肝臟細胞製造膽汁後，流進肝細胞旁的微膽管，接著逐步匯流聚集，形成小膽管，依解剖構造分布再流往更大的膽管，最後聚集於左肝管或右肝管。 而左右肝管會先穿出肝臟，於肝臟外部合於一起形成總肝管，這位置附近就是「肝門」。 繼續往下的話，還會再與膽囊和膽囊管交會，形成總膽管，帶著膽汁流往十二指腸。 膽管癌 要進到十二指腸之前的最末兩公分附近，還會有胰管帶著胰液加入總膽管，交會後我們稱此為「壺腹」。 7.選擇性血管造影及經肝門靜脈造影 可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。 膽管癌 若肝固有動脈及門靜脈幹受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。
江坤俊提到，肝內結石、中華肝C蟲感染，有B肝炎、C肝炎、過度肥胖與糖尿病等，都可能增加肝內膽管癌的產生。 大家都聽過胰臟癌是「癌中之王」，暖醫江坤俊提到，膽管癌其實也是另一個癌中之王，它的發生率幾乎等於死亡率，由於同樣具有難以發現、一發現就屬晚期的特性，提醒民眾，如果發現右上腹痛時，要有警覺。 1.直接膽紅素增高 實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現為膽汁淤積性黃疸。 保健： 1.化療前後保持口腔清潔，堅持常規有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐後用冷開水，用力漱口3～5次，每次20秒以上;清潔口腔後可在潰瘍面塗用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油塗劑等。
膽管癌: 「肝門靜脈栓塞」和「膽管癌」新聞稿
所以醫師沒有盡告知實情的責任，沒有在新科技實施前，充份讓病人知道這些治療的效果是暫時的。 病人應利用這段症狀比較改善、腫瘤縮小的期間，好好準備如何善了臨終的安排，所謂在積極治療下做最壞的打算。 為了延長患者生命，癌末治療增加更多的用藥、門診、高科技檢查及住院的次數，其次抗癌治療品項繁多，例如傳統手術、化學治療、同位素治療、幹細胞移植、立體3D定位放射治療、高溫治療、質子放射。 大多数的局部胆管癌患者，也就是癌症没有扩散到任何其他器官，都适合进行手术切除肿瘤。 如果属于肝内胆管癌或肝门周围胆管癌，可能需要切除部分肝脏。 如果是肺门周围胆管癌，通过标准的手术可能无法切除肿瘤，在某些情况下进行肝移植是一种办法。
B.Child法：吻合排列順序是胰腸、膽腸和胃腸吻合。 Child法胰瘺發生率明顯低於Whippie法，該法一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出，隻要引流通暢，尚有愈合的機會。 Whippie與Child法均將胃腸吻合口放在胰腸、膽腸吻合口下方，膽汁與胰液經過胃腸吻合口酸堿得以中和，有助於減少吻合口潰瘍的發生。 C.Cattell法：以胃腸、胰腸和膽腸吻合順序。 在十二指腸上緣或更低部位切斷膽總管，遠端結紮;以近端膽總管作為牽引，向上將膽總管及肝十二指腸韌帶內的淋巴、脂肪、神經、纖維組織整塊從門靜脈和肝動脈上分離，直至肝門部腫瘤上方。
膽管癌: 研究
黃疸如果不適時處理，膽紅素累積體內太久，可能會造成肝功能永久損害、肝內和膽道內的感染，甚至死亡的可能，是一個不可輕視的問題。 帶著手術切下的癌症標本，斯科特尋訪不同國家的醫生。 經過分析，醫生們認為最可能的診斷是轉移的膽管癌。 磁共振、超聲波、PET-CT 掃描，以及一次手術發現，斯科特的肺、肝臟、骨都發現有腫瘤，全身大大小小的腫瘤病灶一共25個——她已經是一個四期癌症患者。 臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。 膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。
治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。 對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。 膽管癌 但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。 膽囊癌患者若能接受完整的手術切除，是最有可能讓獲得治癒機會的。 但可惜的是，只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。
膽管癌: 臨床表現
膽管癌猶如其他癌症，膽管癌可能發生於任何年齡，惟一般而言，年紀越大，患病機率就越高。 美國癌症協會資料顯示，當地確診膽內和膽外膽管癌的平均年齡分別為70歲及72歲。 正常情況下，幾乎所有食物都含有磷，尤其富含蛋白質的蛋豆魚肉類，是為高磷食物來源，而磷離子經由飲食進入人體，最終經由尿液及糞便排除。 也就是說，即使攝入再多的磷，在腎功能正常的情況下，也可經由尿液排除盡量達到體內平衡。 不過，對於慢性腎病患者，磷是必須嚴格控制攝取，其中有10類含磷量極高的食物，其中紅豆、花生或燕麥片等，也都在榜單內。
除了上述的症狀之外，患者抽血檢驗的膽紅素，(ALK-P)，丙麩氨轉肽脢(r-GT)上升。 到疾病進展後期，肝功能相關的白蛋白和凝血功能也會受到影響。 腫瘤指標包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出現異常，但腫瘤指標通常用於手術後的復發追蹤，對於第一線的篩檢結果而言，僅供參考較不具有診斷意義。 膽管癌一般分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處）及肝外膽管癌（長在總膽管上的癌），其中以肝門部膽管癌最難處理，因癌細胞位處正中央，不能開刀，切肝左葉或肝右葉都不行。 一旦不幸出現膽管癌，病者一般不會有任何不適，最先出現的症狀大部分是黃疸，突如其來的黃疸會令病人及家屬嚇一大跳，因為在黃疸出現前，病人可以完全沒有症狀。
膽管癌: 肝臟手術三大要素：腫瘤、肝功能、身體狀態
幾乎每個月，斯科特都會發表一到兩篇網誌，詳細講述自己的檢查、治療和生活心得，日誌文字條理清楚、語調盡量輕鬆甚至幽默，讓人難以想像她的耐心和勇氣。 「我是世界上最『疑病』的人，從不放過身體發出的任何疼痛、不適的信號，怎麼會任由癌症發展到4期才發現？」斯科特在網誌中表達自己的不解。 膽管癌之分類由解剖學上來看，膽管癌可分為肝內膽管癌以及肝外膽管癌，而以後者居多，約佔了80-90%。
膽管癌可發生在肝外膽管的各個部位，其中以近段膽管(肝門部膽管)最多見，約占58%;中遠段膽管分別占13%和18%(圖1)，發生在膽囊管者占4%，另有7%為彌漫發生。 7.放射性二氧化釷 與釷有接觸史的患者中，膽管癌的發病年齡較無釷接觸史者早10年，其平均潛伏期為35年(接觸釷後)，且較多發生在肝內膽管樹的末梢。 膽管癌2023 Hello 醫師期待成為您最值得信任的專業醫療訊息平台，我們提供您完整豐富且正確之醫療新訊，協助您時刻在健康保健的道路做出最佳決定，擁有富足美好的健康人生。 綠色代表膽管癌在該地區為罕見癌症 (年發生率小於每十萬人6例)，紅色代表膽管癌在該地區非罕見癌症。
膽管癌: 膽道癌治療新希望 IDH1標靶藥物ivosidenib讓6成以上病情減緩惡化
由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。 一些臨床證據指出入侵性較高的手術和佐劑治療可能會有較好的效果。 雖然膽管癌在膽道上皮有腺癌的組織和分子特徵，但細胞真正的來源仍屬未知，有證據指出造成腫瘤的初始轉型細胞可能來自多能性肝幹細胞。
- 「還有很多治療選項（option）。」斯科特鼓勵自己。
- 患者除了要做好饮食的调理外，还要做好早期胆管癌的定期复查工作。
- 膽道造影多見膽管廣泛性慢性狹窄和僵硬，但也有病變僅局限於部分膽管者，此型不易與膽管癌鑒別，隻能依靠剖腹探查中的肉眼所見和組織學檢查確診。
- 有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。
- 要區分這兩大原因，通常可以藉由超音波、電腦斷層、核磁共振這些影像學檢查區分出來。
- 手術治療部分除了把膽囊切除之外，還要依個人腫瘤生長狀況，考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織，甚至需做胰十二指腸切除手術。
B.右側肝內膽管空腸吻合術：右側肝內膽管不像左側的走向部位那樣恒定，尋找相對困難。 最常用的方法是經膽囊床的肝右前葉膽管下段支的切開，與膽囊-十二指腸吻合，或與空腸行Roux-en-Y吻合。 根據肝門部的解剖，此段的膽管在膽囊床處隻有1～2cm的深度，當肝內膽管擴張時，很容易在此處切開找到，並擴大切口以供吻合。 手術時先遊離膽囊，註意保存血供，隨後膽囊也可作為一間置物，將膽囊與右肝內膽管吻合後，再與十二指腸吻合或與空腸行Roux-en-Y吻合，這樣使操作變得更容易。 膽管癌 膽管癌 半肝切除後餘下半肝可能尚存左或右肝管，可將其與空腸吻合。
膽管癌: 存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
最近20年來多了標靶治療、雙標靶，近年來腫瘤免疫療法(免疫檢查哨治療) 膽管癌2023 以及CAR—T的個人化T細胞免疫細胞、樹狀突細胞及自然殺手細胞治療、基因重寫編碼治療、同位素嵌合標靶治療、雙特異性標靶嵌合治療。 膽管癌在西方世界相當罕見，大約每年每10萬人僅 膽管癌2023 0.5–2 例。 東南亞等肝吸蟲流行的地區發生率較高，如泰國約每年每10萬人60例。 膽管癌一般發生於70歲左右，但患有原發性硬化性膽管炎者常在40歲左右即發病。
均可造成對膽管黏膜的慢性炎癥刺激，進而誘發膽管癌。 6.膽道手術史 膽管癌可發生在手術多年之後，可發生在不含結石的膽管，主要是慢性膽道感染導致上皮間變，常是在膽道內引流術後。 3.潰瘍性結腸炎 有報道，潰瘍性結腸炎患者膽管癌發生率較一般人群高10倍。 膽管癌是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。 膽管癌可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個類型。 原發性膽管癌較少見，占普通屍檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人屍檢的2%，膽道手術的0.3%～1.8%。
膽管癌: 膽管癌靶向治療方法
雖然一度也感到灰心，但她勇於治療，不亂嘗試偏方，成功戰勝極為惡性的肝內膽管癌。 坦白說，膽管癌並沒有很好的篩檢工具，只有肝內膽管癌有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過核磁共振、電腦斷層等影像檢查，都很難早期診斷。 依位置分，膽管癌分為肝內膽管癌、肝門部（肝外）膽管癌、膽囊癌。 臺大醫院臨床觀察，國內膽管癌患者最常見是肝外膽管癌（肝門部膽管癌），肝內膽管癌的患者相對較少。 可和放射線來一起治療或當做手術後的輔助性治療來幫忙預防癌症復發。 研制更有效且較少副作用的膽道癌新抗癌藥物，仍須努力突破。
化療藥物方面，能發揮效果的藥物也相當少，雖然近年開始出現標靶治療和免疫療法，但是目前還沒有非常突破的進展。 膽管癌依型態分，有一種是癌細胞沿著膽管壁浸潤管壁；有一種是癌細胞形成一顆一顆腫瘤；另一種則是腫瘤長在膽管內。 肝外膽管癌常屬於浸潤型，所以很難經由影像檢查揪出，很多患者都是因為膽管阻塞出現黃疸求診，或是其他原因檢查才被發現。 發現時大多已經晚期，只有30%的病患有機會使用外科手術治療。
膽管癌: 常見消化疾病列表
阻塞性黃疸的病人可能疑似患有膽管癌，其中原發性硬化性膽管炎是造成膽管癌的高風險因子，但它本身的症狀和膽管癌難以分辨，在這種情形下，造影上顯示的團狀物或膽管擴張等診斷線索不具有代表性，因此要有效診斷出膽管癌相當困難。 膽管癌2023 面對無法開刀的膽管癌，目前醫界並沒有很好的治療藥物，民眾也很難透過症狀或是血液、影像檢查及早揪出病灶。 在沒有好的篩檢工具的情況下，建議肝內膽管有結石、反覆膽管發炎、有原發性硬化性膽管炎疾病病患等，應該定期以非侵入性檢查追蹤，有必要再進行膽管攝影術確認。
