尿液由腎臟製造及儲存在膀胱，切除膀胱的同時也需改用其他方法將尿液排出體外。 膀胱切除手術2023 現時主要有兩種膀胱尿液轉流手術幫助病人將尿液排出體外，包括迴腸造口術及新膀胱重建手術。 迴腸造口術是一個較簡單的尿流改道方法，醫生會為病人切除一小節小腸作為排尿的通道，用造口袋收集尿液，病人亦要學習護理造口。 1.術前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質、侵犯深度以及有無遠距離轉移。 膀胱切除手術 8.膀胱造瘺 膀胱造瘺，縫合膀胱和腹壁等步驟與膀胱造瘺術同。
可能被切除的鄰近器官，男女有別：在男性而言，包括前列腺、儲精囊、輸精管；女性則包括卵巢、子宮、輸卵管、部分陰道。 切除膀胱後，最大的問題在於失去了儲存和排泄尿液的器官；因此，需要同時進行膀胱重建或尿路改道手術，部分病人的身體上會多了一個人造尿道口。 2.防止陰部血管叢出血 在處理膀胱和前列腺側韌帶時易損傷該靜脈從而發生出血。
膀胱切除手術: 治療
根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁和血管的周圍組織（包括淋巴結和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。 近端內插入輸尿管導管，將尿引流出手術區，減少腹腔污染。 早期切斷輸尿管，可避免膀胱存尿後膨脹，影響操作。 3.探查腹腔 切開前腹膜，探查肝臟及腹膜後和盆腔淋巴結有無轉移，如肝臟無轉移，可行手術。 膀胱切除手術 盆腔以上淋巴結如有腫大，應首先將高位的腫大淋巴結送冰凍切片檢查，明確有無轉移；有轉移者，不宜手術。 其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小腸或乙狀結腸腸袢與之粘連，不應作為不能切除的依據。
一旦發生出血，應立即用紗布墊壓迫出血，然後進行其餘手術步驟，待其他手術步驟結束，再逐步取除紗布墊，多已止血。 1.注意防止直腸的損傷 在進行分離膀胱後壁和直腸前壁之間時，可用手指推開直腸，在手術的前方剪斷前列腺尖部。 一旦將直腸損傷，應即用腸線和絲線間斷縫合兩層，在會陰部放一香煙引流並行結腸造瘺術引開糞流。 膀胱局部藥物灌注，既可用於治療淺表膀胱腫瘤，也可用來預防移行細胞癌的複發。 每次灌注前應檢查白細胞計數，如＜40000/mm，即需暫停灌注。 肌肉浸潤性膀胱癌的腫瘤深入膀胱肌肉內，單以膀胱內窺鏡切除不足以治癒癌的症，這時或要進行根治性膀胱切除手術。
膀胱切除手術: 手術步驟
2.術前留置導尿管，注以生理鹽水200～300ml填充膀胱，並用鉗夾住導尿管，如系膀胱惡性腫瘤，則注入蒸餾水100ml內含噻 膀胱切除手術 哌60mg。 而新膀胱重建手術則是用較長的小腸重建膀胱，以模仿原有膀胱的儲尿功能，惟此手術因為程序複雜，須更嚴格挑選病人及進行術後護理。 6.修復膀胱壁 病變部膀胱壁切除後，將缺損膀胱邊緣用2-0腸線連續縫合，內層縫線縫合粘膜下肌層，不得穿過粘膜層；外層用4-0號絲線間斷縫合肌層。
- 但這手術，除了切除整個膀胱外，原來也會切除膀胱周圍的淋巴結，以及部分尿道、鄰近可能受侵犯的器官及組織。
- 其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小腸或乙狀結腸腸袢與之粘連，不應作為不能切除的依據。
- 切除膀胱後，最大的問題在於失去了儲存和排泄尿液的器官；因此，需要同時進行膀胱重建或尿路改道手術，部分病人的身體上會多了一個人造尿道口。
- 尿液由腎臟製造及儲存在膀胱，切除膀胱的同時也需改用其他方法將尿液排出體外。
5.切除病變 用高頻高刀或手術剪在距腫瘤邊緣2cm處，將以腫瘤為核心的膀胱壁作部分切除。 如果腫瘤位於輸尿管口，應將輸尿管口連同下端輸尿管一併切除，將輸尿管重新吻合於膀胱壁無腫瘤部位。 膀胱切除手術2023 簡而言之，若醫生評估認為擴散風險大，便會考慮做膀胱全切術。 但這手術，除了切除整個膀胱外，原來也會切除膀胱周圍的淋巴結，以及部分尿道、鄰近可能受侵犯的器官及組織。
膀胱切除手術: 膀胱部分切除術
7.沖洗膀胱 切口可用生理鹽水300ml加氮芥6mg或用蒸餾水沖洗5分鐘後即吸去，以破壞殘存腫瘤細胞。 3.5-氟脲嘧啶全身應用，一般每日用量為每公斤體重10～12mg，靜脈注射，連續3～5日。 總劑量每公斤體重90～100mg為1療程，用藥期間注意白細胞計數。 有些人有隨身掛着一個尿袋，但一般人難以察覺，即使穿着窄身衣服，別人也看不出佩戴了尿袋；而且病人康復後還可以過着正常的生活，可以重返工作崗位，還可以運動，包括游泳。
- 5.分離膀胱 繼續將膀胱頂部和後部腹膜剝離，當腹膜與膀胱壁粘連，疑有局部浸潤時，應在距粘連部邊緣2cm以上處環形剪開腹膜，使粘連部腹膜保留在膀胱壁上，留待一併切除。
- 1.注意防止直腸的損傷 在進行分離膀胱後壁和直腸前壁之間時，可用手指推開直腸，在手術的前方剪斷前列腺尖部。
- 盆腔以上淋巴結如有腫大，應首先將高位的腫大淋巴結送冰凍切片檢查，明確有無轉移；有轉移者，不宜手術。
- 總劑量每公斤體重90～100mg為1療程，用藥期間注意白細胞計數。
- 選擇膀胱尿液轉流術的決定要深思，因為患者在手術後要適應有關長遠的轉變。
也可經尿道放置導尿管而不在恥骨上造瘺，膀胱前間隙置香煙引流。 膀胱切除手術 在膀胱癌的治療方法中，切除整個膀胱是預防擴散的重要手段之一。 但原來切除的往往不單只是膀胱，還有其他器官和組織。 根治性膀胱切除手術是以清除體內所有膀胱癌細胞成功為目標的主要手術。 有意接受此手術的患者需要進行術前諮詢，了解所有涉及的程序。 膀胱切除手術2023 選擇膀胱尿液轉流術的決定要深思，因為患者在手術後要適應有關長遠的轉變。
膀胱切除手術: 膀胱全切術，不只切膀胱
將恥骨前列腺韌帶分離、切斷，結紮其間的陰莖背深靜脈。 7.局部清除 將膀胱及前列腺側韌帶和供應膀胱及前列腺的膀胱下動脈切斷、結紮。 將前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴結（髂血管附近、股神經之內及腹主動脈分叉之下的淋巴結）一併取除。 全膀胱切除術在男性是將膀胱、前列腺和精囊一併切除，在女性是將膀胱和尿道一併切除。
5.分離膀胱 繼續將膀胱頂部和後部腹膜剝離，當腹膜與膀胱壁粘連，疑有局部浸潤時，應在距粘連部邊緣2cm以上處環形剪開腹膜，使粘連部腹膜保留在膀胱壁上，留待一併切除。 然後，從後腹膜側切口將腹膜向側壁分離，分別切斷和結紮閉塞的臍動脈和輸精管。 將髂總動脈分叉處以下的淋巴結與輸精管一起向下分離。 分離前列腺和直腸之間的Denovillier筋膜時，注意防止損傷直腸前壁。
