2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態不規則，並見塊影。 有時可見膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。 螺旋CT血管造影技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為瞭解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。 CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。 ⑦相鄰血管受累的處理：肝門部膽管癌有時浸潤生長至膽管外，可侵犯其後方的肝動脈和門靜脈主幹。 若腫瘤很大、轉移又廣，應放棄切除手術;若是病變不屬於特別晚期，僅是侵犯部分肝動脈和(或)門靜脈，血管暴露又比較容易，可以行包括血管部分切除在內的腫瘤切除。
膽道癌的死亡率與胰臟癌幾乎不分上下，到底它是什麼樣的癌症？ 本文將透過在膽道癌研究近20年的臺北榮民總醫院腫瘤免疫治療中心主任陳明晃醫師來幫讀者找答案。 Suresh Chari提醒，胰臟癌患者平均在確診後6個月內死亡。 研究團隊另分析近600名接受過胰臟癌切除手術的患者，發現腫瘤大小與血糖升高程度呈正相關。 無論胖瘦或飲食、運動型態，醫師建議民眾都需要了解自己的血糖變化。
膽道癌腫瘤: 膽道腫瘤
下段膽管梗阻時，行膽囊空腸吻合術更加簡單，然而膽囊與肝管匯合部容易受膽管癌侵犯而堵塞，即使不堵塞，臨床發現其引流效果也較差，故盡量避免使用。 膽道癌腫瘤2023 吻合的部位要盡可能選擇肝總管高位，並切斷膽管，遠端結紮，近端與空腸吻合。 不宜選擇膽管十二指腸吻合，因十二指腸上翻太多可增加吻合口的張力，加上膽管腫瘤的存在，可很快侵及吻合口。 中下段膽管癌隨著腫瘤的生長，可能造成十二指腸梗阻，根據情況可做胃空腸吻合以曠置有可能被腫瘤梗阻的十二指腸。 ②探查：切斷肝圓韌帶，系統探查腹腔，確定病變范圍。
- 膽道又稱膽管，是負責從肝臟輸送膽汁到十二指腸的管道，左右兩邊肝臟內的膽管穿出肝臟外，合成總肝管，總肝管與膽囊管匯合成總膽管。
- 其他可能導致惡變的因素有膽汁淤滯、結石形成和囊腔內慢性炎癥等。
- 這些物質存在於膽囊及膽管細胞內，當癌症腫瘤生長變大時，膽囊及膽管細胞內的這些物質會被釋放到血液當中，因而令其濃度大大增加。
- 減輕或消除癌末病患身體疼痛,不適症狀或心理壓力，達到末期良好生活品質，使病患安詳走完人生最後一程，是活到最後，非等死，等到最後，是有人性的地方，尊重生命尊嚴，尊重末期病患的權利。
其常見的副作用如：疲倦、輕度皮膚反應、胃部不適、腹瀉、等；而大部分的副作用在放療結束後可以很快的改善。 治療類似位於胰臟頭部的胰臟癌，須做Whipple operation or PPPD，切除十二指腸、胰臟頭部，總膽管和膽囊。 癌腫瘤若局限於左、右肝管的交會處以下的位置（Bismuth Type Ⅰ），僅須切除部分肝外膽管、膽囊和淋巴結。 或腫瘤侵犯至一側第二階(second-order)膽管的分支部分且合併對側的主要肝臟血管被腫瘤侵犯。 正子攝影掃描(PET/CT)：目前仍不列為膽道癌的標準檢查項目，但對於部分轉移性病變是否存在的診斷有幫忙。 超音波檢查：常可以看到膽管擴張的現象，偶爾在可發現膽管阻塞處找到癌腫瘤。
膽道癌腫瘤: 確診第一天
不論任何體積的腫瘤，不論有否生長至膽管外或附近血管，已擴散至1至3個附近的淋巴結，但未擴散至更遠組織。 核磁共振掃瞄（MRI Scan） – 同樣用來評估腫瘤對附近組織的破壞程度。 醫生或會同時採用下列其中一種造影技術：ERCP（經內視鏡逆行性膽管胰造影術） – 先把內視鏡經病人的口腔和胃部，延伸到十二指腸，找出膽管與胰管的出口，於此透過導管打入顯影劑，以凸顯整個膽管的內部情況。 （ERCP），此種內視鏡必須由腸胃專科醫師或受過訓練的外科醫師操作，雖然這是一種有風險的侵入性方法，但它同時能取得檢體、放置支架、或進行其他能排除膽管阻塞的措施。
除了CA19-9之外，醫師還為定期安排病患接受電腦斷層攝影、胸部X光、腹腔超音波等檢查，來判斷腫瘤是否有復發的跡象。 肝外膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到 1、2 膽道癌腫瘤 公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現，但因為發生的位置很鄰近附近重要血管，常常一發現就無法手術。 義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘表示，免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制，使病友自身的免疫細胞得以重新辨識並消滅癌細胞。 臨床數據顯示，免疫療法合併使用化療，可以顯著降低膽道癌病友的死亡風險，3成病友不僅腫瘤明顯縮小、整體存活期超過1年，更有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽道癌治療10多年來的困境。
膽道癌腫瘤: 膽囊腫瘤的鑒別診斷
手術前，了解各項評估結果，配合醫師建議，接受最適合的治療，才能戰勝疾病。 肝門部膽管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也稱Klatskin瘤，是膽道系統常見的惡性腫瘤。 肝門部膽管癌因其發生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關係密切等特點給手術切除造成極大的困難。 長期以來，肝門部膽管癌被認為是無法手術根治性切除的癌腫。 B超檢查：反覆仔細的B超檢查可顯示擴張的膽道，梗阻的部位，甚至腫瘤。 膽道癌的、超聲像可呈腫塊型、條索狀、突起型及血栓狀，肝內膽道癌常呈腫塊或條索狀，肝門部癌常為條索狀，下部膽道癌常為突起型，肝門部血栓狀聲像可能是肝門癌、膽囊癌或轉移癌。
根據104年國民健康署的癌症登記資料，初診斷的胰臟癌人口有2237人，死亡人口卻高達1948人；雖然胰臟癌的發生率不如遙遙領先的肺癌、乳癌、大腸癌等癌症，但發生人數及死亡人數統計曲線相當逼近，顯示胰臟癌的危險性。 肝門部膽管癌可見肝內膽管擴張，膽囊空虛，肝外膽管不擴張，膽管下端癌可見肝內外膽管明顯擴張，伴膽囊腫大;膽管中段癌則顯示肝內膽管擴張及肝門膽管擴張;胰頭癌可見胰頭腫大及胰頭實質性占位。 注意病人全身情況，體溫、脈搏、呼吸及血壓，鞏膜及皮膚黃疸的情況和程式，鎖骨上淋巴結有無腫大;腹部有無壓痛;肝臟質地如何、有無壓痛;膽囊有無腫大及壓痛;脾臟有無腫大，有無腹水征及腹部腫塊，必要時行肛指檢查。 主因在於CA19-9數值升高有很多原因，從專科醫師門診經驗來看，健檢CA19-9高的人，若在做完腹部超音波後沒有發現胰臟有任何異常狀況，本身也無胰臟疾病個人病史或家族史，則絕大多數都不是胰臟癌的患者。
膽道癌腫瘤: 膽管癌如何治療
雖然膽管癌在膽道上皮有腺癌的組織和分子特徵，但細胞真正的來源仍屬未知，有證據指出造成腫瘤的初始轉型細胞可能來自多能性肝幹細胞。 膽管癌的發展可分為以下幾個階段：早期的增生和化生、接著異生、最後發展成腫瘤，這個過程和結腸癌的發展相似。 膽道癌腫瘤 慢性發炎和膽管阻塞會造成膽汁流動受阻，這可能也會促進膽管癌發展。
距膽腸吻合口下方40cm作結腸後胃空腸吻合術。 5.橫斷膽總管時勿損傷門靜脈，膽囊管開口低位時，可一併爭除膽囊。 外傷：車禍、毆打等導致的肝臟外傷，可造成膽管破裂、膽汁外漏，但相比於膽汁瘤，肝臟外傷更多形成的是肝內血腫。 內科治療及穿刺、抽吸效果差，膽汁瘤依然存在或持續增大者：先進一步檢查（比如經皮膽汁瘤穿刺造影，一種介入造影技術），明確膽汁瘤是否與膽管相通。 ■ 膽道先天性疾病：有些患者出生時就有膽道疾病，像是長有膽道囊腫，膽道因此會擴張或不規則，大概有十分之一的機會轉變成癌症。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。
膽道癌腫瘤: 膽道癌有4類型，初期症狀不明顯
由於膽道擴張發生在黃疸之前，B超具有診斷早期膽道癌的價值。 進行性梗阻性黃疸為膽道癌的主要症狀，常伴有皮膚瘙癢。 約一半病人伴有中上腹脹痛和發熱，但程度一般較輕。 少數病人可出現膽道炎的表現，約一半病人有食慾減退和體重減輕。 肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質地較堅硬，壓痛不顯，後期可出現脾腫大和腹水等門靜脈高壓表現。 多數的膽道癌早期沒有自覺症狀，在出現黃疸以前難以引起注意，由於發現的較晚，多數患者已失去手術時機。
- 若病人有併發黃疸或膽道感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤。
- 林奶奶起初藉由內視鏡，在膽道中置放了塑膠支架引流膽汁，黃疸症狀有改善，但因塑膠支架孔徑較小，約2-3個月後發生阻塞、甚至膽管炎，因而需反覆住院並接受膽道塑膠支架的更換。
- 膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。
- 膽管癌手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活超過5年。
- 同時，盡可能徹底地將肝十二指腸韌帶內結締組織連同脂肪淋巴組織一並清除，實現肝門區血管的“骨骼化”。
彭正明主任提醒，治療胰臟癌，手術切除只是一個過程，後續還要加入化學藥物的治療；隨著醫學發展，胰臟癌已出現新治療契機。 目前已有胰臟癌二線新劑型藥物通過衛福部與美國食藥署核准，透過微脂體技術包覆藥物，可穿透腫瘤血管孔壁進入腫瘤組織釋放藥物，不僅能有效提升整體存活期，並可以降低原本化療藥物的副作用，患者確診後應積極接受治療，別輕易放棄希望。 對梗阻性黃疸患者，在術前了解梗阻的部位和原因可提供重要診斷依據。 對膽道不完全梗阻患者，可清楚顯示肝內外膽管，提示病變部位在肝門部、膽管中段或膽管下端，並清楚顯示病變程度及範圍，為手術治療提供重要依據。
膽道癌腫瘤: 膽道癌概述
ERCP最致命的併發症是造影可引起上行性感染誘發急性膽管炎、感染中毒性休克或多發性肝膿腫，給治療帶來困難，甚至失去手術的時機。 隨着CT、MRI、MRCP和超聲技術的發展及普及，現在已基本不用PTC或PTCD，ERCP也因其致命的併發症很少被使用。 按照國際抗癌協會（UICC）提出TNM分期標準，可把膽管癌分為0～Ⅳ期：0期，原位癌，無淋巴結或遠處轉移。 膽道癌腫瘤 Ⅰ期，腫瘤侵及粘膜或肌層，無淋巴結或遠處轉移。 Ⅱ期，腫瘤侵及肌層周圍結締組織，無淋巴結或遠處轉移。 膽道癌腫瘤2023 Ⅳa期，腫瘤侵犯鄰近組織如肝、胰、十二指腸、膽囊、胃、結腸，有或無淋巴結轉移，無遠處轉移。
這類的黃疸，肝功能一開始通常是正常的，是因為肝臟下游的膽汁輸送管—膽管，出了問題阻塞了，使得肝臟製造富含膽紅素的膽汁，無法排出體外，就像是排水管阻塞了一樣，這種病患常常伴隨有灰白色大便的症狀。 這類因為膽道阻塞造成的黃疸，現代人常見的原因有「良性」的膽管結石造成的阻塞、以及「惡性」腫瘤造成的阻塞，兩大原因。 要區分這兩大原因，通常可以藉由超音波、電腦斷層、核磁共振這些影像學檢查區分出來。 如果是良性的結石阻塞，通常可以藉由內視鏡取石術，將石頭取出，解除黃疸的問題。 除非石頭太大，或是結構上有異常，就必須經由外科手術處理。 至於惡性腫瘤造成的黃疸，只要是在膽管這條細長輸送管上的任一點附近長了腫瘤，都有可能造成黃疸，從最高位靠近肝臟的肝門部膽管癌造成的阻塞、到遠端膽管癌、胰頭癌、膽道出口的十二指腸壺腹癌，都可能是原因。
膽道癌腫瘤: 台灣好新聞
由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。 一些臨床證據指出入侵性較高的手術和佐劑治療可能會有較好的效果。 特定的肝吸蟲疾病也是膽管癌的風險因子，香貓肝吸蟲（分布於泰國、寮國、越南）或中華肝吸蟲（分布於中國大陸、台灣、東西伯利亞、韓國、越南）感染已證實和膽管癌有關。 膽道癌腫瘤 病毒感染（如B型肝炎或C型肝炎）、酒精性肝炎、肝硬化或其他形式的慢性肝臟疾病，都會大幅提升患者罹患膽管癌的風險。 一份研究中指出愛滋病也可能是膽管癌的風險因子，但目前還不清楚此現象是愛滋病毒本身還是相關的干擾因子（如C型肝炎感染）所造成的。 癌胚抗原CEA及癌抗原19.9常被用作膽囊癌的指標。
若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。 膽道癌腫瘤 新式膽道內視鏡進入患者的膽管及胰管內部探查後，發現膽管內有顆1公分大的腫瘤，隨即切片交付病理科，20分鐘病理冷凍組織切片立即判讀為惡性腫瘤，因此讓高先生下定決心接受外科手術的切除治療，術後診斷為膽管癌。 幸好發現的早且及時處置，癌細胞沒有任何的淋巴轉移，且術後恢復良好，目前僅需定期門診追蹤。 4.經皮經肝膽道造影術 是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。 PTC適用於肝內膽管有擴張的患者，術後可留置導管進行膽汁引流。 對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示並明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可瞭解腫瘤與肝管的關系。
膽道癌腫瘤: 膽囊腫瘤
經上述檢測並高度懷疑可能已罹患膽管癌的患者，醫師通常還會進一步安排電腦斷層掃描 、核磁共振掃描或膽道內視鏡等影像學檢查，如果仍然無法確定診斷，便會進一步做腫瘤組織切片檢查來確定診斷。 且因胰臟癌腫瘤壓迫到膽道，造成膽汁阻塞淤積，臨床檢查發現膽色素值上升。 彭正明進一步指出，早期發現胰臟腫瘤並切除才是最好的治療方法。 當醫師從臨床症狀有黃疸、腹痛、發燒、或各種原因而擔心患者罹患惡性腫瘤時，會考慮安排影像檢查。
膽道癌腫瘤: 膽道癌簡介
由於膽管癌與膽結石，先天性膽總管囊腫，膽管乳頭狀瘤等有密切關係，所以及時防治這些疾病顯得重要。 膽道癌腫瘤2023 膽結石時應積極採取手術取石等治療手段，膽總管囊腫應早期行囊腫切除，盡量避免單純囊腫內引流術，發現膽管乳頭狀瘤不管有否症状應及時手術切除以避免惡變。 膽道癌腫瘤2023 確診膽管癌後不要喪失治療信心，因該病發展緩慢，轉移晚，應爭取及早手術治療，如不能切除，也應行姑息性手術引流膽汁，改善肝功能，另再行放療、化療、中西醫結合等綜合治療，可明顯延長病人生存期。
