閉不全、淺靜脈和精索靜脈曲張。
原則上，快速再通可以通過取栓或溶栓的方法實行。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭論，髂靜脈壓迫症候群的病變段周圍常形成許多側支，使藥物不能進入血栓。 (5)肝移植：廣義的肝移植包括肝細胞移植、原位或異位肝移植。
髂靜脈壓迫症候群手術: 診斷
低蛋白血症者可給予人血白蛋白、新鮮血漿等輸注，也可給予丙酸睾丸酮促進蛋白合成。 髂靜脈壓迫症候群手術 髂靜脈壓迫症候群手術2023 也可根據病情給予複合胺基酸、肝用胺基酸輸液(支鏈胺基酸)，酌情補充維生素K、B12。 6.血管造影屬侵入性方法，能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態、分支及病變。
由於壓迫和腔內異常結構的存在，髂靜脈血栓形成後很難再通，使左髂總靜脈長期處於閉塞狀態而難以治癒。 Β受體阻滯劑是治療急性和慢性主動脈剝離的一線藥物。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 急性主動脈剝離的病人，迅速給予靜脈藥物（如艾司洛爾，普萘洛爾，拉貝洛爾等）是首選。
髂靜脈壓迫症候群手術: 男性不育 可能是髂靜脈壓迫症候群惹禍
而在主動脈剝離遠端剝離的患者中，70％出現高血壓，而4％出現低血壓體徵。 Stanford分型在臨床實踐中比較實用，其中A型剝離一般主張進行手術修復，而B型剝離以初步支持治療為主，外科手術僅是作為併發症發生時才予使用的手段[8]。 ①利尿藥：常用速尿及安體舒通等，是臨床常用的利尿藥。 速尿又名呋喃苯胺酸或呋噻米(Furosemide)，安體舒通又名螺內酯(SpironolaCTone)。
我國也從20世紀50年代末期開始肝移植的研究，目前也日益受到肝病外科學界的廣泛重視。 但限於國內供肝的缺乏、價格的昂貴、手術方式及時機的選擇、uw保存液、免疫排斥反應、移植後的供肝又發生肝炎病毒的感染等諸多因素的影響，我國目前肝移植與先進國家之間尚存在較大的差距。 門靜脈高壓是肝硬化發展至一定程度後必然出現的結果。 髂靜脈壓迫症候群手術 也就是用門靜脈主幹或其主要屬支血管與下腔靜脈或其屬支吻合口，分流或轉流部分門靜脈血流，降低門靜脈壓力。 早在1903年Eck就曾在實驗狗身上成功地實行了端側門腔分流術。 此後許多學者將此方法引入到人體實驗，直到1945年Whipple才完成了首例端側門腔分流術用於治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血效果良好。
髂靜脈壓迫症候群手術: 醫病天地／腿部有「藍色蜘蛛網」 靜脈曲張害的
側支循環的代償能力比較強，例如左側髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴大3mm上下。 髂靜脈壓迫症候群手術 髂總靜脈受壓症候群靜脈血流動力學變化，在側支循環能夠代償或負荷不大的情況下，下肢就不會出現或僅有輕度的臨床表現。 一旦血栓形成，髂靜脈壓迫及粘連段即進一步發生炎症和纖維化，使髂靜脈由部分阻塞發展為完全阻塞。
酒精性肝硬化病人應禁酒，血吸蟲病肝硬化可給予吡喹酮、硝硫氰胺治療。 2.肝性腦病 肝硬化病人發生上消化道出血後不論是曲張的靜脈破裂出血，還是胃黏膜或潰瘍出血，是易發生亦是最嚴重的併發症。 2.腹水：正常人腹腔內僅有少量液體，為漿膜液，最多不超過200ml，起潤滑作用。 肝硬化晚期出現門靜脈高壓時，腹水形成的速度超過重吸收的速度，常伴發腹水，其腹水量往往超過500ml，多在1～4L左右，有時達5～6L以上，最多時可達30L。 多項回顧性和前瞻性研究表明，CT靜脈顯像髂靜脈壓迫度高於70%，才有可能與深靜脈血栓發生相關聯。
髂靜脈壓迫症候群手術: 治療方案
血管擴張劑，如硝普鈉，可以用於持續的高血壓患者，但這類藥物不應該單獨使用，因為它們通常會導致反射性心動過速。 有1-2％的主動脈剝離患者會發生心肌梗死（心臟病發作）。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 心肌梗死的病因是供應心臟的冠狀動脈被病變累及。 右冠狀動脈比左冠狀動脈更容易受到主動脈剝離累及。 如果這時錯誤使用溶栓療法治療心肌梗死，死亡率將增加70％以上，這主要是由於出血進入心包腔導致心臟壓塞。
DeBakey分型以美國外科醫生、主動脈剝離患者Michael E. DeBakey（英語：Michael E. DeBakey）命名。 它分型的依據是主動脈剝離剝離的位置和剝離擴展的情況[4]。 上述各種方法各有利弊，應嚴格掌握適應證，減少併發症，提高療效。 髂靜脈壓迫症候群手術2023 近年來的研究經驗提示內鏡下套扎加小劑量硬化劑聯合治療優於單純使用硬化劑，且副作用小。 再在胃底的曲張靜脈延伸部分注射組織黏合劑，效果更好。 ③食管收縮藥：常用的有甲氧氯普胺(Metoclopramide)又名胃復安、多潘立酮(Domperidone)又名嗎叮啉。
髂靜脈壓迫症候群手術: 主動脈剝離
各種肝病，特別是病毒性肝炎，慢性進行性發展到最後階段形成肝硬化伴發門靜脈高壓。 因此，各種肝病的早期有效的治療是防治肝硬化、門靜脈高壓的基礎。 中國於20世紀80年代中期進行的胎兒肝細胞移植治療各種肝病，對防治各種肝病的發生和發展起到了一定的作用，由於諸多因素的制約，近年來的應用研究受到了限制。
髂靜脈壓迫症候群手術: 心臟名醫會客室
可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動時上述現象消失，以區別食管癌。 對疑似病人，檢查時作Valsalva動作或注射654-2可提高檢出率。 3.門體側支循環的形成：門體側支循環的建立和開放是門靜脈高壓的獨特表現，它不僅是診斷門靜脈高壓的重要依據，而且具有重要的臨床意義。 張強醫生集團（上海）靜脈血栓中心對每一位植入髂靜脈支架的患者提供專業評估和管理，目的就是給患者提供更好的臨床結果，其中包括抗凝策略和支架通暢情況監控。 一般來講，血栓性髂靜脈狹窄植入支架后必須抗凝至少6個月。 需要專業醫生重新評估患者的出血風險、依從性、支架的狀態以及其它併發症，再決定是否延長抗凝時間。
